Abdomen
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Health & Medicine
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CUADRANTES
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REFERENCIAS ANATÓMICAS Algunos puntos de
referencia en el abdomen son:
1)Apéndice xifoides 2)Reborde costal 3) Linea media 4)ombligo 5)Espina iliaca
anterosuperior 6)Borde superior del pubis
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Comprobar si el paciente ha vaciado la vejiga Posición decúbito supino Brazos a los costados o plegados sobre el tórax Zonas dolorosas al final Calentar las manos y el estetoscopio Evitar movimientos rápidos e inesperados. Seguir la expresión facial del paciente ( signos de dolor) Distraer al paciente
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ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN ELREGISTRO ESCRITO
En la Inspección: Contorno Forma Simetría Movimientos respiratorios Integridad de la piel Pulsaciones
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FORMA Es diferente depende: De la edad Relación peso/talla Constitución del cuerpo (atleta o sedentario) O por alteraciones como: Tumores Ascitis Meteorismo masas
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Abdomen normal:Es redondeado o planoEs simétrico a cada lado de la línea mediaEn delgados: abdomen excavado(escafoide o
cóncavo)Abdomen abultado: globuloso o prominente
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Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
Globoso: P. intraabdominal Protrusión de cicatriz abdominal Se pueden formar hernias
umbilicales s/e en: embarazo tumoraciones intraabdominales, quistes del ovario ascitis
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Abdomen en batracio: Se pierde el tono de los músculos antero laterales del
vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multiparas)
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Abdomen en batea: Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes óseas se acentúan La piel es seca y lisa Los pliegues cutáneos se acentúan Cicatriz umbilical retraída Aparece: Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.
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Posición inicial: de pie a la derecha de la cama
Observar el contorno y los movimientos del abdomen. Identificar áreas asimétricas Peristaltismo visible
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Observar en piel lo siguiente:
Cicatrices : describir y dibujar su localización Quirúrgicas:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)
cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal)
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)
incisión mediana supraumbilical
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Estrias: S/e en los flancos y partes
bajas del abdomen. color blanco mujeres que han tenido
embarazos y en obesos que han bajado de peso.
coloración púrpura Sindrome de cushing
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RED VENOSA COLATERAL Es normal ver algunas venas pequeñas
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:
Portocava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta
Cavacava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
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Ombligo:Observar su contorno y localización y
cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
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Pilificación: La distribución del vello pubiano es diferente en el
hombre que en la mujer. Hombre : tiene una distribución romboidal,
llegando hasta el ombligo. En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia
el ombligo.
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Los movimientos respiratorios:
lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.
En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración
Y en vez de abombarse deprime
Respiración paradójica
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Signos :Cullen: En hemorragias peritoneales puede
aparecer en la región periumbilical una coloración azulada
Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica
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Grayturner:Es una descoloracion azulamarillenta
localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal
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PULSACIONES
Las pulsaciones de la aorta abdominal
En la parte superior del abdomen (epigastrio) Y las arterias iliacas s/e en CI
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PALPACIÓN
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REFLEJOS CUTÁNEOSReflejo cutáneoabdominal: Cutáneo abdominal superior: D6D9 Cutáneoabdominal medio: D9D11 Cutáneoabdominal inferior: D11L1
En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.
Raspar un lado del abdomen
Contracción de los músculos abdDesviación del ombligo
Hiperestesia Hiperbaralgesia
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Antes de comenzar el examen:Vejiga vacíaExplicar el procedimientoPosición adecuada del paciente y del médicoCosquilleo, frioPreguntar si se tiene alguna molestia o dolor
Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.
Consistencia y temperaturaAbdomen normal: blando, depresible e indoloro
•Regular o irregular•Blando o duro
La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.
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PALPACIÓN SUPERFICIAL
Temperatura Dolor abdominalResistencia muscularMasas superficialesPanículo adiposoEdemasSeparaciones musculares Hernias
Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresión del paciente
Zona dolorosa
Palpación superficial mono manual
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PALPACIÓN PROFUNDA (VISCERAL, INTRACAVITARIA O DEL CONTENIDO)
Condiciones físicas de las víscerasFormaciones quísticasTumores MovimientosAbscesosfrémito: vibración percibida en la palpación
Decúbito supinoDecúbito lateral : órgano superficial y con mayor movilidadDe pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinación del tronco para mayor relajación)
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RESPIRACIÓNInspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación.
Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable.
Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda
Órganos huecos (estomago, colon)Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria
MonomanualBimanual (suministra mas datos)
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TIPOS DE PALPACIÓN BIMANUAL:
1. Con los dedos índice en contacto
incorrecto
•Se aprovechan los pulpejos de los dedos•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad
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2. Con las manos superpuestas
Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared
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3. Anteroposterior o de peloteo
Aplicable a vacios
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4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para lapalpación del hígado y el bazo, que están situados mássuperficialmente y por debajo y en contacto con eldiafragma.
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CRECIMIENTOS
Aumento de volumen del abdomen
•Pared abdominal•Cavidad peritoneal•Espacio retroperitoneal
LocalizadoGeneralizado
1. Crecimiento abdominal debido a gas:AerofagiaDeficiencia de disacaridasasSíndrome de absorción intestinal deficienteDilatación gástricaÍleo paraliticoObstrucción intestinal2. Crecimiento debido a líquidos:AscitisBilisSangre
3. Crecimiento abdominal por sólidos:crecimiento de órganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo, crecimiento de vejigatumoresde la pared abdominal (lipomas), hernias, abscesosIntraabdominales:Retroperitoneales
LocalizaciónTamañoFormaConsistenciaDolorPulsacionesPosible modularidad (respiración, mano)
Al identificar cualquier
masa
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Hernia abdominalSe produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen
Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad
•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducidaCirugía reparadora
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Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.
Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de HasselbachTumefacción ovaladaSon reducibles, rara vez ingresan al escroto
Indirecta: contenido abd protuye a través del anillo inguinal interno o profundo.Baja a lo largo del cordón espermáticoSuele llegar al escrotoDx: HC, examen físico de la ingleTx: quirúrgico
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SIGNOS Y PUNTOS
Karen Ortiz
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SIGNO DE VON BLUMBERG
Dolor de rebote Es indicativo de inflamacion del peritoneo Peritoneo se separa de la visera inflamada
subyacente.
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COMO HACER LA MANIOBRA
Mano extendida en el abdomen Presión constante Durante uno 30 a 60 seg. No siempre indica patología quirurgica.
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SIGNO DE MACBURNEY
Dolor intenso cuando se presiona: el punto de McBurney
Espina iliaca anterosuperior y ombligo
Apendice inlfamado
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![Page 46: Abdomen](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/55a0569f1a28abc4218b47a2/html5/thumbnails/46.jpg)
SIGNO DEL PSOAS Apendice inflamado encima del psoas Si hay dolor sugiere peritonitis
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SIGNO DEL OBTURADOR
Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador
Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal
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COMO REALIZARLO
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PUNTO DE LANZ
Indica la posicion ordinaria del apendice
Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios
La union del tercio medio con el extremo derecho.
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PUNTO DE MORRIS
Situado en el tercio interno de la linea espinoumbilical derecha.
Se observa en apendicitis ascendente interna
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REFLUJO HEPATOYUGULAR DE RONDOT
Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares.
30 a 60 seg
Indica fallo de la bomba cardiaca
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Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon
El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente
Provocando distencion de las yugulares.
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AUSCULTACIÓN
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Auscultación : Ruidos intestinales Soplos vasculares
Zumbido venosoFrotes de fricción
Siempre antes de la percusión y la palpación
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RUIDOS INTESTINALES
Borborigmos
Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)
Indican funcionamiento del tubo digestivo
Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
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Entre 5 y 35 por min.
En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad
Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal
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Borborigmos hipoactivos
Borborigmos hiperactivos
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Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal) Durante:
sueñomedicamentoscirugía abdominal
En ausencia: estreñimiento
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Borborigmos hiperactivosincremento en la actividad intestinalIncluso sin estetoscopio
Durante:DiarreaDespués de comer
![Page 61: Abdomen](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/55a0569f1a28abc4218b47a2/html5/thumbnails/61.jpg)
CAUSAS
Hipoactivos:drogas (codeína)
anestesia general
anestesia raquídea
cirugía abdominal
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Hiperactivos Enfermedad de Crhon
Alergia a los alimentos
Sangrado gastrointestinal
Colitis ulcerativa
![Page 63: Abdomen](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/55a0569f1a28abc4218b47a2/html5/thumbnails/63.jpg)
SOPLOS VASCULARES Línea media
supraumbilica
Línea paramediano supraumbilical
Línea paramediano infraumbilical
Regiones inguinales
Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado o hepatitis alcohólica
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ZUMBIDO VENOSO
![Page 65: Abdomen](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/55a0569f1a28abc4218b47a2/html5/thumbnails/65.jpg)
FROTES DE FRICCIÓN
![Page 66: Abdomen](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/55a0569f1a28abc4218b47a2/html5/thumbnails/66.jpg)