Abdomen AgudoAbdomen Agudo

DefiniciónDefinición

El Abdomen Agudo es un síndrome El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente riesgo inminente para la vida del paciente

Frecuencia y EtiologíaFrecuencia y Etiología El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vidaEl síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida Los sintomas de abdomen agudo varian segun la causa que lo Los sintomas de abdomen agudo varian segun la causa que lo

provoca y el tiempo de evolución del cuadro.provoca y el tiempo de evolución del cuadro. Hay sintomas que son casi constantes cualquiera sea la causa.Hay sintomas que son casi constantes cualquiera sea la causa. El dolor abdominal es el sintoma cardinal.El dolor abdominal es el sintoma cardinal. La localización del dolor permite en muchos casos saber cual es el La localización del dolor permite en muchos casos saber cual es el

organo inflamado.organo inflamado. El vomito es particularmente intenso en la obstrucción intestinal altaEl vomito es particularmente intenso en la obstrucción intestinal alta Puede haber diarrea en algunos casos como la apendicitis aguda, Puede haber diarrea en algunos casos como la apendicitis aguda,

cetoacedosis etc..cetoacedosis etc.. El escalofrío y la fiebre pueden estar presente en enfermedades El escalofrío y la fiebre pueden estar presente en enfermedades

infecciosas.infecciosas.

Descripción de patologias que Descripción de patologias que causan abdomen agudocausan abdomen agudo

Colestitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vescícula biliar Colestitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vescícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.-    Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula -    Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.biliar.-    Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.-    Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.-    Aumento de la densidad de la bilis.-    Aumento de la densidad de la bilis.

Pancreatitis: Aumento de volumen del páncreas.Pancreatitis: Aumento de volumen del páncreas.-    Zonas de hipodensidad (postcontrastre)-    Zonas de hipodensidad (postcontrastre)-    Zonas de hiperdensidad hemorrágicas-    Zonas de hiperdensidad hemorrágicas

Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un riñón de volumen normal.un riñón de volumen normal.

Procesos inflamatorios.- A Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.el líquido y fibrosis.

Apendicitis.- Inflamación de la Apendicitis.- Inflamación de la apendice. Se observará apendice. Se observará edema por inflamación en la edema por inflamación en la zona adyacente al ciego.zona adyacente al ciego.

Colitis.- Engrosamiento de la Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin pared intestinal sin alteraciones en el interior del alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones de las haustras y lesiones segmentarias.segmentarias.

Diverticulitis.-Es una Diverticulitis.-Es una inflamación de una bolsa o inflamación de una bolsa o divertículo anormal en la divertículo anormal en la pared intestinal. pared intestinal.

Traumatisto Abdominal Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, laceración Hemoperitoneo, laceración hepática y/o esplénica.hepática y/o esplénica.

Lesiones traumáticas del Lesiones traumáticas del bazo.bazo.-    Hematoma  subcapsular-    Hematoma  subcapsular

-    Desgarro esplénico-    Desgarro esplénico

Clasificación de Bockus de Clasificación de Bockus de las patologías que pueden las patologías que pueden

causar abdomen agudocausar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales GRUPO A. Padecimientos intraabdominales

que requieren cirugía inmediata que requieren cirugía inmediata     1)1) Apendicitis aguda Apendicitis aguda

complicada (absceso o complicada (absceso o perforación) perforación) 

2)2) Obstrucción intestinal con Obstrucción intestinal con estrangulación estrangulación 

3)3) Perforación de víscera Perforación de víscera hueca: úlcera péptica hueca: úlcera péptica perforada, perforación perforada, perforación diverticular de colon, diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o perforación de ciego o sigmoides secundarios a sigmoides secundarios a tumor maligno  tumor maligno 

4)4) Colecistitis aguda Colecistitis aguda complicada complicada

5)5) Aneurisma disecante de Aneurisma disecante de aorta abdominal  aorta abdominal 

6)6) Trombosis mesentérica  Trombosis mesentérica 

7)7) Ginecológicas: quiste de Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ovario torcido, embarazo ectópico rotoectópico roto

    8)8) Torsión testicular  Torsión testicular 

9)9) Pancreatitis aguda grave  Pancreatitis aguda grave 

ApendicitisApendicitis

Oclusión IntestinalOclusión Intestinal

Ulcera peptica y Colecistitis agudaUlcera peptica y Colecistitis aguda

GRUPO B. Padecimientos abdominales que GRUPO B. Padecimientos abdominales que

no requieren cirugía no requieren cirugía     1) Enfermedad acidopéptica no complicada  1) Enfermedad acidopéptica no complicada 

2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático  hepático  3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)  terminal, intoxicación alimentaria)  4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral  4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral  5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual  intermenstrual  6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)  6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)  7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes  a anticoagulantes  8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominalepilepsia abdominal

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales GRUPO C. Padecimientos extraabdominales

que simulan abdomen agudoque simulan abdomen agudo     

1) Infarto agudo del 1) Infarto agudo del miocardio  miocardio  2) Pericarditis aguda  2) Pericarditis aguda  3) Congestión pasiva del 3) Congestión pasiva del hígado  hígado  4) Neumonía  4) Neumonía  5) Cetoacidosis diabética  5) Cetoacidosis diabética  6) Insuficiencia suprarrenal 6) Insuficiencia suprarrenal aguda  aguda  7) Hematológicas: anemia 7) Hematológicas: anemia de células falciformesde células falciformes

PericarditisPericarditis

Tipos de Dolor AbdominalTipos de Dolor Abdominal Dolor VisceralDolor Visceral.- Es profundo, difuso, mal localizado y .- Es profundo, difuso, mal localizado y

de umbral alto. Producido por distensión, espasmo, de umbral alto. Producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química. isquemia e irritación química.

Dolor SomáticoDolor Somático.- Se extienden por el peritoneo .- Se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Es agudo bien parietal y la raíz del mesenterio. Es agudo bien localizado, es agravado por el movimiento y se localizado, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.acompaña de contractura muscular.

Dolor ReferidoDolor Referido.- Es producido por compromiso de las .- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Dolor originado en el abdomenDolor originado en el abdomen Por enfermedad de vísceras Por enfermedad de vísceras

Huecas: Tales como Huecas: Tales como obstrucción intestinal,obstrucción intestinal,

Inflamación Peritoneal.-Por Inflamación Peritoneal.-Por

úlcera péptica perforada, úlcera péptica perforada, apendicitis, pancreatitis apendicitis, pancreatitis complicada. complicada.

Enfermedad Vascular.- Por Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria oclución de la arteria mesentérica o aorta mesentérica o aorta abdominal.abdominal.

Tensión de las Estructuras de Tensión de las Estructuras de Sostén.- torsión de quiste de Sostén.- torsión de quiste de ovario pediculado.ovario pediculado.

Como puede ser el dolor en el Como puede ser el dolor en el abdomen agudo?abdomen agudo?

Cólico (calambre)Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca .- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.por contracción intensa de la víscera.

ArdorArdor. Se produce por irritación de mucosa, de . Se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.esófago, estómago o duodeno.

GravativoGravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión .- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano.progresiva del órgano.

PenetrantePenetrante.- Se presenta en víscera hueca, por .- Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

SemiologiaSemiologia

AnamnesisAnamnesis Caracteristicas del dolor:Caracteristicas del dolor:Forma de dolorForma de dolorTipo de dolorTipo de dolorIntensidad Intensidad Ritmo localizaciónRitmo localizaciónIrradiaciónIrradiaciónDuración y evolución, Duración y evolución, Actitud del pacienteActitud del pacienteSignos y sintomas acompañantes: Nauseas y vomitosSignos y sintomas acompañantes: Nauseas y vomitos Falta de eliminación fecalFalta de eliminación fecal FiebreFiebre Shock Shock

Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos

InspecciónInspección

Distención abdominalDistención abdominal Ausencia de movimientos Ausencia de movimientos

respiratorios abdominalesrespiratorios abdominales Inmovilidad en la posturaInmovilidad en la postura Cierto grado de Cierto grado de

deshidratacióndeshidratación PalidezPalidez SudoraciónSudoración

AuscultaciónAuscultación

Alteración en ruidos Alteración en ruidos peristalticosperistalticos

TaquicardiaTaquicardia Silencio Silencio

abdominal(peritonitis)abdominal(peritonitis) Ausencia de Ausencia de

respiración respiración toracoabdominaltoracoabdominal

Soplos(anuerisma Soplos(anuerisma aortico)aortico)

PercusiónPercusión

Aumento de la Aumento de la matidez en la celda matidez en la celda esplenica(ruptura del esplenica(ruptura del bazo)bazo)

Desaparición de Desaparición de matidez hepatica, matidez hepatica, reemplazado por reemplazado por timpanismotimpanismo

Matidez desplazable Matidez desplazable (hemiperitoneo)(hemiperitoneo)

Infarto EsplenicoInfarto Esplenico

Palpación Palpación

Dolor a la palpaciónDolor a la palpación Rigidez de la pared Rigidez de la pared

abdominalabdominal Abdomen en tablaAbdomen en tabla Rebote positivo o Rebote positivo o

sensibilidad de rebotesensibilidad de rebote Defensa o contractura Defensa o contractura

muscularmuscular Presencia de tumoresPresencia de tumores

En todo px con abdomen En todo px con abdomen agudo es importante agudo es importante examinar los orificios examinar los orificios hernianoshernianos

El tacto rectal es El tacto rectal es obligatorio, permite obligatorio, permite detectar dolor o masas detectar dolor o masas en el fondo del saco de en el fondo del saco de DouglasDouglas

Es importante el examen Es importante el examen ginecologico para ginecologico para descartar embarazo descartar embarazo ectopicoectopico

Localización Anatomica de algunos Localización Anatomica de algunos doloresdolores

Examenes AuxiliaresExamenes Auxiliares

Hemograma, Hemograma, hemoglobina y hemoglobina y hematocritohematocrito

Examen de orinaExamen de orina Dosaje de amilasa y Dosaje de amilasa y

lipasalipasa (pancreatitis) (pancreatitis) Radiografía simple Radiografía simple

de abdomende abdomen Ecografía Ecografía TomografíaTomografía

Factores que predisponen a una Factores que predisponen a una cirugiacirugia

Duración del dolor > de 6 horasDuración del dolor > de 6 horas Inicio subito e intolerableInicio subito e intolerable Comienzo incidioso y aumento progesivoComienzo incidioso y aumento progesivo Signos de irritación peritonealSignos de irritación peritoneal No eliminación de materia fecal o gases No eliminación de materia fecal o gases

por mas de 24 horaspor mas de 24 horas Presentación de ShockPresentación de Shock

Patologias de manejo quirurgico Patologias de manejo quirurgico urgentes en el abdomen agudourgentes en el abdomen agudo

1.1. Aire libre introperitoneal,Aire libre introperitoneal,

2.2. Sangre libre introperitoneal,Sangre libre introperitoneal,

3.3. Obstrucción del tubo digestivo,Obstrucción del tubo digestivo,

4.4. Peritonitis generalizada,Peritonitis generalizada,

5.5. Peritonitis postraumática,Peritonitis postraumática,

6.6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

7.7. Dolor abdominal intenso que compromete el Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al estado general y que no responde al tratamiento médico.tratamiento médico.

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

• Angina de pecho Angina de pecho • Hepatitis agudaHepatitis aguda• Absceso hepáticoAbsceso hepático• Enfermedades Enfermedades

endocrinasendocrinas• Dolor referidoDolor referido• Drogas o toxinasDrogas o toxinas• Enfermedades Enfermedades

Hematologicas Hematologicas • Neumonía Neumonía

TratamientoTratamiento Internación y control evolutivoInternación y control evolutivo Sonda nasogastrica Sonda nasogastrica Sonda vesicalSonda vesical Reponer volemiaReponer volemia Administración de liquidos y electrolitosAdministración de liquidos y electrolitos Control seriado de las funciones vitalesControl seriado de las funciones vitales No iniciar analgesicos hasta tener un diagnostico de la No iniciar analgesicos hasta tener un diagnostico de la

causa del dolorcausa del dolor No usar antibioticos hasta tener ya un diagnostico o usar No usar antibioticos hasta tener ya un diagnostico o usar

uno de amplio espestrouno de amplio espestro Iniciar el tratamiento especifico medico o quirurgicoIniciar el tratamiento especifico medico o quirurgico

ComplicacionesComplicaciones Peritonitis Peritonitis SepsisSepsis HipovolemiaHipovolemia Desequilibrio Desequilibrio

hidroelectrolíticohidroelectrolítico Desnutrición graveDesnutrición grave Insuficiencia renalInsuficiencia renal Alteraciones Alteraciones

cardiovascularescardiovasculares Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática Disfunción orgánica Disfunción orgánica

múltiplemúltiple