ABDOMEN AGUDO1ER. MTRE. SSN IP RUBEN DARIO RODRIGUEZ MORALES.

Prof. Dr. Wilfrido R D Angelo. ABDOMEN AGUDO, Cátedra II- Cirugia, Facultad de Medicina U.N.N.E.

CONCEPTOCUADRO ABDOMINAL1. PRESENTACION BRUSCA2. CARACTERIZADPO POR UN CONJUNTO DE

SIGNOS Y SINTOMAS3. PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE

ETIOLOGIA DIVERSA4. SE ADOPTAN DESCICIONES URGENTES, TANTO

EN DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA.

DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPALDX BASADO EN INTERROGATORIO Y EF

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

EL DOOR PUEDE TENER VARIOS EXACERVANTES.

TIPO: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO

DOLOR VISCERAL: VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL

EL DOLOR LLEGA HASTA EL TALAMO

PUEDE ACOMPAÑARSE DE SINTOMATOLOGIA VAGAL.

DOLOR SOMATICO

DOLOR REFERIDO

ESTIMULOS MECANICOSTRACCION , DISTENSION Y ESTIRAMIENTO

EJ. CAPAS MUSUCLARES DE LOR ORGANOS HUECOS, EL PERITONEO Y LA CASPULA E VARIOS ORGANOS U VISCERAS

CAPSULA DE ORGANOS MACIZOS

DOLOR ABDOMINAL CENTRALSOSPECHAR:1. APENDICITIS AGUDA2. OBSTRUCCION DE

INTESTINO DELGADO3. COLICO INTESTINAL4. PANCRATITIS AGUDA

EXLUIR:5. TROMBOSIS CORONARIA6. HERPES ZOSTER

DOLOR EN H.D.7. COLECISTITIS AGUDA8. ULCERA DUODENAL

PERFORADA9. HEPATITIS AGUDA10.PLEURESIA O

NEUMOPATIA11.APENDICITIS

DOLOR EN H.I.1. PANCREATITIS2. ABCESO SUBFRENICO3. ROTURA ESPLENICA4. PIELONEFRITIS

DOLOR EN FID.

5. APENDICITIS6. ULCERA GASTRICA DUODENAL

PERFORADA7. COLECISTITIS FILTRANTE8. PANCREATITIS9. ILEITIS REGIONAL10.SALPINGITIS11.DIVERTICULITIS DE MECKEL12.PIELONEFRITIS

DOLOR EN FII.13. DIVERTICULITIS14.PERICOLITIS EN CA DECOLON15.PERITONITIS PELVICA

QUIRURGICO:

• ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ES AQUEL CUYO TRATAMIENTO REQUIERE DE CIRUGIA.

CLASIFICACION:

1. INFLAMATORIO: ( APENDICITIS, COLECISTITIS, PERITONITIS)

2. PERFORATIVO ( U.G.D. DIVERTICULOS).3. OBSTRUCTIVO INTESTINAL ( ÍLEO).4. HEMORRAGICO ( EMB. ECTOPICO, ANEURISMA

AÓRTICA).5. OCLUSIVO VASCULAR ( ISQUEMIA INTESTINO –

MÉSENTERICA).6. TRAUMATICO ( HERIDAS O CONTUSIONES).7. MIXTO.

DIAGNOSTICO TEMPRANOREGLA GENERAL: DOLORES ABDOMINALES

INTENSOS SIN ANT. DE ENF. ( SANOS) DURACION > 6 HRS. NO RESPONDAN A ANALGESICOS

COMUNES.

REGLA DE ORO:• NO ADMINISTRAR AINES, ANTES

DE TENER UN PB DX.

DIAGNOSTICO

MEDICOINTERROGATORIO, CLINICA, LABORATORIOS, RADIOLOGICOS ( MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS).

ESTRATEGIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICO DE ORIENTACION:• SX ABDOMINAL AGUDO

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION:• SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO,

OBSTRUCTIVO, ETC.

DIAGNOSTICO ETIÓLOGICO:• “PERITONITIS GENERALIZADA POR ÚLCERA

DUODENAL PERFORADA”

TACTICA CLINICACONSIDERAR 4 ASPECTOS:1. ANAMMESIS MINUCIOSA2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS3. EXAMEN DEL ENFERMO

• EXAMEN FISICO• METODOS

4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ANAMNESIS MINUCIOSA

EPISODIO ACTUAL: “SEMIOLOGIA DEL DOLOR”

ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES; INTOLERANCIA ALIMENTARIA.

OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS, VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA

ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS

EXAMEN FISICO

FASCIES

INSEPECCION: DISTENSIÓN, MOVILIDAD RESPIRATORIA, CICATRICES.

PALPACION: DOLOR PALPACION PROFUNDA, DESCOMPRESION, CONTRACTURA, TUMORACION

PERCUSIÓN: TIMPANISMO ( LOCALIZADO O GENERALIZADO), DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA.

AUSCULTACION SILENCIO, RUIDOS HIDRO AEREOS, LUCHA ( METALICOS).

METODOS AUXILIARES

LABS: LEUCOCITOSIS, HTO, BAJO, AMILASEMIA.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: RADIOLOGÍA, ECOGRAFIA, TAC.

PUNCION ABDOMINAL

VIDEOLAPAROSCOPIA ( DX Y TERAPEUTICA).

RADIOLOGIAPOSICIÓN: 1. DE PIE ( TORACOABDOMINAL).2. DECUBITO SUPINO.

IMÁGENES: ILEO ( DISTENSION DE ASAS, NIVELES HIDROAEREOS, ETC).NEUMOPERITONEOCALCIFICACIONES ( LITIASIS BILIAR, RENAL, PANCREÁTICA).

ECOGRAFIA:

IMÁGENES:

COLECCIONES LÍQUIDAS INTRAPERITONEALES

MASAS TUMORALES, ABSCESOS

PATOLOGIA PANCREATOBILIAR

APENCIDITIS AGUDA

PATOLOGIA NEFROUROLÓGICA

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.

ANEURISMA AÓRTICO.

TC:

INDICACIONES:

COLECCIONES, ABSCESOS, TUMORES.

ESTUDIO DEL RETROPERITONEO

DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS METODOS ( ECO).

PROCESOS MEDICOS QUE SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:

CARDIOVASCULARES: CRISIS ANGINOSA, INFARTO DE CARA DIAFRAGMÁTICA, PERICARDITIS AGUDA

PLEUROPULMONARES: NEUMONÍA, EMPIEMA, NEUMOTÓRAX

HEPATOBILIPANCREÁTICOS: HEPATITIS AGUDA, PANCREATITIS AGUDA.

GASTROINTESTINALES: U.G.D., GASTRITIS, ENTERITIS, ÍLEO, DIVERTICULITIS

RENOURETERALES: CÓLICO, PIELITIS, PIELONEFRITIS, URONEFROSIS, TUMORES RENALES, HEMORRAGIAS PERIRRENALES.

UROGENITALES: RETENCION URINARIA AGUDA, PROSTATITIS, DEFERENTITIS, ROTURA DE FOLICULO OVARICO, SALPINGITIS

DEL ESQUELETO: FRACTURAS ( COSTILLAS Y PELVIS) COMPRESION RADICULAR.

ENF. INFECCIOSAS: TIFOIDEA, TÉTANOS, HERPES ZOSTER ABDOMINAL.

INTOXICACIONES: SATURNISMO.

TRATAMIENTO:

RESPOSICION HIDROELECTRICA

ANALGESICOS

ANTIBIOTICOS

CIRUGÍA:

CONVENCIONAL

LAPAROSCOPICA