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1. DEFINICIN

1.1ANEMIA. GENERALIDADES(M. T. Hernndez Garca, L. Hernndez Nieto)

Concepto

Definicin prctica

Excepciones

Descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona, siendoinsuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas sin que ac-ten mecanismos compensadores

Varones: Hb

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1) Alteraciones

en la membrana

2) Dficitsenzimticos

3) Alteraciones enla hemoglobina

1) Agentes txicos

2) Agentesinfecciosos

3) Causasmecnicas

4) Inmunolgicas

5) Hiperesplenismo

a) Con alteracin de la forma normal

Esferocitosis hereditaria y otrasb) Por hipersensibilidad al complemento Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN)

a) Enzimas eritrocitarios (G6PD y otros)b) Porfirias

a) Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatas estructurales Sndromes falciformes (hemoglobina S, formas homo y heteroci-

gotas, asociaciones) Hemoglobinas inestables (Zurich, Kln, etc.) Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxgeno 1

Metahemoglobinemias congnitas 1

Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias (hemoglo-bina Lepore, Constant Spring, etc.)

b) Alteraciones cuantitativas o sndromes talasmicos Talasemia beta, alfa, etc.

Hemoglobinopatas expresadas como talasemias Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal

Hidrgeno arseniado, cloratos, etc. (qumicos) Venenos de serpientes (animales)

Bacterianos (Clostridium perfringenslecitinasa y otros) Parsitos (paludismo, bartonelosis)

Vlvulas y prtesis vasculares Microangiopatas

a) Isoanticuerpos Transfusionales Enfermedad hemoltica del recin nacido

b) Autoanticuerpos Por anticuerpos calientes Por anticuerpos fros

Anemia hemoltica por crioaglutininasHemoglobinuria paroxstica a frigore

c) Anemias hemolticas inmunes por frmacos1.- Por induccin de autoanticuerpos (alfametildopa, etc.)2.- Por adsorcin inespecfica (hapteno) (penicilina, etc.)

3.- Adsorcin especfica (inmunocomplejos) (quinidina, etc.)

Anemias regenerativas (perifricas) (Cont.)

Anemias hemolticas corpusculares

Anemias hemolticas extracorpusculares

Pueden producir poliglobulia.1

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Enc u r s i v a las causas ms frecuentes.1

a) Selectivas: Eritroblastopenias puras

b) Globales: Aplasias medulares globalesa) Congnitas (diseritropoyesis congnitas)b) Adquiridas (sndromes mielodisplsicos)

a) Ferropenia (anemia ferropnica)b) Bloqueo macrofgico (enfermedades crnicas)c) Anemias sideroblsticas (distintas de la ARS)

a) Eritropoyetinab) Hormonas tiroideasc) Andrgenosd) Corticoides

Anemias arregenerativas (centrales)

Alteraciones en las clulas madre (insuficiencias medulares)

Por desplazamiento

Dficits y / o trastornos metablicos de factores eritropoyticos

3.2 Clasificacin segn el VCM 1

Microcticas Anemia ferropnica Talasemia Algunos casos de anemia sideroblstica Intoxicacin por plomo (en ocasiones)

Intoxicacin por aluminio (infrecuente) Dficit de cobre (muy infrecuente) Ocasionalmente en enfermedades crnicas

Macrocticas Anemias megaloblsticas Alcoholismo Insuficiencia heptica Sndromes mielodisplsicos

Reticulocitosis Hipotiroidismo Casos de anemia aplsica Recin nacido, embarazo, ancianos EPOC, tabaquismo Benigna familiar Pseudomacrocitosis (aglutinacin, hiperglucemia, hiperleucocito-

sis, exceso de EDTA)

Normocticas Enfermedades crnicas (la mayora) Hemolticas (salvo reticulocitosis) Anemia aplsica (la mayora) Sndromes mielodisplsicos Prdidas agudas (salvo reticulocitosis) Invasin medular

2) Vitamina B12 y cido flico (trastorno en la sntesis del ADN, anemias megaloblsticas)

1) Cuantitativas

2) Cualitativas(dismielopoyesis)

1) Hierro

3) Hormonas

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4. ALGORITMOS DIAGNSTICOS

Ante toda anemia

Historia clnica y exploracin fsica + hemograma completo y morfologaeritrocitaria + reticulocitos + Fe, CTFH, IST, ferritina (RST casos dudosos)

Analizar VCM

VCM 83 97 fL VCM >97 fLVCM 20Ferritina

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4.2 Algoritmo diagnstico de las anemias normocticas

Anemia normoctica

A. posthemorrgicaagudaA. de enfermedades

crnicas

A. hemolticaautoinmune

A. hemoltica noautoinmune

Retis #

LDH "Bil. Ind. "

Haptoglobina #

Retis "

A. hemoltica

Coombs (PAD)

Positivo Negativo

Buscar causa

Otras

No se ha podido filiar hasta ahora?

Mielograma

MO rica

SMD?Invasinmedular?

MO normo o algohipocelular

Eritroblas-topenia?

MO pobre

Aplasia

Biopsia MO

Poco claro

Fe #CTFH # N

Ferritina $100

Historia de sangradoagudo

CTFH = Captacin total de fijacin de hierro

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4.3 Algoritmo diagnstico de las anemias macrocticas

Actualmente no se consiguen los reactivos para la prueba de Schilling. En su lugar se sugiere queunos anticuerpos frente al factor intrnseco y clulas parietales positivos confirmaran el diagnstico deanemia perniciosa, as como la biopsia gstrica mostrando la gastritis atrfica autoinmune tipo A.

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Bibliografa recomendada

Hernndez Garca MT, Hernndez Nieto L. Sndrome anmico. Anemia aguda posthemorrgica. Ane-mias megaloblsticas. En: Rods Teixidor J y Guardia Mas J (eds.). Medicina Interna. 2. a ed. Ed.Masson. Barcelona 2004.

Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT. Anemia: concepto y clasificacin. En: Medicina Interna.Farreras-Rozman. 17.a ed. Ed. Elsevier. Madrid 2012 (en prensa).