ABDOMEN ABDOMEN AGUDOAGUDO

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Síndrome de origen múltiple, caracterizado Síndrome de origen múltiple, caracterizado principalmente por el dolor abdominal principalmente por el dolor abdominal intenso y compromiso del estado general intenso y compromiso del estado general del pacientedel paciente

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Origen multifactorialOrigen multifactorial

Intra-abdominalesIntra-abdominales Extra-abdominalesExtra-abdominales

Debido a su múltiple origen las manifestaciones Debido a su múltiple origen las manifestaciones de este síndrome están en relación directa con de este síndrome están en relación directa con la localización de su etiología. Dividiendo así el la localización de su etiología. Dividiendo así el abdomen para la interpretación del DOLOR en:abdomen para la interpretación del DOLOR en:

1.1. Cuadrante superior derechoCuadrante superior derecho

2.2. Cuadrante superior izquierdoCuadrante superior izquierdo

3.3. Cuadrante inferior derechoCuadrante inferior derecho

4.4. Cuadrante inferior izquierdoCuadrante inferior izquierdo

5.5. DifusoDifuso

Cuadrante Superior Cuadrante Superior DerechoDerecho

Colecistitis aguda y cólico biliarColecistitis aguda y cólico biliar Hepatitis aguda Hepatitis aguda Absceso hepáticoAbsceso hepático Hepatomegalia con falla congestivaHepatomegalia con falla congestiva Ulcera duodenal perforadaUlcera duodenal perforada Pancreatititis aguda (dolor bilateral)Pancreatititis aguda (dolor bilateral) Apendicitis retrocecal Apendicitis retrocecal Herpes Zoster Herpes Zoster Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica Neumonía lobal inferior derechaNeumonía lobal inferior derecha

Cuadrante Superior Cuadrante Superior IzquierdoIzquierdo

Gastritis Gastritis Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Alargamiento esplénico. Ruptura. Infarto.Alargamiento esplénico. Ruptura. Infarto. AneurismaAneurisma Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica Neumonía lobal inferior izquierdaNeumonía lobal inferior izquierda

Cuadrante Inferior Cuadrante Inferior DerechoDerecho

Apendicitis Apendicitis Enteritis regionalEnteritis regional Divertículos de MeckelDivertículos de Meckel Divertículo cecalDivertículo cecal Fugo de aneurisma Fugo de aneurisma Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal Embarazo ectópico rotoEmbarazo ectópico roto Torsión del quiste ováricoTorsión del quiste ovárico EndometriosisEndometriosis Calculo ureteralCalculo ureteral Hernia inguinal complicada Hernia inguinal complicada

Cuadrante Inferior Cuadrante Inferior IzquierdoIzquierdo

Divertículos sigmoideos Divertículos sigmoideos Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto Torsión de quiste ováricoTorsión de quiste ovárico Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria EndometriosisEndometriosis Calculo ureteralCalculo ureteral Absceso del psoasAbsceso del psoas Hernia inguinal complicadaHernia inguinal complicada Enteritis regionalEnteritis regional

Dolor Difuso Dolor Difuso PeritonitisPeritonitis Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Apendicitis tempranaApendicitis temprana Trombosis mesentérica Trombosis mesentérica GastroenteritisGastroenteritis Aneurisma roto de la aortaAneurisma roto de la aorta Obstrucción intestinalObstrucción intestinal Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética

DOLORDOLORFISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

La producción del DOLOR abdominal La producción del DOLOR abdominal puede ser debido a estímulos de carácter: puede ser debido a estímulos de carácter:

a)a) Dolor visceral Dolor visceral Estimulación directa de las Estimulación directa de las terminales nerviosas sensoriales de terminales nerviosas sensoriales de las vísceras, generalmente debido las vísceras, generalmente debido a:a:• Contracción Contracción • Espasmo Espasmo • DistensiónDistensión

a)a) Dolor SomáticoDolor SomáticoOriginado por estimulación en los Originado por estimulación en los receptores sensoriales que se receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, encuentran en el peritoneo parietal, raíces mesentéricas y parte periférica raíces mesentéricas y parte periférica del diafragma. Estas terminaciones son del diafragma. Estas terminaciones son sensibles a irritaciones producidas por:sensibles a irritaciones producidas por:• Agentes químicosAgentes químicos• EnzimasEnzimas• Infiltración y edemaInfiltración y edema• A la presión, a la tracción y a la A la presión, a la tracción y a la

torsióntorsiónHabitualmente este DOLOR se debe a Habitualmente este DOLOR se debe a

un proceso orgánico y a inflamación un proceso orgánico y a inflamación mas que a un trastorno funcionalmas que a un trastorno funcional

b)b) Dolor reflejo Dolor reflejo Debido a la irritación de las Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro-terminaciones nerviosas cerebro-espinales en el peritoneo o en el tejido espinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel (como sucede en la segmento de la piel (como sucede en la peritonitis). Dicho dolor se acompaña de peritonitis). Dicho dolor se acompaña de espasmo constante y defensa muscular.espasmo constante y defensa muscular.

CARACTERES DEL CARACTERES DEL DOLORDOLOR

Los diferentes estímulos para la producción del Los diferentes estímulos para la producción del DOLOR referirán características particulares en DOLOR referirán características particulares en este, viéndolas reflejadas en su semiológia:este, viéndolas reflejadas en su semiológia:

SitioSitio Irradiación Irradiación IntensidadIntensidad Duración Duración Tipo Tipo RitmoRitmo PeriodicidadPeriodicidad Fenómenos que acompañan al dolorFenómenos que acompañan al dolor Fenómenos que preceden el dolorFenómenos que preceden el dolor

Exploración FísicaExploración Física

InspecciónInspección Búsqueda de causas extra-abdominales.-estado Búsqueda de causas extra-abdominales.-estado

general del paciente, signos de choque, habitus general del paciente, signos de choque, habitus exterior, lo cual puede denotar una condición intra-exterior, lo cual puede denotar una condición intra-abdominal.abdominal.

Abdominal.- en su parte anterior, flancos, periné y Abdominal.- en su parte anterior, flancos, periné y genitales; búsqueda de cicatrices post-quirurgicas; genitales; búsqueda de cicatrices post-quirurgicas; hernias, masas, equimosis o abrasiones, estrias y hernias, masas, equimosis o abrasiones, estrias y venas visibles etc.venas visibles etc.

AuscultaciónAuscultación Registrando la presencia o ausencia de los ruidos Registrando la presencia o ausencia de los ruidos

peristálticos, así como sus características; su peristálticos, así como sus características; su disminución progresiva es signo de mal pronóstico.disminución progresiva es signo de mal pronóstico.

Percusión Percusión Se buscan áreas de timpanismo y matidez.Se buscan áreas de timpanismo y matidez.

Palpación Palpación Se inicia en el sitio contralateral de donde se refiere Se inicia en el sitio contralateral de donde se refiere

el dolor.el dolor. Superficial, media y profunda.-buscando rigidez Superficial, media y profunda.-buscando rigidez

muscular involuntaria, zonas de inflamación, zonas muscular involuntaria, zonas de inflamación, zonas de dolor, visceromegalias, plastrones, dolor visceralde dolor, visceromegalias, plastrones, dolor visceral

Signo de Abdomen AgudoSigno de Abdomen Agudo

Irritación del nervio frenico por irritación peritoneal

Dolor en hombro izquierdo al estar el paciente en decúbito supino

Kehr

Perforación de víscera huecaDesaparición de la matidez hepática

Jobert

Apendicitis retrocecalDolor en fosa iliaca derecha al elevar y extender la pierna derecha

Lliopsoas

Apendicitis agudaDolor en el punto de Mc Burney con flexión del músculo derecho

Haussman

Hemoperitoneo

Pancreatitis hemorrágicas

Equimosis en flancosGrey-Turner

Hemoperitoneo

Pancreatitis hemorrágicas

Equimosis periumbilicalCullen

Neoplasia de la encrucijada

Pancreatitis biliar

Vesícula biliar palpable, no dolorosa e ictericia

Courvoiser

Condición clínica asociadaDescripciónSigno

Apendicitis agudaDolor en el punto de McBurney a la palpación del cuadrante inferior derecho

Rovsin

Apendicitis, absceso pélvicoFlexión de cadera derecha y rotación externa de pierna derecha y dolor a la palpación de la fosa iliaca derecha

Obturador

Colecistitis agudaInterrupción de la inspiración profunda por dolor a la palpación del punto vesicular

Murphy

Métodos auxiliares para el Métodos auxiliares para el DxDx

BH completaBH completa QS (6)QS (6) EGOEGO CoprológicoCoprológico Amilasa y lipasaAmilasa y lipasa PFHPFH Gasometría arterialGasometría arterial ElectrocardiogramaElectrocardiograma Prueba de embarazoPrueba de embarazo ““LAPAROTOMIA convirtiendose en tratamiento”LAPAROTOMIA convirtiendose en tratamiento”

Estudios de GabineteEstudios de Gabinete

TV de TóraxTV de Tórax Placa simple de abdomenPlaca simple de abdomen Colon por enemaColon por enema USUS EndoscopicoEndoscopico TACTAC PETPET

Lineamientos generales de Lineamientos generales de TxTx

Es necesario tomar la decisión de operar en Es necesario tomar la decisión de operar en el momento oportuno, sin retrasar o el momento oportuno, sin retrasar o adelantar la intervención Quirúrgica. Debido adelantar la intervención Quirúrgica. Debido a que en algunos pacientes encontramos a que en algunos pacientes encontramos factores que dificultaran la elaboración de factores que dificultaran la elaboración de un buen Dx presuntivo.un buen Dx presuntivo.

En ocasiones es posible tratar al paciente En ocasiones es posible tratar al paciente con abdomen agudo sin necesidad de con abdomen agudo sin necesidad de llegar a la cirugía.llegar a la cirugía.

Situaciones clínicasSituaciones clínicas En su evaluación inicial el paciente con En su evaluación inicial el paciente con

abdomen agudo podrá en general situarse abdomen agudo podrá en general situarse en cuatro posibles situaciones clínicas:en cuatro posibles situaciones clínicas:

1.1. Paciente con necesidad de laparotomía exploratoria Paciente con necesidad de laparotomía exploratoria = sospecha de hemorragia.= sospecha de hemorragia.

2.2. Paciente con enfermedad quirúrgica (sin requerir Paciente con enfermedad quirúrgica (sin requerir laparotomía exploratoria)= aun hay tiempo para laparotomía exploratoria)= aun hay tiempo para evaluación clínica y paraclínica.evaluación clínica y paraclínica.

3.3. Paciente con diagnostico dudoso.Paciente con diagnostico dudoso.

4.4. Paciente con enfermedad no quirúrgica = causas Paciente con enfermedad no quirúrgica = causas extra-abdominales o infecciosas (bacterias, virus, extra-abdominales o infecciosas (bacterias, virus, parásitos, etc.).parásitos, etc.).

PronosticoPronostico

El control posterior de los pacientes con El control posterior de los pacientes con dolor abdominal es generalmente dolor abdominal es generalmente innecesario. innecesario.

Cuando los síntomas recurren en Cuando los síntomas recurren en padecimientos colonicos o ginecológicos, padecimientos colonicos o ginecológicos, debe continuarse con el control del paciente debe continuarse con el control del paciente y sospecharse de otra patología, o de CA en y sospecharse de otra patología, o de CA en mayores de 50a.mayores de 50a.