Abdomen Agudo en el Niño
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Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
Dr. Jorge Godoy LenzDr. Jorge Godoy Lenz
Cirujano InfantilCirujano Infantil
Universidad de ChileUniversidad de Chile
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Abdomen Agudo en el Niño
Jason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un NiñoJason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un Niño 200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.Jason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un NiñoJason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un Niño 200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.
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Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
Dolor AbdominalDolor Abdominal
Terapia QuirúrgicaTerapia Quirúrgica
IntensidadIntensidadRápida InstalaciónRápida Instalación
Síntomas AsociadosSíntomas Asociados
Definición
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Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
DefiniciónDefinición
Concepto clínico caracterizado por hechos Concepto clínico caracterizado por hechos anamnésticos y semiológicos entre los cuales anamnésticos y semiológicos entre los cuales destaca el dolor abdominal. Puede asociarse a otros destaca el dolor abdominal. Puede asociarse a otros síntomas.síntomas.
Dr. Julio Meneghello R. 1968.Dr. Julio Meneghello R. 1968.
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Síntomas y Signos AsociadosSíntomas y Signos Asociados
• VómitosVómitos: Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, : Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, con Sangre, Explosivoscon Sangre, Explosivos
• FiebreFiebre: Intensidad, Evolución: Intensidad, Evolución
• Eliminación de Gases y DeposicionesEliminación de Gases y Deposiciones
• Compromiso del Estado GeneralCompromiso del Estado General
• VómitosVómitos: Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, : Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, con Sangre, Explosivoscon Sangre, Explosivos
• FiebreFiebre: Intensidad, Evolución: Intensidad, Evolución
• Eliminación de Gases y DeposicionesEliminación de Gases y Deposiciones
• Compromiso del Estado GeneralCompromiso del Estado General
• Otros: Otros: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Lesiones CutáneasLesiones Cutáneas
• Otros: Otros: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Lesiones CutáneasLesiones Cutáneas
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Cuadro ClínicoCuadro Clínico PatologíasPatologías
Edad de los PacientesEdad de los Pacientes
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El Dolor Abdominal a distintas EdadesEl Dolor Abdominal a distintas Edades
• Recién Nacido y LactanteRecién Nacido y Lactante
• IntranquilidadIntranquilidad• PalidezPalidez• Llanto AgudoLlanto Agudo
• Pre- Escolar y EscolarPre- Escolar y Escolar• Señala Dolor Difuso o PeriumbilicalSeñala Dolor Difuso o Periumbilical
Tipos de DolorTipos de Dolor
Cólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etcCólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etc
Tipos de DolorTipos de Dolor
Cólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etcCólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etc
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ECN ApendicitisApendicitisInvaginaciónInvaginación
D. MeckelD. MeckelAtresiasAtresias
RN 2a 4a 8aRN 2a 4a 8a
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Recién NacidosRecién Nacidos• ObstructivasObstructivas Altas Altas
- Duodeno (Atresia, Diafragma, Malrotación, Páncreas Anular) - Duodeno (Atresia, Diafragma, Malrotación, Páncreas Anular) - Yeyuno - Ileon (Atresias)- Yeyuno - Ileon (Atresias)
BajasBajas - Ileo Meconial ( Fibrosis Quística ) - Ileo Meconial ( Fibrosis Quística )
- Ano Imperforado (Malformación Anorectal)- Ano Imperforado (Malformación Anorectal) - Enfermedad de Hirschsprung- Enfermedad de Hirschsprung
• InflamatoriasInflamatorias ECN ECN
Abdomen Agudo en el Niño
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Causas de Abdomen Agudo
en el Recién Nacido
• ObstructivasObstructivas
– Altas
– Bajas
• InflamatoriasInflamatorias
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Abdomen Agudo por Abdomen Agudo por Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
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Altas
Duodeno
Atresia Duodenal
Diafragma Duodenal
Malrotación Intestinal
Páncreas Anular
Yeyuno – Ileon
Atresias
Apple Peel
Obstrucciones IntestinalesObstrucciones Intestinales
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PatologíaPatologíaAtresia
DuodenoMalrotación Intestinal
Atresia Yeyuno-Ileal
IncidenciaIncidencia1/5000 RNV
25% Sd. Down
3 % Población1,5 %
Sintomáticas1/3000 RNV
PatogeniaPatogenia
Falta Recanalización en
embriogenesis tubo digestivo
Rotación Incompleta7-12 sem
Isquemia- Alteración Vascular
SobrevidaSobrevida Anomalías Asociadas
ResecciónIntestino Corto
ResecciónIntestino Corto
Obstrucciones Intestinales AltasObstrucciones Intestinales Altas
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ATRESIAATRESIA DIAFRAGMADIAFRAGMA PÁNCREASPÁNCREAS ANULARANULAR
MALROTACIÓNMALROTACIÓN INTESTINALINTESTINAL
Obstrucción Duodenal
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Obstrucción DuodenalObstrucción Duodenal
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Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Signo de la doble burbuja
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Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Signo de la doble burbuja
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Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
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Caso ClínicoCaso Clínico
Lactante con Sd Down, Vomitadora desde RN
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Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
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Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
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Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
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Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
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Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
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Malrotación Intestinal- Vólvulo IntestinalMalrotación Intestinal- Vólvulo Intestinal
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Atresias Atresias Yeyuno Yeyuno
IleonIleon
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Atresia Yeyuno - IleonAtresia Yeyuno - Ileon
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Atresia Yeyuno- Atresia Yeyuno- IleonIleon
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Atresia Yeyuno- IleonAtresia Yeyuno- Ileon
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“Apple Peel”
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Bajas
Ileo Meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Atresia Colon y Rectal
Ano Imperforado (Malformación Anorectal)
Obstrucciones IntestinalesObstrucciones Intestinales
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Ileo MeconialIleo Meconial Incidencia 1/5000 - 10000 RN vivos 15% RN con FQ presenta IM Ileo meconial 80 -90% presentan FQ Frecuente en prematuros y (DG- Sulfato de MG)
Clínica Obstrucción Intestinal sin niveles
Tratamiento
Enterostomía Gastrografin (enemas con contraste hidrosoluble)
Pronóstico Según enfermedad sistémica
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Ileo MeconialIleo Meconial
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![Page 39: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/39.jpg)
Zona de TransiciónZona de Transición
Colón GangliónicoColón Gangliónico
(Dilatado)(Dilatado)
Zona AgangliónicaZona Agangliónica
Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung
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Hirschsprung en Recién Nacidos
Segmento Acalásico
Zona de TransiciónZona de Transición
Ausencia de Células Neuronales
Obstrucción Intestinal
Grave
Resección Intestino Agangliónico
Descenso en 1 o más etapas
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Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung TratamientoTratamiento
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Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung TratamientoTratamiento
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Atresia ColonAtresia Colon
![Page 46: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/46.jpg)
Atresia ColonAtresia Colon
![Page 47: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/47.jpg)
Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
HombresHombres
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Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
MujeresMujeres
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Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
![Page 50: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/50.jpg)
Fístula Fístula Recto-UretralRecto-Uretral
![Page 51: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/51.jpg)
Fístula Recto-PerinealFístula Recto-Perineal
![Page 52: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/52.jpg)
Fístula Recto-VestibularFístula Recto-Vestibular
![Page 53: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/53.jpg)
Anorecto Plastía - Colostomía ?Anorecto Plastía - Colostomía ?
• Colostomía
• Cirugía sin colostomía
• Fístulas Bajas
(Rectoperineal y Rectovestibular)
• Cirujano con Experiencia
Vacterl- Malformaciones
Asociadas
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Anorecto Plastía - Colostomía ?Anorecto Plastía - Colostomía ?
Colostomía y DerivaciónColostomía y Derivación
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Abdomen Agudo de Abdomen Agudo de causa Inflamatoria:causa Inflamatoria:
Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
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Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
• Incidencia 2.4/1000 RN vivos
• Origen Multifactorial
• Diagnóstico Clínico Radiológico
• Tratamiento Médico 75%
– 95%sobrevida
• Tratamiento Quirúrgico 25%
– 65% sobrevida
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• Factores AsociadosFactores Asociados
- “Stress” (hipotermia, asfixia, hipotensión)
- Prematurez
- Alimentación precoz, no materna
- Catéteres Arteriales ….
- Fenómeno Isquémico-Infeccioso
Enterocolitis Necrotizante (Necrosis difusa de Intestino)
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Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
Cuadro Clínico
- Distensión Abdominal
- Residuo Bilioso ( Vómito )
- Rectorragia
- Eritema y Edema de Pared,
- Dolor, Masa Palpable
Diagnóstico
- Clínico: Sepsis, Acidosis, Plaquetopenia…
- Radiológico (Neumatosis Intestinal)
Triada Triada Clásica Clásica
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Neumatosis- Asa Fija
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![Page 61: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/65.jpg)
Abdomen Agudo en el Niño
Lactantes & Pre-EscolaresLactantes & Pre-Escolares
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel Hernia Inguinal AtascadaHernia Inguinal Atascada Apendicitis AgudaApendicitis Aguda Quistes MesentéricosQuistes Mesentéricos Duplicaciones IntestinalesDuplicaciones Intestinales Trauma (maltrato)Trauma (maltrato) TumoresTumores
![Page 66: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/66.jpg)
Abdomen Agudo en el Niño
Escolares y AdolescentesEscolares y Adolescentes
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda Úlcera PépticaÚlcera Péptica Cólico Biliar- ColecistitisCólico Biliar- Colecistitis Patología Ginecológica Patología Ginecológica
(Ovarios- (Ovarios- Hematometrocolpos) Hematometrocolpos)
TraumaTrauma Torsión TesticularTorsión Testicular Tumores Tumores
![Page 67: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/67.jpg)
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• 1788 Hezekiah Beardsley reporta 1 caso de EHP1788 Hezekiah Beardsley reporta 1 caso de EHP Autopsia de un niño de 5 años.Autopsia de un niño de 5 años.
• 1877 Hirschsprung describe la entidad clínica1877 Hirschsprung describe la entidad clínica
• 1911 Rammstedt publica el Tratamiento Quirúrgico1911 Rammstedt publica el Tratamiento Quirúrgicoque hasta hoy se realizaque hasta hoy se realiza
• La EHP es más frecuente en Hombres que Mujeres (primogénitos)La EHP es más frecuente en Hombres que Mujeres (primogénitos)
• Su incidencia va de 1 /300 a 1 /3000 Recién Nacidos vivos, Su incidencia va de 1 /300 a 1 /3000 Recién Nacidos vivos, dependiendo del área geográfica.dependiendo del área geográfica.
• La causa exacta de la patología se desconoceLa causa exacta de la patología se desconoce
• Constituye, luego de la Hernia Inguinal, la 2ª causa de cirugía en Constituye, luego de la Hernia Inguinal, la 2ª causa de cirugía en el lactante menorel lactante menor
![Page 68: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/68.jpg)
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Teorías…..Teorías…..• Hiperacidez GástricaHiperacidez Gástrica• Espasmo e Hipertrofia MuscularEspasmo e Hipertrofia Muscular• Inervación y Motilidad Pilórica anormal x Inervación y Motilidad Pilórica anormal x
disminución de células Marcapasodisminución de células Marcapaso
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
![Page 69: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/69.jpg)
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Cuadro ClínicoCuadro Clínico….….
• RNT con Inicio generalmente entre las 3 y 6 semanas RNT con Inicio generalmente entre las 3 y 6 semanas
• Vómito: explosivo, lácteo no bilioso, en proyectilVómito: explosivo, lácteo no bilioso, en proyectil
• Deshidratación y mal incremento ponderalDeshidratación y mal incremento ponderal
• “ “Oliva” palapable en Cuadrante superior derechoOliva” palapable en Cuadrante superior derecho
• Onda peristáltica y distensión AbdominalOnda peristáltica y distensión Abdominal
• IctericiaIctericia
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
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Edad de Presentación
0
3
9
30
36
16
12
6
10
12 2
31 1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nú
me
ro d
e p
ac
ien
tes
26
EDAD ( Semanas )
RANGO : 14 A 180 díasRANGO : 14 A 180 días
MEDIANA : 5 semanasMEDIANA : 5 semanas
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Estenosis Hipertrófica del Píloro
![Page 72: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/72.jpg)
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
Espesor Muscular > 4 mm y Espesor Muscular > 4 mm y Longitud del Conducto > 17 mmLongitud del Conducto > 17 mm
Espesor Muscular > 4 mm y Espesor Muscular > 4 mm y Longitud del Conducto > 17 mmLongitud del Conducto > 17 mm
““Signo de la Cuerda” y Signo de la Cuerda” y ““Signo del Hombro”Signo del Hombro”
““Signo de la Cuerda” y Signo de la Cuerda” y ““Signo del Hombro”Signo del Hombro”
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Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
… … Vómito prolongado produce deshidratación y pérdida de Vómito prolongado produce deshidratación y pérdida de electrolitoselectrolitos
• LaboratorioLaboratorio– Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
– Hipoclorémica Hipoclorémica
– HipokalémicaHipokalémica
• Manejo PreoperatorioManejo Preoperatorio– SNG, Régimen 0, corrección HodroelectrolíticaSNG, Régimen 0, corrección Hodroelectrolítica
– “ “La cirugía no es de URGENCIA”La cirugía no es de URGENCIA”
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Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
![Page 75: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/75.jpg)
Estenosis Hipertrófica del Píloro
Cirugía: PiloromiotomíaCirugía: Piloromiotomía
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![Page 77: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/77.jpg)
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalDefiniciónDefinición
Intusucepción Intusucepción es la invaginación de unaes la invaginación de unaporción de intestino en otra a manera deporción de intestino en otra a manera detelescopio.telescopio.
UbicaciónUbicación
• Ileo-cólicas (80%)Ileo-cólicas (80%)• Ileo-ilealesIleo-ileales• Ceco-cólicasCeco-cólicas• Colo-cólicasColo-cólicas• Yeyuno-yeyunalesYeyuno-yeyunales
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
![Page 78: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/78.jpg)
Invaginación Intestinal
Ileocólica 80%Ileocólica 80%
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Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
5%
3% 1% 4%3%1%
5%78%
Ileo-Cólica Colo-ColónicaIleo-Colo-Sigmoidea Ileo-Colo-Sigmoidea-RectalIleo-Ileal Yeyuno-IlealIleo-Cólica, Colo-Colónica Desinvaginada
Variedades Anatómicas de InvaginaciónVariedades Anatómicas de Invaginación
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Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 20 40 60 80 100 120
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 20 40 60 80 100 120
Distribución por EdadDistribución por Edad
Mediana: 6 mesesMediana: 6 mesesMediana: 6 mesesMediana: 6 meses
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Invaginación Intestinal
……. Cuadro Clínico. Cuadro Clínico
• Lactante Lactante (50% menores de 1 año y 10-25% mayor de 2 años)(50% menores de 1 año y 10-25% mayor de 2 años)
• Dolor abdominal cólico súbitoDolor abdominal cólico súbito• Llanto Llanto • VómitoVómito• Deposición sanguinolenta y mucosaDeposición sanguinolenta y mucosa “ “Jalea de Grosella”Jalea de Grosella”
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Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
![Page 83: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/83.jpg)
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
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Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
![Page 85: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/85.jpg)
Desinvaginación NeumáticaDesinvaginación Neumática
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Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
![Page 87: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/87.jpg)
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
![Page 88: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/88.jpg)
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Invaginación Intestinal
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Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
59
30
136 2
0
10
20
30
40
50
60
Vitales Edema yCongestión
IsquemiaRecuperada
Necrosis y/oPerforación
Meckel/Dupl
Compromiso Asas IntestinalesCompromiso Asas Intestinales
N = 110 casos
![Page 91: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/91.jpg)
Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
90%
10%
Reducción Qx Resección Intestinal
Necrosis 6
Pólipos Ileal 2
Divertículo de Meckel 1
Linfoma Intestinal 1
Duplicación Intestinal 1
Resección Intestinal n = 11Resección Intestinal n = 11
![Page 92: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/92.jpg)
Divertículo de Meckel
• DefiniciónDefinición– Divertículo verdadero (3 capas) localizado Divertículo verdadero (3 capas) localizado
en ileon, en el borde antimesentéricoen ileon, en el borde antimesentérico
• Persistencia del Conducto Onfalomesentérico Persistencia del Conducto Onfalomesentérico
• 2% de la población 2% de la población
• Mucosa Gástrica EctópicaMucosa Gástrica Ectópica
• La mayoría a menos de 90 cm de la Válvula IleocecalLa mayoría a menos de 90 cm de la Válvula Ileocecal
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
![Page 93: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/94.jpg)
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Incidencia
1,38 %45
3244 Autopsias HLCM
D. Meckel
2828 17171,6 : 1
![Page 95: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/95.jpg)
Divertículo de Meckel
Formas de PresentaciónFormas de Presentación
– Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva
– Diverticulitis (Apendicitis Aguda)Diverticulitis (Apendicitis Aguda)
– Obstrucción Intestinal (Invaginación, Vólvulo)Obstrucción Intestinal (Invaginación, Vólvulo)
– Hernia InguinalHernia Inguinal
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
![Page 96: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/96.jpg)
Divertículo de Meckel
DiagnósticoDiagnóstico• Cintigrama con Tecnesio 99Cintigrama con Tecnesio 99
![Page 97: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/97.jpg)
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
![Page 98: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/98.jpg)
Divertículo de Meckel 66 pacientes
N = 66
28 38
58 %42 %
Tratamiento Quirúrgico
![Page 99: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/99.jpg)
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
![Page 100: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/100.jpg)
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
![Page 101: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/101.jpg)
Fístula OnfaloentéricaFístula Onfaloentérica
![Page 102: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/103.jpg)
Abdomen Agudo en el Escolar y AdolescenteAbdomen Agudo en el Escolar y Adolescente
![Page 104: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/104.jpg)
- - Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Dolor periumbilical que localiza en FID o difusoDolor periumbilical que localiza en FID o difuso• Nauseas y vómitosNauseas y vómitos• AnorexiaAnorexia• FiebreFiebre• Defensa muscular y “Blumberg”Defensa muscular y “Blumberg”
- - DiagnósticoDiagnóstico• Radiografía, Ecografía, TACRadiografía, Ecografía, TAC• Laboratorio Laboratorio (Hemograma, VHS, PCR, OC)(Hemograma, VHS, PCR, OC)
Abdomen Agudo en Escolares y AdolescentesAbdomen Agudo en Escolares y Adolescentes
![Page 105: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/106.jpg)
Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y
Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la
Retención Fecal y FecalomasRetención Fecal y Fecalomas
Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y
Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la
Retención Fecal y FecalomasRetención Fecal y Fecalomas
![Page 107: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/107.jpg)
Retención FecalRetención Fecal
• Retención Fecal AgudaRetención Fecal Aguda– 1º episodio o episodio único1º episodio o episodio único
– Responde bien a Fleet o Enema evacuanteResponde bien a Fleet o Enema evacuante
• Retención Fecal CrónicaRetención Fecal Crónica– Evaluar Historia de Constipación, hábitos intestinales, Evaluar Historia de Constipación, hábitos intestinales,
fisuras, episodios previos, dieta…fisuras, episodios previos, dieta…
– Puede responder a Fleet o Enema evacuante Puede responder a Fleet o Enema evacuante
– Hospitalizar y Proctoclisis (Fecaloma)Hospitalizar y Proctoclisis (Fecaloma)
– Derivación y estudio posteriorDerivación y estudio posterior
No olvidar examen perianal y si No olvidar examen perianal y si
no hay fisuras hacer Tacto Rectalno hay fisuras hacer Tacto Rectal
No olvidar examen perianal y si No olvidar examen perianal y si
no hay fisuras hacer Tacto Rectalno hay fisuras hacer Tacto Rectal
![Page 108: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/108.jpg)
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
• Principal causa de abdomen agudo en el niñoPrincipal causa de abdomen agudo en el niño• Obstrucción, InfecciónObstrucción, Infección
![Page 109: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/109.jpg)
CoprolitosCoprolitos
![Page 110: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/110.jpg)
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
![Page 111: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/111.jpg)
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
• Apéndice > 6 mmApéndice > 6 mm
• Visualización completa del ApéndiceVisualización completa del Apéndice
• Líquido libre Líquido libre
• Alteración de la Grasa MesentéricaAlteración de la Grasa Mesentérica
![Page 112: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/112.jpg)
• El diagnóstico es ClínicoEl diagnóstico es Clínico
• Seguimiento del paciente por el cirujanoSeguimiento del paciente por el cirujano
• El diagnóstico es ClínicoEl diagnóstico es Clínico
• Seguimiento del paciente por el cirujanoSeguimiento del paciente por el cirujano
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
![Page 113: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/113.jpg)
Tratamiento – Apendicitis Aguda
• Quirúrgico (Apendicectomía)
• Antibióticos Profilácticos Preoperatorios
• Alta habitualmente a las 36 – 48 hrs.
• Quirúrgico (Apendicectomía)
• Antibióticos Profilácticos Preoperatorios
• Alta habitualmente a las 36 – 48 hrs.
![Page 114: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/114.jpg)
Mc Burney
![Page 115: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/117.jpg)
Apendicectomía LaparoscópicaApendicectomía Laparoscópica
![Page 118: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/118.jpg)
Apendicectomía LaparoscópicaApendicectomía Laparoscópica
![Page 119: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/119.jpg)
Tratamiento – Peritonitis ApendicularTratamiento – Peritonitis Apendicular
(Localizada – Difusa)(Localizada – Difusa)• Quirúrgico Quirúrgico
– ApendicectomíaApendicectomía– Aseo Peritoneal (lavado con abundante suero)Aseo Peritoneal (lavado con abundante suero)
• Antibióticos como tratamiento 7-14 días***Antibióticos como tratamiento 7-14 días*** (inicialmente endovenoso luego vía oral)(inicialmente endovenoso luego vía oral)
• Mayor riesgo de Complicaciones PostoperatoriasMayor riesgo de Complicaciones Postoperatorias• Infección Herida operatoriaInfección Herida operatoria• Absceso ResidualAbsceso Residual• Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal• Fístula Ceco-cutánea Fístula Ceco-cutánea
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo
![Page 120: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/121.jpg)
Tratamiento – Plastrón ApendicularTratamiento – Plastrón Apendicular
• Plastrón ApendicularPlastrón Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas intestinales que rodean el apéndice inflamado. intestinales que rodean el apéndice inflamado.
Se puede palpar masa en FID.Se puede palpar masa en FID.
• Tratamiento es MédicoTratamiento es Médico – Antibióticos por 14 días – Antibióticos por 14 días
Cuando hay buen estado general***Cuando hay buen estado general***
• Apendicectomía Diferida ( 2- 3 meses)Apendicectomía Diferida ( 2- 3 meses)
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo
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Tratamiento – Absceso ApendicularTratamiento – Absceso Apendicular
• Absceso ApendicularAbsceso Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas intestinales que rodean el apéndice inflamado, perforado y con intestinales que rodean el apéndice inflamado, perforado y con supuración y contenido purulento supuración y contenido purulento
Se puede palpar masa en FID. Se puede palpar masa en FID.
Se caracteriza por CEG, fiebreSe caracteriza por CEG, fiebre……
• Tratamiento es QuirúrgicoTratamiento es Quirúrgico– Apendicectomía Apendicectomía – Drenaje sin apendicectomíaDrenaje sin apendicectomía– Antibioticos por 7-14 díasAntibioticos por 7-14 días
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios , EnterococoEnterococo
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios , EnterococoEnterococo
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Perforación Ciego- CoprolitoPerforación Ciego- Coprolito
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Adenopatías MesentéricasAdenopatías Mesentéricas
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Proceso Inflamatorio PelvianoProceso Inflamatorio Pelviano
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Proceso Inflamatorio PelvianoProceso Inflamatorio Pelviano
![Page 128: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/128.jpg)
Abdomen Agudo en el Escolar y AdolescenteAbdomen Agudo en el Escolar y Adolescente
Patología GinecológicaPatología Ginecológica• OvariosOvarios
– Quistes FolicularesQuistes Foliculares• Sangrado Intraquístico o Ruptura PeritonealSangrado Intraquístico o Ruptura Peritoneal
– Quistes LúteosQuistes Lúteos• Sangrado IntraperitonealSangrado Intraperitoneal
– Torsión Torsión – TumoresTumores
• TrompasTrompas– Tosrsión de trompas o fimbriasTosrsión de trompas o fimbrias
• ÚteroÚtero– Hemato-metrocolposHemato-metrocolpos– Tumores Tumores – Endometriosis….Endometriosis….
![Page 129: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/129.jpg)
Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
• Fase del ciclo menstrual
• Características Sólido- Quísticas
• Líquido Libre (Hemoperitoneo)
• SIEMPRE CONSIDERAR UN POSIBLE TUMOR
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Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
![Page 131: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/131.jpg)
Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
![Page 132: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/132.jpg)
Quiste Ovárico Complicado- TorsiónQuiste Ovárico Complicado- Torsión
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Torsión de OvarioTorsión de Ovario
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Quiste Folicular Roto a PeritoneoQuiste Folicular Roto a Peritoneo
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Quiste Lúteo sangranteQuiste Lúteo sangrante
![Page 136: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/136.jpg)
Torsión FimbriaTorsión Fimbria
![Page 137: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/137.jpg)
Masa Ovárica ComplicadaMasa Ovárica Complicada
![Page 138: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/138.jpg)
Masa Ovárica ComplicadaMasa Ovárica Complicada
![Page 139: Abdomen Agudo en el Niño](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102711/558badead8b42a3d208b462a/html5/thumbnails/139.jpg)
Quiste Paraooforo ComplicadoQuiste Paraooforo Complicado
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