ABDOMEN AGUDO

Beatriz Mota Vega

ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES

Trastorno no traumático, repentino, cuya manifestación se encuentra en el área abdominal y para el cual quizá se requiera una intervención Qx

Hay que sospecharlo incluso si solo hay molestias atípicas o leves.

HISTORIA CLÍNICA • Síntoma guía: dolor abdominal • Localización e irradiación • Comienzo brusco (explosivo)- Segundos Rápidamente progresivo (1-2 hrs) o Gradual (varias hrs) (>6h suele requerir Qx)

• Cólico (inquietud) o constante (inmóvil) • A.Personales: episodios previos, cirugía previa,

historia familiar, ciclo menstrual, historia gine

ABDOMEN AGUDO: DEFINICION

Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica (AAQx) ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes (AAMx).

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Visceral.- Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

Dolor Somático (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

ABDOMEN AGUDO : SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL

VÓMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC, Hematemesis.

DIARREA FUNCION INTESTINAL

ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOSCONSTIPACION O DIARREA.

FIEBRE:PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINALESCALOFRIOS

GENITO-URINARIOS Hematuria

(ANAMNESIS)

Historia Menstrual

Antecedentes Farmacològicos

Antecedentes Familiares

Antecedentes de viajes

Antecedentes Qx.

EXPLORACIÓN FÍSICA Observación General: Aspecto (grave), facies, actitud (inquieto,

inmóvil), Signos sistémicos Fiebre • Inspección: distensión, masa, hernias

• Auscultación: ruidos H-A, soplos • Percusión: gas, líquido, dolor • Palpación: dolor, defensa, masas, hernias

Tacto rectal (dolor, masas, dedo con sangre, ...) Examen pélvico

   

ABDOMEN AGUDO: EXAMEN FISICO

OBSERVACION - AUSCULTACION – PALPACION – PERCUSION

SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY

PSOAS – ROVSING - KEHR

Dolor de rebote, es decir, a la descompresión brusca.

Mc Burney.

Murphy Obturador

CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO

Causas más frecuentes de dolor abdominal agudo

Dolor abdominal inespecíficoDolor abdominal inespecífico 50 %50 %

67 %67 %

75 %75 %

90 %90 %

ColecistitisColecistitis ApendicitisApendicitis OtrasOtras

Tradicionalmente la leucocitosis ha sido considerada de valor casi específico en el diagnóstico de la apendicitis aguda, así como de la colecistitis aguda y de la obstrucción intestinal

ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA

EXAMENES LABORATORIO : HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)

METABOLICA SANGUINEA (GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)

EXAMEN COMPLETO DE ORINA AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA

IMÁGENES RAYOS X :

ABD SIMPLE PIE / DECUBITO – TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS

Imágenes diagnósticas. Las radiografías simples del tórax y del abdomen son exámenes esenciales en la valoración del paciente con el cuadro de abdomen agudo. Su principal valor es la demostración de neumoperitoneo, signo radiológico indicativo de perforación de una víscera intestinal, y de niveles aero-líquidos, signo de obstrucción..

Radiografía simple del abdomen

Es de reconocida poca utilidad en cuanto a hallazgos específicos en los pacientes con dolor abdominal agudo. Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% de los casos, tales son diagnósticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamente limitado en los casos de apendicitis, infección del tracto urinario y dolor abdominal no específico.  

Rx Abdomen simpleHidroneumoperitoneo

De pieDe pie

AcostadoAcostado

Niveles de Niveles de delgadodelgado

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA

RX TORAX DECUBITO LATERAL (RAYO PARALELO): NEUMOPERITONEO

RX ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE

ABDOMEBN AGUDO : ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA

TAC ABDOMINAL/PELVICA

ApendicitisApendicitis ColecistitisColecistitis

Absceso hepáticoAbsceso hepático

TAC obstruccion intestinal

Laparoscopia

Es creciente el uso de la laparoscopia como método diagnóstico en pacientes con dolor abdominal agudo, especialmente en las mujeres en edad fértil.  

También es de valor en los pacientes con alteraciones de la conciencia, en los de edad avanzada y en los que se hallan en estado crítico, en quienes se atenúan las manifestaciones de un abdomen agudo.

ABDOMEN AGUDO :CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA : QUIRURGICO / MEDICO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA : SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)SIN SHOCK

COMPROMISO PERITONEAL : PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA) SIN PERITONITIS

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO / INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)

ABDOMEN AGUDO : MANEJO

DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA : (BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION TEMPORAL)

QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO

VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGÚN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA

NECESIDAD

REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

Paciente con dolor abdominal agudo

Medico Medico clasificadorclasificador

Cuadro Cuadro médicomédico

CirujanoCirujano

PrioridadPrioridad

PacientePaciente

Cuadro Cuadro quirúrgicoquirúrgico

InternistaInternista

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO 

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CENTRAL (PERIUMBILICAL) 

Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CUADRANTE INFERIOR DERECHO 

Apendicitis  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO 

Diverticulitis sigmoidea  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada 

ABDOMEN AGUDO : CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA

AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL)

HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA

PERITONITIS GENERALIZADA

LAPAROTOMIA Necesidad de operación aunque el dx no es seguro.

Pacientes con dolor abdominal agudo, los mayores de 65 años requieren cirugía con mayor frecuencia (33%) que los mas jóvenes (15%)

“TIPICO ABDOMEN AGUDO QX”

Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral. Cuadro infeccioso, séptico o tóxico. “Abdomen en tabla”. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.

ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES

MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH

Cuadro Agudo de Abdomen

“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”

Cope 1940“ Early diagnosis of the Acute abdomen”

“DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICOS”LAWRENCE W. WAY, GERARD M. DOHERTY

Algunas imagenes eh informacion han sido tomadas de paginas en internet.