Neumología clínica

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Neumología clínica

J. L. Álvarez-Sala Walther

P. Casan Clarà

F. Rodríguez de Castro

J. L. Rodríguez Hermosa

V. Villena Garrido

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Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos apor-tados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la adminis-tración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

© 2010 Elsevier España, S.L.Travessera de Gràcia, 17-2108021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal benefi ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de información.

ISBN: 978-84-8086-298-1

Producción editorial:

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V

Índice de capítulos

Colaboradores ix

Presentación xvii

Prólogo xix

SECCIÓN IAproximación diagnóstica a las manifestaciones más frecuentes de las enfermedades respiratorias 1

1 Disnea 3

2 Dolor torácico 10

3 Tos crónica 16

4 Hemoptisis 24

5 Nódulo pulmonar solitario 31

SECCIÓN IITécnicas diagnósticas y terapéuticas en neumología 41

6 Aplicaciones clínicas de la exploración funcional respiratoria 43

7 Broncoscopia diagnóstica y terapéutica 50

8 Técnicas diagnósticas y terapéuticas en el espacio pleural 60

9 Técnicas de imagen en las enfermedades respiratorias 68

10 La tomografía por emisión de positrones en las enfermedades respiratorias 76

11 Administración de fármacos por vía inhalatoria 83

12 Rehabilitación respiratoria 93

SECCIÓN IIIEnfermedades de las vías aéreas 101

13 Rinitis, rinosinusitis y poliposis nasal 103

14 Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades traqueales no neoplásicas 110

15 Dispositivos artifi ciales en la vía aérea 116

16 Asma: concepto, epidemiología, factores etiológicos, patogenia y anatomía patológica 124

17 Asma: manifestaciones clínicas, clasifi cación y diagnóstico 130

18 Asma: tratamiento en la fase estable 136

19 Agudización del asma 145

20 Asma en situaciones especiales 153

21 Asma ocupacional 161

22 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: concepto, factores etiológicos y patogenia 171

23 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: fi siopatología, clínica y diagnóstico 178

24 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: clasifi cación, evolución y factores pronósticos 183

25 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: tratamiento en la fase estable 190

26 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: tratamiento de las exacerbaciones 197

27 Défi cit de �1-antitripsina y otras causas de enfi sema 205

28 Bronquiolitis 215

SECCIÓN IVEnfermedades pulmonares parenquimatosas difusas 227

29 Enfermedades pulmonares intersticiales difusas: etiología, clasifi cación y aproximación diagnóstica 229

30 Enfermedades pulmonares intersticiales idiopáticas 236

31 Sarcoidosis 246

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VI Índice de capítulos

32 Eosinofi lias pulmonares 254

33 Enfermedades pulmonares intersticiales poco frecuentes 261

SECCIÓN VInfecciones respiratorias 269

34 Infecciones agudas de la vía aérea superior 271

35 Neumonía adquirida en la comunidad 279

36 Neumonía intrahospitalaria 289

37 Absceso pulmonar 295

38 Bronquiectasias 301

39 Fibrosis quística 311

40 Tuberculosis pulmonar: etiología, patogenia, epidemiología, clínica y diagnóstico 322

41 Tuberculosis pulmonar: tratamiento 331

42 Infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas 341

43 Micosis pulmonares 350

44 Parasitosis pulmonares 358

45 Viriasis respiratorias 367

46 Neumopatías infecciosas en la infección por el virus de la inmunodefi ciencia humana 375

47 Infecciones pulmonares en otras inmunodepresiones 383

48 Derrame pleural infeccioso 393

SECCIÓN VIPatología pulmonar vascular 403

49 Enfermedad tromboembólica venosa: etiología, patogenia, manifestaciones clínicas y diagnóstico 405

50 Enfermedad tromboembólica venosa: prevención y tratamiento 413

51 Vasculitis pulmonares 423

52 Síndrome de hemorragia alveolar difusa 428

53 Hipertensión pulmonar 439

SECCIÓN VIINeoplasias del aparato respiratorio 449

54 Clasifi cación de los tumores broncopulmonares 451

55 Carcinoma broncogénico: epidemiología, factores etiológicos y manifestaciones clínicas 459

56 Carcinoma broncogénico: diagnóstico y estadifi cación 466

57 Carcinoma broncogénico: factores pronósticos y evolución 475

58 Carcinoma broncogénico: tratamiento 484

59 Otros tumores broncopulmonares y torácicos 495

60 Metástasis pulmonares 504

61 Neoplasias pleurales primarias y secundarias 512

SECCIÓN VIIIAfectación respiratoria en las enfermedades de otros órganos y sistemas 519

62 Afectación pleuropulmonar en las colagenosis 521

63 Complicaciones respiratorias de las enfermedades hematológicas 528

64 Patología pulmonar en el trasplante de médula ósea 536

65 Afectación pleuropulmonar en las enfermedades endocrinometabólicas 543

66 Afectación pleuropulmonar en las enfermedades nefrourológicas 551

67 Afectación pleuropulmonar en las enfermedades del aparato digestivo 556

68 Síndrome hepatopulmonar 564

69 Afectación pleuropulmonar en las enfermedades cutáneas 571

70 Repercusión respiratoria del embarazo y de las enfermedades ginecológicas 578

71 Manifestaciones pleuropulmonares no infecciosas en el sida y en otras inmunodepresiones 583

SECCIÓN IXPatología pleuropulmonar por agentes externos 591

72 Tabaco y tabaquismo 593

73 Efectos de la contaminación atmosférica en el aparato respiratorio 600

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VIIÍndice de capítulos

74 Enfermedades pulmonares por polvos inorgánicos: silicosis y otras neumoconiosis 607

75 Enfermedades pulmonares por polvos orgánicos 616

76 Enfermedades respiratorias por drogas ilegales y por la inhalación de tóxicos 625

77 Neumopatías por fármacos 633

78 Neumopatías por radiación 641

SECCIÓN XPatología pleural 647

79 Derrame pleural: etiología, patogenia y manifestaciones clínico-radiológicas 649

80 Aproximación al diagnóstico del derrame pleural 657

81 Neumotórax, hemotórax y quilotórax 665

SECCIÓN XIPatología de la caja torácica 675

82 Afectación respiratoria en las enfermedades de la caja torácica y del esqueleto 677

83 Afectación respiratoria en las enfermedades neuromusculares 685

84 Enfermedades del diafragma 692

SECCIÓN XIIPatología del mediastino 699

85 Mediastinitis y neumomediastino 701

86 Tumores y quistes del mediastino 707

SECCIÓN XIIIAlteraciones de la regulación de la ventilación y síndrome de apneas e hipopneas del sueño 715

87 Síndrome de apneas e hipopneas del sueño: concepto, epidemiología, fi siopatología y clínica 717

88 Síndrome de apneas e hipopneas del sueño: diagnóstico, evolución y tratamiento 729

89 Afectación respiratoria en la obesidad 743

90 Síndromes de hipoventilación alveolar 750

SECCIÓN XIVInsufi ciencia respiratoria 757

91 Insufi ciencia respiratoria aguda. Síndrome del distrés respiratorio agudo 759

92 Insufi ciencia respiratoria crónica 767

93 Oxigenoterapia en la insufi ciencia respiratoria 776

94 Ventilación mecánica 784

SECCIÓN XVTrasplante pulmonar 793

95 Trasplante pulmonar: desarrollo histórico, indicaciones y criterios de selección 795

96 Trasplante pulmonar: evolución, resultados y complicaciones 804

SECCIÓN XVISituaciones especiales y otras alteraciones del aparato respiratorio 811

97 Malformaciones y alteraciones del desarrollo del aparato respiratorio 813

98 Evaluación del riesgo de complicaciones respiratorias tras la cirugía 822

99 Alteraciones secundarias a la altitud y a los vuelos en avión en los enfermos respiratorios 831

100 Ahogamientos y disbarismos 841

Índice alfabético 851

Láminas en color 869

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IX

Ramón Agüero BalbínMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla. Santander.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Cantabria.

Santander.

Alvar Agustí García-NavarroMédico Consultor Senior. Director del Instituto del Tórax.

Hospital Clínic. Barcelona.

Carlos Agustí García-NavarroMédico Consultor. Servicio de Neumología y Alergia

Respiratoria. Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

José Joaquín Alfaro AbreuJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.

Carlos Almonacid SánchezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Guadalajara. Guadalajara.

Carlos José Álvarez MartínezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

José Luis Álvarez-Sala WaltherJefe del Servicio de Neumología. Hospital Clínico San Carlos.

Madrid.Catedrático de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Rodolfo Álvarez-Sala WaltherJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz.

Madrid.Profesor Titular de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.

Julio Ancochea BermúdezJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de La Princesa. Madrid.Profesor Titular de Medicina. Universidad Autónoma.

Madrid.

Antonio Antón AlbisuMédico Adjunto. Departamento de Neumología. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

María Belén Arnalich JiménezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Príncipe

de Asturias. Alcalá de Henares.

Aurelio Arnedillo MuñozMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Puerta del Mar. Cádiz.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Cádiz. Cádiz.

Francisco Javier Aspa MarcoJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de la Princesa. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Madrid.

Manuel Avellanas ChavalaMédico Adjunto. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital

General San Jorge. Huesca.

Adolfo Baloira VillarMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Complexo

Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra.

Joan Albert Barberà MirMédico Consultor Senior. Servicio de Neumología y Alergia

Respiratoria. Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

Emilia Barrot CortésJefe del Servicio de Neumología. Unidad Médico-Quirúrgica

de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

José Belda RamírezProfesor Titular de Medicina en excedencia.

José Belda SanchisJefe del Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Mutua de Tarrasa.

Tarrasa.

Colaboradores

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X Colaboradores

Salvador Bello DrondaJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel

Servet. ZaragozaProfesor Asociado de Medicina. Universidad de Zaragoza.

Zaragoza.

Isabel Blanco VichMédico Adjunto. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

José Blanquer OlivasJefe Clínico. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico

Universitario de Valencia. Valencia.

Luis Borderías ClauJefe de la Sección de Neumología. Hospital General San Jorge.

Huesca.Profesor Asociado de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud

y del Deporte de Huesca. Universidad de Zaragoza.

Cristina Cabrera LacalzadaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.

Pedro Cabrera NavarroJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.Profesor Titular de Medicina. Universidad de Las Palmas

de Gran Canaria. Las Palmas.

Joaquín Calatayud GastardiMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesor Asociado de Cirugía. Universidad Complutense.

Madrid.

Myriam Calle RubioMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

José Antonio Caminero LunaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.

José Luis Campo-Cañaveral de la CruzMédico Residente. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital

Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Esteban Cano JiménezMédico Adjunto. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

Alberto Capelastegui SaizJefe del Servicio de Neumología. Hospital de Galdakao.

Galdácano.

José Luis Carreras DelgadoJefe del Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Catedrático de Radiología y Medicina Física. Universidad

Complutense. Madrid.

Teresa Carrillo DíazJefe de la Sección de Alergología. Hospital Universitario

de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.Profesora Asociada de Medicina. Universidad de Las Palmas

de Gran Canaria. Las Palmas.

Pere Casan ClaràDirector del Instituto Nacional de Silicosis. Hospital Universitario

Central de Asturias. Oviedo.Profesor Titular de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo.

Ciro Casanova MacarioMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Nuestra Señora de La Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.

Enrique Cases ViedmaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Fe. Valencia.

Ana Córdoba IzquierdoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Bellvitge. Barcelona.

Jaime Corral Peñafi elMédico Adjunto. Sección de Neumología. Hospital San Pedro

de Alcántara. Cáceres.

Andrés Cosano PovedanoJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Reina

Sofía. CórdobaProfesor Asociado de Medicina. Universidad de Córdoba. Córdoba.

María Jesús Cruz CarmonaInvestigadora. Instituto de Investigación Vall d’Hebron.

Barcelona.

Alfredo de Diego DamiáMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Fe. Valencia.

Javier de Gracia RoldánJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Vall d’Hebron. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

José Ignacio de Granda OriveMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Central

de la Defensa Gómez Ulla. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad San Pablo CEU.

Madrid.

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XIColaboradores

Pilar de Lucas RamosJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Javier de Miguel DíezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.

Eduardo de Miguel PochMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.

Juan Pablo de Torres TajesMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Clínica Universitaria

de Navarra. Pamplona.

Salvador Díaz LobatoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid.

Carlos Disdier VicenteMédico Adjunto. Sección de Neumología. Hospital San Pedro

de Alcántara. Cáceres.

José Antonio Domingo MoreraMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Miguel Servet. Zaragoza.

Jordi Dorca SargatalJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Bellvitge. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona.

José Luis Duque MedinaJefe de la Sección de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

Universitario. Valladolid.Profesor Asociado de Cirugía. Universidad de Valladolid. Valladolid.

Joaquín Durán CantollaMédico Adjunto. Jefe de la Unidad de Trastornos del Sueño.

Servicio de Neumología. Hospital Txagorritxu. Vitoria.

José María Echave-Sustaeta María-ToméMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.

Mikel Egurrola IzquierdoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital de Galdakao.

Galdácano.

Teresa Elías HernándezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Unidad

Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Raúl Embún FlorMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital

Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Isabel Fernández NavarroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Paz. Madrid.

Jaime Fernández-Bujarrabal VillosladaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Paz. Madrid.

Miquel Ferrer MonrealMédico Consultor. Servicio de Neumología y Alergia

Respiratoria. Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

José Ferreres FrancoMédico Adjunto. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico

Universitario. Valencia.

Tomás Franquet CasasJefe de Sección. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.Profesor Asociado de Radiología. Universidad Autónoma.

Barcelona.

Jorge Freixinet GilartJefe de la Unidad de Cirugía Torácica. Hospital Universitario

de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.Profesor Titular de Cirugía. Universidad de Las Palmas

de Gran Canaria. Las Palmas.

Marta Fuentes AlonsoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.

Juan Bautista Gáldiz IturriMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Cruces. Baracaldo.

Miguel Gallego DíazMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital de Sabadell.

Sabadell.

Antonio Pablo Gámez GarcíaMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital

Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Borja García-Cosío PiquerasMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Son Dureta. Palma de Mallorca.

José María García GarcíaJefe de la Sección de Neumología. Hospital San Agustín.

Avilés.

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XII Colaboradores

Ricardo García LujánMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Ignasi Garcia OlivéMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Germans Trias i Pujol. Badalona.

Francisco García RíoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Paz. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.

Mariano García-Yuste MartínJefe del Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

Universitario. Valladolid.Profesor Titular de Cirugía. Universidad de Valladolid. Valladolid.

Javier Gaudó NavarroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.

Rosa María Girón MorenoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de La Princesa. Madrid.

Rosa Gómez GarcíaJefe Clínico. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.

Ana María Gómez MartínezMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesora Asociada de Cirugía. Universidad Complutense.

Madrid.

María Jesús Gómez NebredaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Nicolás González MangadoJefe del Servicio de Neumología. Hospital Nuestra Señora

de la Concepción. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.

Amaia Gorostiza ManterolaMédico Adjunto. Servicio de Rehabilitación Respiratoria.

Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo.

Begoña Gregorio CrespoMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

Universitario. Valladolid.

María Rosa Güell i RousMédico Adjunto. Departamento de Neumología. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

José Antonio Gutiérrez LaraMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Infanta Cristina. Badajoz.

Luis Hernández BlascoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital General

Universitario. Alicante.

Michele Hernández CabreraMédico Adjunto. Unidad de Enfermedades Infecciosas

y Medicina Tropical. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Insular. Las Palmas.

Profesora Asociada de Medicina. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas.

Jesús Hernández HernándezMédico Adjunto. Sección de Neumología. Hospital Nuestra

Señora de Sonsoles. Ávila.

Rosana Hernando SalvadorMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital de Sant Boi.

Sant Boi de Llobregat.

Gemma Iruin IruleguiMédico Adjunto. Servicio de Hematología. Hospital Universitario

de Cruces. Baracaldo.

José Ramón Jarabo SarcedaMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.

Luis Lapeña GutiérrezJefe de Sección. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesor Titular de Radiología y Medicina Física. Universidad

Complutense. Madrid.

Montserrat León FábregasMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Fe. Valencia.

José Antonio López García-AsenjoJefe del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario

Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares.

Raquel López ReyesMédico Residente. Servicio de Neumología. Hospital

Universitario La Fe. Valencia.

Antolín López ViñaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Puerta de Hierro. Madrid.

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XIIIColaboradores

Hugo Loureiro KoechlinMédico Adjunto. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

Eduardo Márquez MartínMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Unidad

Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Francisca Lourdes Márquez PérezMédico Adjunto. Sección de Neumología. Hospital Universitario

Infanta Cristina. Badajoz.Profesora Asociada de Medicina. Universidad de Extremadura.

Badajoz.

María del Rocío Martín LópezMédico Adjunto. Unidad de Anatomía Patológica. Hospital

Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila.

Concepción Martín SerranoJefe de la Sección de Neumología. Hospital General

Universitario. Alicante.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Miguel

Hernández. Alicante.

Miguel Ángel Martínez GarcíaMédico Adjunto. Unidad de Neumología. Servicio de Medicina

Interna. Hospital General de Requena. Requena.

Cristina Martínez GonzálezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Instituto Nacional

de Silicosis. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Graciella Martínez PallíEspecialista Senior. Servicio de Anestesiología y Reanimación.

Hospital Clínic. Barcelona.

Juan Fernando Masa JiménezJefe de la Sección de Neumología. Hospital San Pedro

de Alcántara. Cáceres.

José María Matilla GonzálezMédico Adjunto. Sección de Cirugía Torácica. Hospital Clínico

Universitario. Valladolid.Profesor Colaborador de Cirugía. Universidad de Valladolid.

Valladolid.

Mercè Mayos PérezMédico Adjunto. Departamento de Neumología. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

Rosario Menéndez VillanuevaJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Fe. Valencia.

José Carlos Meneses PardoMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital

Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Mercedes Merino SánchezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Puerta del Mar. Cádiz.

Marc Miravitlles FernándezMédico Investigador. Servicio de Neumología y Alergia

Respiratoria. Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

Luis Molinos MartínJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Central de Asturias. Oviedo.Profesor de Enfermería Médico-Quirúrgica. Escuela Universitaria

de Enfermería «Cabueñes». Gijón.

José María Montserrat CanalMédico Adjunto. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Barcelona.

Barcelona.

Ferran Morell BrotadJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Vall

d’Hebron. Barcelona.Profesor Titular de Medicina. Universidad Autónoma. Barcelona.

José Antonio Mosquera PestañaJefe del Servicio de Neumología. Instituto Nacional de Silicosis.

Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Joaquim Mullol i MiretCoordinador de la Unidad de Rinología y Clínica del Olfato.

Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínic. Barcelona.

Xavier Muñoz GallMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Vall d’Hebron. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

Dolores Nauffal ManzurMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Fe. Valencia.

Isabel Nerín de la PuertaProfesora Contratada Doctor. Facultad de Medicina. Universidad

de Zaragoza. Zaragoza.

María Asunción Nieto BarberoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

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XIV Colaboradores

Remedios Otero CandeleraMédico Adjunto. Servicio de Neumología. UnidadMédico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital

Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Isabel Otero GonzálezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Complexo

Hospitalario Universitario. La Coruña.

Juan José Palacios GutiérrezUnidad de Referencia Regional de Micobacterias. Hospital

Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Germán Peces-Barba RomeroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Nuestra

Señora de la Concepción. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

José Luis Pérez ArellanoJefe de la Sección de Enfermedades Infecciosas y Medicina

Tropical. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Insular. Las Palmas.

Profesor Titular de Medicina. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas.

Esteban Pérez RodríguezJefe Clínico. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Alcalá.

Madrid.

Miguel Perpiñá TorderaJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe.

Valencia.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Valencia.

Valencia.

José María Pino GarcíaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Paz. Madrid.

Vicente Plaza MoralJefe del Departamento de Neumología. Hospital de la Santa

Creu i Sant Pau. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

José Manuel Porcel PérezJefe del Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario

Arnau de Vilanova. Lérida.Profesor Titular de Medicina. Universidad de Lleida. Lérida.

Luis Puente MaestuJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

María Carme Puy RiónMédico Adjunto. Departamento de Neumología. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Carmen Puzo ArdanuyMédico Adjunto. Departamento de Neumología. Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Olga Rajas NaranjoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de la Princesa. Madrid.

Ramón Rami PortaMédico Adjunto. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Mutua

de Tarrasa. Tarrasa.

Juan José Ríos BlancoMédico Adjunto. Servicio de Medicina Interna. Hospital

Universitario La Paz. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.

Juan José Rivas de AndrésJefe del Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario

Miguel Servet. Zaragoza.Profesor Asociado de Cirugía. Universidad de Zaragoza. Zaragoza.

Eulogio Rodríguez BecerraJefe de Sección. Servicio de Neumología. Unidad Médico-

Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Felipe Rodríguez de CastroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.Profesor Titular de Medicina. Universidad de Las Palmas de Gran

Canaria. Las Palmas.

José Miguel Rodríguez González-MoroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.

Juan Luis Rodríguez HermosaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Francisco Rodríguez PanaderoJefe de Sección. Servicio de Neumología. Unidad Médico-

Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Sevilla. Sevilla.

José Antonio Rodríguez PortalMédico Adjunto Servicio de Neumología. Unidad

Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

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XVColaboradores

Robert Rodríguez RoisinConsultor Senior. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.Catedrático de Medicina. Universidad de Barcelona.

Barcelona.

Pedro Rodríguez SuárezMédico Adjunto. Unidad de Cirugía Torácica. Hospital

Universitario de Gran Canaria «Dr. Negrín». Las Palmas.

Gema Rodríguez TrigoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Clínico

San Carlos. Madrid.

Jordi Roig CutillasJefe del Servicio de Neumología. Hospital Nostra Senyora

de Meritxell. Escaldes. Andorra.

Santiago Romero CandeiraJefe del Servicio de Neumología. Hospital General Universitario.

Alicante.Catedrático de Medicina. Universidad Miguel Hernández.

Alicante.

Juan Ruiz ManzanoJefe Clínico. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Germans Trias i Pujol. Badalona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma.

Barcelona.

José Miguel Sahuquillo ArceMédico Adjunto. Servicio de Microbiología Clínica. Hospital

Universitario La Fe. Valencia.

Antonio Salcedo PosadasMédico Adjunto. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario

Gregorio Marañón. Madrid.Profesor Asociado de Pediatría. Universidad Complutense.

Madrid.

Neus Salord OleoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Bellvitge. Barcelona.

Julio Sánchez de Cos EscuínMédico Adjunto. Sección de Neumología. Hospital San Pedro

de Alcántara. Cáceres.

Juan José Soler CataluñaMédico Adjunto. Unidad de Neumología. Servicio de Medicina

Interna. Hospital General de Requena. Requena.

Antonio Sueiro BenditoJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Ramón

y Cajal. Madrid.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Alcalá.

Madrid.

Julia Tárrega CamarasaMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital General

de Granollers. Granollers.

Alfons Torrego FernándezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital de la Santa

Creu i Sant Pau. Barcelona.

Antonio José Torres GarcíaJefe del Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico San Carlos.

Madrid.Catedrático de Cirugía. Universidad Complutense.

Madrid.

Antoni Torres MartíJefe del Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. Instituto

del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.Catedrático de Medicina. Universidad de Barcelona.

Barcelona.

Fernando Uresandi RomeroMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

de Cruces. Baracaldo.

María Piedad Ussetti GilJefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta

de Hierro. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Autónoma.

Madrid.

Antonio Valero SantiagoMédico Adjunto. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.

Andrés Varela de UgarteJefe de la Sección de Cirugía Torácica. Hospital Universitario

Puerta de Hierro. Madrid.Profesor Asociado de Cirugía. Universidad Autónoma.

Madrid.

Montserrat Vendrell RelatMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Josep Trueta. Gerona.

Héctor Verea HernandoJefe del Servicio de Neumología. Complexo Hospitalario

Universitario. La Coruña.Profesor de Medicina «ad honorem». Universidad de La Coruña.

La Coruña.

Rafael Vidal PlaJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Vall d`Hebron. Barcelona.

José Luis Viejo BañuelosJefe del Servicio de Neumología. Hospital General Yagüe.

Burgos.

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XVI Colaboradores

Santiago José Villanueva SerranoMédico Adjunto. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital

Comarcal de Melilla. Melilla.

Felipe Villar ÁlvarezMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Nuestra

Señora de la Concepción. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Carlos Villasante Fernández-MontesJefe de Sección. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

La Paz. Madrid.

Victoria Villena GarridoMédico Adjunto. Servicio de Neumología. Hospital Universitario

12 de Octubre. Madrid.Profesora Asociada de Medicina. Universidad Complutense.

Madrid.

Antoni Xaubet MirConsultor Senior. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria.

Instituto del Tórax. Hospital Clínic. Barcelona.Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Barcelona.

Barcelona.

Rafael Zalacaín JorgeMédico Adjunto. Servicio de Neumología. HospitalUniversitario de Cruces. Baracaldo.

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XVII

El ejercicio de la medicina ha cambiado de forma muy importante en las últimas décadas. De una medici-na exclusivamente curativa se ha pasado a una medi-cina sobre todo paliativa o preventiva e, incluso, pre-dictiva; de un abordaje empírico de los problemas clínicos a otro más estratifi cado e individualizado. La neumología participa de este cambio de paradigma y no es ajena a la velocidad a la que avanza el conoci-miento científi co. Su vitalidad se pone de manifi esto cuando se analiza la evolución que ha experimentado en los últimos veinticinco años. En este breve período de tiempo se ha progresado de forma espectacular en el conocimiento de las enfermedades respiratorias, se dispone de modernos sistemas de diagnóstico por imagen y de métodos quirúrgicos menos invasivos, se puede determinar la susceptibilidad genética de algu-nas enfermedades y se han conseguido nuevas y más efi caces formas terapéuticas.

Todos estos logros han sido el motivo de un formi-dable número de artículos, monografías y tratados centrados en aspectos muy específi cos de la medicina respiratoria. El acceso a la información científi ca es hoy, además, mucho más fácil que hace un cuarto de siglo y los médicos, pero también todos los ciudada-nos, tienen al alcance de la mano múltiples procedi-mientos para obtener esa información. Todo ello podría hacer pensar en la inutilidad del esfuerzo realizado para la edición de este libro. Sin embargo, como recor-daba T. S. Eliot hace más de cincuenta años, informa-ción no es sinónimo de conocimiento. Muchos de los actuales sistemas de información raramente proporcio-nan descripciones ajustadas, actualizadas o escritas por expertos de reconocido prestigio. Neumología clínica se ha concebido con la idea de aportar y facilitar una información autorizada, rigurosa y equilibrada acerca de todos los problemas respiratorios que pueden plan-teársele a un médico asistencial, especialista o no, en

Presentación

su ejercicio cotidiano de la medicina. El empeño de los directores se ha puesto en lograr un texto que fuera la expresión directa de la experiencia de los autores de los diferentes capítulos y que se acompañara de una abundante y útil iconografía, en forma de fotografías, ilustraciones, preparaciones, algoritmos, gráfi cas y tablas, al objeto de conseguir una lectura agradable y una fácil comprensión de los contenidos.

Los cien capítulos que integran la obra se han agru-pado en dieciséis secciones. La primera de ellas consti-tuye una aproximación diagnóstica a las manifestacio-nes más frecuentes de las enfermedades respiratorias. Se describen luego las principales técnicas diagnósticas y terapéuticas empleadas en neumología. A continua-ción se abordan, en sucesivas secciones, las enfermeda-des de las vías aéreas, las neumopatías parenquimato-sas difusas, las infecciones respiratorias, la patología vascular, las neoplasias broncopulmonares, la afecta-ción respiratoria en las enfermedades sistémicas, las alteraciones pleuropulmonares producidas por agentes externos y las enfermedades de la pleura, de la caja torácica y del mediastino. En las dos secciones siguien-tes se abordan específi camente, en la primera de ellas, los trastornos del control de la ventilación y el síndro-me de apneas e hipopneas del sueño, y en la segunda, la insufi ciencia respiratoria considerada de forma gené-rica. Finalmente, las dos últimas secciones se dedican al trasplante pulmonar y a las distintas situaciones en las que puede afectarse el funcionamiento del aparato respiratorio y cuyo estudio y valoración son trascen-dentales desde un punto de vista clínico.

Organizar esta ambiciosa tarea no ha sido fácil y otros directores, tal vez, hubieran enfocado la obra de un modo diferente. De cualquier modo, para culminar con éxito la empresa emprendida ha sido fundamental la colaboración inestimable de los más de 170 autores que han participado en ella. Su trabajo ha sido no sólo

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XVIII Presentación

entusiasta, sino comprometido, ya que todos ellos han comprendido la idea de los directores y han logrado que el texto pueda ser una fuente de consulta útil para los neumólogos, los internistas, los médicos de aten-ción primaria y todos aquellos interesados en la medi-cina respiratoria. El otro pilar fundamental que ha contribuido a hacer menos arduo nuestro esfuerzo, como directores de la obra, ha sido la impecable labor llevada a cabo por la editorial Elsevier Iberoamérica, especialmente por doña Paula Obeso Martín y por don

Manuel Andreu Cuevas, siempre dispuestos a escuchar nuestras sugerencias y a aceptar con paciencia infi nita nuestras continuas correcciones y modifi caciones.

Un libro de estas características requiere un largo proceso de gestación y supone un gran esfuerzo colecti-vo. Nuestro único deseo como directores es que todo este empeño pueda ser de utilidad para nuestros colegas y que el libro, en sucesivas ediciones, pueda perfeccio-narse y volver a actualizarse. Esperamos impacientes cualquier sugerencia al respecto para conseguirlo.

J. L. Álvarez-Sala Walther

P. Casan Clarà

F. Rodríguez de Castro

J. L. Rodríguez Hermosa

V. Villena Garrido

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XIX

Prólogo

Repito con frecuencia que tanto el sistema límbico como el cortical son de una gran importancia en nuestras vidas. Manejar el raciocinio y las emociones no siempre es fácil y no se debería confi ar en los complejos sistemas del cuerpo humano para que nos resolvieran nuestros problemas. Y digo problemas, pues prologar un libro siempre es un problema, ade-más de una responsabilidad. Entre decir lo que uno piensa y halagar al autor hay una considerable dife-rencia y esa diferencia está en ser riguroso o simple-mente complaciente.

Adelantemos que tener un libro nuevo entre las manos siempre produce un gran interés, el cual se suma a la emoción y a la ansiedad por ver, analizar, estudiar, actualizar, repasar y profundizar en aquellas materias que a uno le son importantes y que forman parte de su vida profesional. En realidad, el destino de un libro nuevo nos produce siempre una gran intriga. Hay libros, y lo he dicho más de una vez, que se compran, se leen, se estudian, se miman, se estro-pean con su uso, se tienen siempre presentes, incluso se acarician en el sentido más profundo de disponer de un elemento nuevo y necesario para dar satisfac-ción a nuestra vocación. Otros, por el contrario, aca-ban en una estantería sin haber sido ni tan siquiera abiertos.

No quisiera caer en el fácil halago que supone pre-sentar una obra dirigida por alguien tan reconocido en el campo de la neumología como el profesor J. L. Álva-rez-Sala Walther, acompañado por otros destacados profesionales como son los profesores P. Casan Clarà, F. Rodríguez de Castro, J. L. Rodríguez Hermosa y V. Villena Garrido. Debo reconocer su valentía al aco-meter una Neumología clínica, no sólo en momentos de crisis, sino fundamentalmente en momentos de abun-dancia de oferta de libros muy prestigiosos en esta materia en la esfera internacional. Un gran reto que

han aceptado, con toda seguridad, basándose en la absoluta convicción de que es necesario un nuevo enfoque de la especialidad en el momento actual.

Los últimos veinticinco o treinta años han sido en medicina tiempo de profundas modifi caciones, no sólo en nuestras concepciones del enfermo, la enfermedad, la asistencia sanitaria y la gestión de los procesos y de los recursos económicos, entre otros cambios, sino también en la explosión de una nueva tecnología y de nuevos recursos terapéuticos, como nunca antes había ocurrido en la historia de la medicina.

En estas circunstancias, los nuevos planteamientos y análisis de los problemas son siempre esperados y bien-venidos. La estructura de la obra Neumología clínica nos parece muy adecuada. La orientación general de los grandes síndromes, en la primera sección, es siempre una necesidad y, aunque parece que en ellos todo está siempre igual, no es así, pues la medicina evoluciona conceptualmente, tanto o más que las nuevas técnicas, aunque bien es cierto que de su mano. Continúa la obra con la espectacular sección, siempre esperada por las novedades que contiene, referida a las técnicas diag-nósticas, y cómo emplearlas bien para sacarles el rendi-miento que se les presupone. Se trata, pues, de una parte muy singular con mucha novedad y atracción. Siguen después los capítulos correspondientes a las enfermedades del aparato respiratorio, que no dejan espacio para el olvido. Todo está ahí, tratado en profun-didad cuando así debe ser y con menos énfasis cuando lo que se aborda tiene un interés relativo. Pero el méri-to está en ese equilibrio en el que todo esté, en el que no falte nada, y todo en su justa medida.

Con independencia de sus contenidos, la obra ha sido concebida, desde un punto de vista editorial, con una gran modernidad, lo que atrae aún más al intere-sado, a la vez que le facilita su lectura y entendimiento. Los gráfi cos, las tablas y las fi guras son de gran ayuda

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XX Prólogo

para comprender rápidamente lo que cada autor quie-re plasmar en su capítulo. Un acierto de maquetación a la que seguro no son ajenos, además de Elsevier, los responsables de la obra.

Finalizamos felicitando, tanto con el sistema cortical como con el límbico, a todos los autores por el magní-fi co trabajo realizado y, sobre todo, a los editores del libro, en especial a José Luis Álvarez-Sala Walther,

maestro de nuestra medicina, que una vez más nos sor-prende en su dilatada y fructífera carrera con una obra excelente. Obra que debe colmar las aspiraciones no sólo de neumólogos, sino también de internistas, médi-cos generales y todos los interesados en saber más de medicina. Una obra que estamos seguros que estará en la mesa de trabajo de los amantes de la ciencia y de la medicina.

Manuel Díaz-Rubio GarcíaCatedrático de Medicina. Universidad Complutense de Madrid

Jefe del Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

Presidente de la Real Academia Nacional de Medicina

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