Abdomen Agudo equino-patologias1.pdf

7/29/2019 Abdomen Agudo equino-patologias1.pdf

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V. DACVS Diego Quinteros


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Patologias de estmago

Signos

Factores de riesgo

Tratamiento


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lceras

Toxicidad por AINES

lceras: Gstricas

colnicas


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Sindrome de lcera gstrica delequino (EGUS)Adultos Incidencia: alta en caballos deportivos

Yeguas madres

Potrillos Incidencia: alta en potros


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EGUS

25-50% de lospotrillos

60%-90% en

caballos de deporte 50% no muestra

signos


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Anatomia del estomago

Porcion noglandular Epitelio escamoso

estratificado

Porcion glandular


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Porcin glandular

Acido clorhidrico

Pepsinogeno

Mucus y HCO3-


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EGUS

No tiene capamucosa

Expuesta a los

acidos biliares,pepsina y cidosorgnicos

Uniones cobalentes

son importantesmecanismos deproteccin


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EGUS

lceras glandulares Siempre expuesta al acido clorhdrico

Falla de los mecanismos protectores Disminucion de PGE2

Disminucion del flujo sanguineo

Perdida de mucus HCO3-


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Factores de riesgo

Alimento Tipo

Alto en conectrados

Ayuno

Comidasintermitentes

Confinamiento


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Factores de riesgo

Ejercicio La mayoria tiene

lceras

Incremento degastrina-Incrementode HCl?

Vaciado lento

Estres:

Enfermedad Transporte

Ejercicio


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Signos en potrillos

Pobrecrecimiento/panza

pendula Revolcarse

No mama

Diarrea


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lceras en potros

Ulceras silenciosas

Ruptura

Fatal


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Signos en adultos

Otras causas: Cambio de actitud

Pobre performance

Poco apetito o lentoal comer

Pobre estadocorporal

Clicos


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lceras piloricas o duodenales

No comunes- puededarse en potros

Sanan con

constricciones ydisminuyen el flujode contenidos


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Obstruccion del flujo gstrico

lceras severas

Alcalosis metabolica hipocloremica

Esofagitis erosivas


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Diagnstico

Signos Endoscopia 2-3 mts.

Insuflar con aire Requiere ayuno


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lceras

Grado 1 al 4

Localizacin:Glandular vs. no-glandular

Margo

Piloro


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Grado 1

Epitelio intacto

Hiperemia

Hiperqueratosis

Noglandular


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Grado 2


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Grado 3


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Grado 4


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Diagnstico

Sangre oculta en heces

Tests de absrocion de sucrosa

Problemas de sensibilidad yespecificidad


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Anticidos

Aumentantemporalmente elpH

Mejoran los signostemporalmente

No es efectivo


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Sucralfato

Cubre la mucosa

Estimula laproduccion de

prostaglandinas


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Antagonista H2

Disminuye la produccion de Hcl

Cimetidina

Ranitidina

Efectivo 3 veces por dia 6,6mg/kg


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Omeprazol

Gastrogard / Capsulas de Chinfield

Inhibidor de la bomba de protones

La droga mas efectiva


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Omeprazol

4mg/kg c 24hs x 14 a 28 dias

1-2mg/kg


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Prevencin

Antiulcerosos en animales estresados


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Colitis dorsal derecha

Toxicidad generalizada

Desorden ulcerativo en el colon dorsalderecho


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AINESColitis signos

**Edema Anorexia Letargia

Clico Diarrea Endotoxemia


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Hemograma y bioquimica

Hipoproteinemia/ hipoalbuminemia

Perdida de electrolitos

GB bajos-endotoxemia

Anemia


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Colitis dorsal derecha

Ecografia derecha 1115 esp. intercostal

Engrosamiento de pared(> 3mm)


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Tratamiento

Suspender los AINES

Alimento peleteado

No fardo

3-6 meses

Psilium (metamucil)

Aceite de maiz (aceite linoleico)

Sucralfato


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Misoprostol

PGE1 sintetica Previene lesiones GI

x fenilbutazona

Puede causar clico

o diarrea


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Tratamiento

Plasma

Antiendotoxico (Polimixina B)

Cirugia?


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Otras enfermedades delestomago Impaccin

Neoplasia

Ruptura


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Dao intestinal

Tipos deobstrucciones Simples

Estrangulantes

Infarto noestrangulante


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Enfermedades del intestinodelgado Obstruccion no estrangulante Impaccion de ileon

Hasta 90cm de longitud

Zona ileocecal Pasto seco de mala calidad (USA: pasto

bermuda)

Parasitos chatos (Inglaterra)


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Signos

Reflujo Distension de asas

intestinales

Ecografia


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Tratamiento

Pronostico:favorable

Medico: Soluciones (Ringer,

Plasma Lyte)endovenosas

Flunixin Vaselina

Cirugia Masaje

Yeyuno-cecostomia

Enterotomia


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Impacciones por ascaris

Parascaris equorum 4 a 24 meses

Despues dedesparacitaciones

Ecografia Cirugia

EquineSurgery 3rd edAuer & Stick


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Duodenitis-Yeyunitis proximal

Gastroduodenitis-yeyunitis

Duodenitis fibrinonecrotica hemorragica

Enteritis proximal

Yeyunitis proximal Inflamacion de la parte proximal de lD

Acumulo de fluidos en estomago, duodeno e

ID, endotoxemia Causa??


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Signos

Grandes cantidades de reflujo

Dolor leve a severo, luego depresion

Fiebre

Leucocitosis

Enzimas del higado aumentadas

Se calma luego de reflujo

Examen rectal: ID subjetivamentemenos distendido que en unaobstruccion estrangulante


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Abdominocentesis (tcnica)


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Liquido peritoneal

Raramente serosanguinolento

Proteinas y globulos blancos

incrementados pero menos que enlesion estrangulante

The glass horseproject


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Objetivos del tratamiento

Descompresin gastrica frecuente Correccin de desbalances de

electrolitos

Restaurar la funcin intestinal


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Tratamiento

Antiendotoxico Flunixin

Plasma hiperinmune

Polimixina BAntibioticos? Metronidazol, Penicilina (Cl.

Perfringens)

Ileo paralitico Lidocaina

Metroclopramida

Eritromicina


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Tratamiento

Prevenir laminitis Cirugia??

Sobrevida: 25-94%


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Obstrucciones estrangulantes

Vlvulo: rotacin deun segmento deyeyuno alrededordel mesenterio conlo que el intestino setuerce en espirales.

360 grados

Primario Secundario:

hernia inguinal

Rentas mesentericas

adherenciasEquine Surgery 3rd ed Auer &Stick


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Obstrucciones estrangulantes

Dolor severo Reflujo depende de

la porcionestrangulada

Liquido peritonealserosanguinolento

Proteinas totales

altas


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Vlvulo

Al menos 3 aos deedad

ID distendido tenso

Sin fiebre Ecografa muy

sensible

Ciruga


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Current techniques in equinesugery and lameness 2da ed.White

Atrapamiento en el foramen


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Atrapamiento en el foramenepiploico Proceso caudado del

higado

Vena porta

Plieguegastropancreatico

De izquierda aderecha

Todas las edades

Equine Surgery 3rd ed Auer &Stick

Equine acute abdomen1era ed. White


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Otras patologias

Lipomapedunculado

Intusucepcion

Rentasmesentericas

Hernias inguinales



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Ultrasonografia


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Anastomosis

Instrumentos



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ID anastomosis

Termino-terminal

Lado a lado


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Cuidados post operatorios

Tubo nasogastrico Introducir

gradualmente losalimentos

Antibioticos

Ileo paralitico:Proquineticos

Lidocaina,eritromicina

Antiinflamatorios/analgesicos: flunixin

Fluidosendovenosos

Terapia anti-endotoxica

Adherencias:prevencion:carboximetilcelulosa

, heparina, Fucoidan


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Pronstico

50-90% Dependiendo de la

severidad

La patologa Segmento afectado

Duracin del clico


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Intestino Grueso

Ciego Impaccin

Intusucepciones

Perforacin

Tumores

Torciones

Infartos


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Ciego

Current techniques in equine sugery andlameness 2da ed. White


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Diego Quinteros V. DACVS


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Patogenesis

40%-55% de lasenfermedadescecales

5%de todas lasimpacciones

2% de los colicos

referidos

Fatal hasta el 57%


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Patogenesis

Etiologia

Hospitalizacion (anestesia) Pobre denticion Pobre-calidad de forraje

Disminucion de toma deagua Parto Parasitos-inducido

tromboembolismo (Anoplocephala Perfoliata)

Signos


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Colico leve Intermitente

Dias a semanas

FC levemente

incrementada Motilidaddisminuida

Pocas heces

Ruptura sin grandolor

Analisis de lab,usualmente normal


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Diagnostico

RectalCeliotomia

exploratoria Necropsia


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Diagnostico porexamen rectaltension

incrementada entenia ventral cecal

Estructuraenorme llenando el

lado derecho Puede no serpalpado

Confusin

impacciones decolon mayor



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Impacciones Cecales

Tipo I (obstruccion mecnica ) Tipo II (disfuncin)

Ingesta firme y seca

Masa indentable

Pared cecal no gruesa

Liq. Peritoneal normal

Ciego tenso, distendidocon gas y la ingesta deconsistencia normal ofluido

dolor cardiaca Endotoxemia Pared cecal engrosada

fluido Peritoneal: PT Pared cecal engrosada,

hiperemico, motilidad


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Tratamiento


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Tratamientoquirurgica Medica

Sin comida aceite de Mineral de

fluidos IV (5-10ml/kg/12hs) sulfato demagnesio (1 g/kg, SID )Flunixin meglumine (0.5-1.1mg/kg IV puja)Prokineticos?(eritromicina, betanecol,

neostigmina) EV fluidos

Tiflotomia, infusin delquido con masaje decontenido cecal oampliacin de laanastomosis cecocolica

incompleta o bypass cecalcompleto a travs de

jejuno o anastomosis Ilo-clica


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Bypass o no bypass

Como un tipo deregla general en

las impacciones

tipo II

Jejunocolostomia o ileocolostomia


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Jejunocolostomia o ileocolostomiacompletaCon transeccion ileal Sin transeccion ileal


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Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales ocecocolicas Baja frecuencia

Por aleteracin de motilidad Cambios de dieta

Abscesos de pared cecal

Salmonella

Strongylus vulgarisArteritis

Organo fosforados

Tenias

G


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Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales ocecocolicas Signos:

Dolor leve a severo Dolor subagudo intermitente: diarrea

+- fiebre

Puede o no palparse por recto

Ecografia sensible Liquido peritoneal equivoco, refleja cambios

con cronicidad

I i G


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Intestino Grueso

Intusucepciones cecocecales ocecocolicas Tratamiento:

Reduccion quirurgica con tiflectomia parcialAmputacin cecal a travs de colotoma

I i G


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Intestino Grueso

Perforacin cecal o ruptura Secundaria a impaccin

Asociada a hospitalizacin

AnestesiaAINES

Distocia

Tenias

C l d


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Colon ascendente

Timpanismo Impaccin

Impaccion por arena

Enterolitos Desplazamientos

Atrapamientonefroesplenico

Dorsal derecho Vlvulo

Equine Surgery Auer & Stick 3rded

I t ti G


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Intestino Grueso

Timpanismo (clico gaseoso, clicoespasmdico) La forma ms comn de clico

Exesiva fermentacin

Incremento de riesgo: Tragar aire

Estabulacin

Cambio de regularidad de ejercicio

Poco cuidado de denticin Parasitosis

+grano y fibra

Puede predisponer a desplazamientos

I t ti G


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Intestino Grueso

Timpanismo (clico gaseoso, clicoespasmdico) Signos:

- Distensin de abdomen

- Dolor agudo- Minimamente comprometidos

Desafio: dieferenciar de desplazamientos, torsiones

Tratamiento

- Analgsicos- Ayuno


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I t ti G


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Intestino Grueso

Impaccin de colon mayor Segunda causa ms comn de clico

Factores de riesgo: Tragar aire

Estabulacin Cambio de regularidad de ejercicio

Poco cuidado de denticin

Parasitosis

Viajes recientes Poco cuidado dental

Historia de clico previo

Hospitalizacin

+ grano (redistribucin de liquidos y deshidratacinde in esta

I t ti G


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Intestino Grueso

Impaccin de colon mayor Segunda causa ms comn de clico

Factores de riesgo:- Claudicacin

- Disminucin en la ingesta de agua- Anestesia general

Diagnostico:

- Dolor leve a moderado

- - sonidos intestinales- Aveces reflujo

- - produccin fecal

- Palpacin rectal

Desafio: diferenciar impaccin vs. impaccinsecundaria a des lazamiento


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I t ti G


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Intestino Grueso

Impaccin de colon mayorAbdominocentesis puede cambiar los valores

con la cronicidad

Tratamiento: Terapia de fluidos

Analgsicos

Catrticos

Ayuno Fluidos endovenosos SI hay deshidratacin,

reflujo, impacciones de ms de 24hs.

Fluidos por sonda: estimula el reflejo

gastrocolico, hidrata la ingesta, barato

I t ti G


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Intestino Grueso

Impaccin de colon mayor De 5 a 8 litros de agua con electrolitos x

sonda

Puede adicionar vaselina o aceite mineral (5 a

10ml/kg Se ve en heces a las 12-24hs.

Sulfato de magnesio oral 1g/kg

Analgsicos

Sedantes

Intestino Gr eso


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Intestino Grueso

Impaccin de colon mayor Pronstico: Exelente

Medico 95%

Quirurgico 60% (refleja el deterioro al llegar aciruga)


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Impaccin por arena


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Impaccin por arena

Acumulacin dearena en el colonascendente Signos:

Clico leve amoderado Reduccin en la

produccin de heces - ruidos intestinales Ruido a arena

auscultado detrs delxifoides

Diarrea Perdida de peso Baja Performance

Impaccin por arena


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Impaccin por arena

Factores de riesgo: Insuficiente forraje en la dieta Acceso a arena/ tierra

Diagnstico: Signos similares a impaccin Puede haber concurrente desplazamientos o

torsiones Arena en heces (colgar un guante de tacto con

agua, la arena sedimenta) Tacto rectal Ultrasonografa Radiografa


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Impaccin por arena


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Impaccin por arena

Diagnstico:Abdominocentesis: +PPT

Tratamiento:

Evitar el acceso a la arena o tierra Rehidratar (EV o PO)

Laxantes (vaselina?, sulfato de magnesio,Psyllium)

Ciruga: enterotoma

Impaccin por arena


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Impaccin por arena

Pronstico: Muy bueno

Complicaciones post-op:

Diarrea Peritonitis

Prevencin:Adecuada cantidad de forraje

Alimentar en altura (comedero, pastera)

Psyllium a intervalos regulares

Impaccin por arena


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Impaccin por arena

Enterolitiasis


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Enterolitiasis Concresin mineral formada en el intestino

grueso Obstruccin luminal severa o causa colicos

leves intermitentes Signos

Localizacin de obstruccin Tamao del enterolito Depende de presin de la pared del intestino +- desvitalizacin de pared intestinal

Diagnstico: Tacto: I. grueso distendido + de PPT en liq. Peritoneal Radiografas

Enterolitiasis


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Enterolitiasis

Tratamiento: ciruga Enterotoma O

Reseccin y enteroanastomosis

Pronstico: excelente


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Desplazamientos de colon


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mayor Clasificacin: Desplazamiento dorsal del colon izquierdo

(Atrapamiento nefroesplenico orenoesplenico)

Desplazamiento derecho del colon mayor

Vlvulo no estrangulante del colon mayor

Atrapamiento nefroesplnico


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Equine Surgery, Auer & Stick, Sounders3rd ed.



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Cualquier edad y raza, hasta en potrosde 9 meses Diagnstico:

Dolor leve a severo Parametros cardiovasculares normales

Anlisis de laboratorio normales

Lquido peritoneal normal

Puede haber reflujo nasogstrico Ecografa: Anormal: No se ve el rion medial

al bazo, se ve gas en la zona renoesplnica


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Bazo

Intestinogrueso

Rin

Atrapamiento nefroesplenico


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Diagnstico: Palpacin rectal: Colon izquierdo distendido,

+- impaccin, se palpa en zona del espacionefroesplenico.

Tratamiento: Fluidos endovenosos

Ayuno

Ejercicio Fenilefrina EV (10mg/450kg/5 min.) diluido en

50cc de sol. fisiolgica



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Tratamiento: Rodar al animal bajo anestesia

Laparotomia por el flanco

Laparotomia mediana



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Fenilefrina EV a goteo Caminar-trotar

Anestesia EV, levantar las patas

Hacer rodar al animal Tacto

Ciruga

Sedantes/analgsicos

Desplazamiento dorsal derechod l


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de colon

Equine Surgery 4rd ed. Auer & Stick



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de colon

El colon derecho se aloja entre la paredderecha del abdomen y el ciego. Dolor leve, intermitente

Sigue pasando heces Estabilizado hemodinamicamente

Impaccin secundaria

Distensin con gas

+- reflujo

Laboratorio normal



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de colon

Tratamiento MEDICO (Con animal estable y minimo dolor)

Fluidos endovenosos

AnalgesicosAyuno

Quirrgico (dolor moderado a severo, deterioro delanimal)

Laparotomia mediana, relocalizacin del colon Pronstico: Excelente


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Volvulo o torsin estrangulanted l


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de colon mayor

El colon rota 360 o ms grados (720) alo largo de su ejeAlto riesgo en yeguas madres

Diagnstico: Grado ms severo de dolor

Distensin del colon mayor al tacto

Shock hipovolmico (sindrome

compartimental)



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de colon mayor

Tratamiento: Quirurgico

Referir a centro quirrgico lo antes posible

Estabilizar con fluidos endovenososAnalgsicos

Laparotomia mediana Reposicionamiento

Reseccin y anastomosis Eutanasia



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de colon mayor

Pronstico: Reservado:

Mortalidad del 56-65%

Patologias del colon menor


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ato og as de co o e o

Obstrucciones simples Impacciones fecales

Concresiones intestinales y cuerposextraos Enterolitiasis

Fecalitos

Fitobezoares (fosfato de amonio+vegetal)

Fitotricobezoares Fitoconglobados

Colon menor


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Impacciones Enterolitos

Colon menor


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Masas Enterolitos

Tricobezoares

Fitobezoares


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Tipos de colicos mas comunes: diagnostico y tratamiento

Colico simple gaseoso


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p g

Dolor: Leve a moderado

Controlado facilmente con analgesicos

Se resuelve, en general, con una dosis deanalgesicos



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No tiene reflujo nasogastrico

p g



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No hallazgos significativos al tacto rectal Sonidos gastrointestinales normales a

ausentes

p g

Control del dolor


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Sedantes: Xilacina, butorfanol

Flunixin (1,1mg/kg EV) @ de 10ml EV /

500kg.

Tratamiento


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Analgesicos Sedantes

Analgesicos


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g


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Acepromacina No provee analgesia!!

Produce vasodilatacion

Hipotension en caballos deshidratados

Fluidos por via oral


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Si no hay reflujo!!Agua, electrolitos, vaselina liquida (o

combinar)

Corrige deshidrataciones leves, ablandala bosta

No dejar que coma


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Ayuno hasta que el episodio de clicoes totalmente superado

Grano/ balanceado-esperar

Estimular la ingesta de agua


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4 grados De vida o muerte

Tratamiento medico vs. quirurgico

Pronostico


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G1: mucosa y submucosa G2: Solo defecto de la muscular

G3a: todas las capas menos serosa

G3b: En retroperitoneal o mesorecto G4: completo


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Causas: tacto Enemas Extraccion de meconio Distocia Impaccion cronica Laceraciones espontaneas

Servicio de padrillo mal dirigido Trombosis rectal Impacciones por arena


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Diagnostico Tacto

Especulo

Endoscopio


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Primeros auxilios Reducir la actividad del recto

Remover heces

Tratamiento de shock y peritonitisAnestesia epidural

Tamponar el recto


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Antibioticos de amplio espectroAntiinflamatorios

Vaciar el recto

Buscapina Estoquinete con algodon lubricado

Suturar el recto

Referir

Toma de desiciones


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Tratamiento mdico? Ciruga

Eutanasia

Centros de referencia


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