Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana

Universidad Nacional De Loja

Módulo: VII Paralelo: B4

Docente: Dr. Washington Orellana.

Integrantes:

ABDOMEN AGUDO

CIRUGÍA

Alverca Sthefany Arrobo Katherine Cabrera Carlos

ABDOMEN AGUDOSíndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a

manifestaciones de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y repentina.

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

CAUSAS NO QUIRURGICAS

CAUSAS ENDOCRINAS Y METABOLICASUremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, aguda, fiebre mediterránea hereditaria

CAUSAS HEMATOLOGICASCrisis drepanociticas, leucemia aguda, otras discrasias sanguíneas

TOXINAS Y FARMACOSIntoxicación por plomo y metales pesados, envenenamiento por picadura de araña viuda negra

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

CAUSAS QUIRURGICAS

HEMORRAGIATraumatismo de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de embarazo ectópico, ulceras intestinales, pancreatitis hemorrágica, rotura de bazo.

INFECCIONApendicitis, colecistitis, abcesos hepáticos, diverticulares, del psoas

PERFORACIÓNUlcera gastrointestinal perforada, tumor gast. Perforado, divertículo perforado

OBSTRUCCIÓNAdherencias por obstrucción del I. Delgado o grueso, vólvulo cecal o sigmoide, neoplasia maligna gastroint.

ISQUEMIATrombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, hernias estranguladas

DOLOR ABDOMINAL

Síntoma inespecífico de procesos intra y extra abdominales

CAUSASMECANICAS INFLAMATORIAS ISQUEMICAS

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

DOLOR VISCERAL

-Originado órganos abdominales-Carácter sordo y mal localizado--Acompaña: nauseas, vomito, palidez y diaforesis

DOLOR PARIETAL

-trayecto de fibras cerebroespinales entre D6 y L1-agudo, bien localizado-agrava con movimiento y aumenta con palpación-acompaña de contractura muscular.

DOLOR REFERIDO

-Compromiso de las ramas nerviosas descend. C3 y C4.-percibe en regiones diferentes a la zona de estimulación

ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ORIGINADO EN ABDOMEN DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN

Por enfermedad de vísceras huecas: O. intestinal, colitis, diverticolitis.

Dolor referido

Inflamación peritoneal: apendicitis, colecistitis, pancreatitis complicada, divertículo perforado, peritonitis

Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis, fármacos, toxinas

Enfermedad vascular: isquemia mesentérica u oclusión de la art, mesentérica o aorta abdominal

Dolor neurogeno: compromiso medular y radicular

Tensión de las estructuras de sostén: bridas y adherencias, torsión de omento o quiste

Dolor psicogeno: somatiza el dolor

TIPOS:- Constante: inflamación o isquemia- Intermitente: obstrucción- Cólico- Ardor: urente-irritación- Gravativo: presión- pesadez por distensión - Penetrante: hincada-compromiso de

serosa

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

EVOLUCIÓN DEL DOLOR-< 6 h: patologías quirúrgicas severas

- 6- 48 h: patologías quirúrgicas comenes

- > 48 h: patologías médicas

INTENSIDAD DEL DOLOR-severa: obstrucción, perforación o isquemia

- Leve o moderada: inflamación

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

UBICACIÓN

-Epigastrio: estómago, duodeno, vías biliares páncreas y bazo

-Mesogastrio: yeyuno, íleon, apéndice y colon derecho

-Hipogastrio: colon izquierdo

MIGRACION DEL DOLOR -cambia: descarta patología inflamatoria

FORMA DE INICIACIÓN-Súbita: obstrucción, isquemia o perforación-lenta: patología inflamatoria

RELACIONES DEL DOLOR- comidas: p. gastroduodenal, vesicular o pancreática- movimientos respiratorios: p. torácica o diafragmática- Movimientos: p. inflamatoria- Micción: p. urológica

ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES

- Alergias medicamentosas- Patologías conocidas: colelitiasis, diverticulosis,

cirugía abdominal, hernias, inmovilidad, estreñimiento

- Consumo de fármacos: AINES y corticoides, antibióticos

ENFERMEDAD ACTUAL

Estudio del dolor- Forma de comienzo: - Localización del dolor: - Irradiación:- Intensidad, ritmo y duración- Factores que lo modifican:

Síntomas asociados- Fiebre y escalofríos- Nauseas y vómitos:- Trastornos del ritmo intestinal:- Síntomas genitourinarios: disuria

EXÁMEN FÍSICO

Fiebre

Estado general

FACIES Hipocráticas

EXAMEN SISTÉMICO

Actitud

Somnolencia

Ansioso e inquieto

Posición

Inmóvil y horizontal

Dolor intensifica con los movimientos

Maniobras que desencadenan el dolor abdominal

Manifestaciones generales

Pulso

Débil y rápido

Arrítmico

Bradicárdico

Taquicardia

Temperatura

> 38

Normotermia y bradicardia

Isquemia mesentérica

Inflamatorios

Presión arterial

Lengua

Saburral

Halitosis

Cuello

INSPECCIÓN• Distensión• Masas• Hernias• Cicatrices• Lesiones

cutáneas

Rigidez Muscular

AUSCULTACIÓN

• Frecuencia de ruidos intestinales

• Disminución o abolición del peristaltismo

• Soplos vasculares

PERCUSIÓN

• Tamaño de órganos• Liquido• Masas o gas

• Íleo paralitico• Gastroenteritis

• Timpanismo • Obstrucción intestinal Neumoperitoneo

• Matidez • Masa abdominal

• Globoso• Delantal• Alforja• Meteorismo• Ascítico• Embarazo

PALPACIÓN

Rigidez Muscular

• Intensidad • Localización

• Voluntaria• Involuntaria

• Dolor focal

• Dolor difuso

SIGNO DE AARON

SIGNOS DE EXPLORACIÓN ABDOMINAL

SIGNO DE BLUMBERG

SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR

SIGNO DE PSOAS ILIACO SIGNO DE CHARCOT

PRUEBAS DE LABORATORIO

Biometría hemática

Química sanguínea• Electrolitos• Perfil renal• Glucosa

Recuento diferencial

GASOMETRÍA

AMILASA-LIPASAPRUEBAS DE LA FUNCIÓN

HEPÁTICA

PRUEBAS URINARIAS

ELECTROCARDIOGRAMA

Infarto agudo de miocardio

Dolor en epigastrio

Pancreatitis aguda

Alteraciones electrolíticas

PRUEBAS DE IMAGEN

RX DE TÓRAX AP Y LAT.

• Neumonías basales• Neumotórax• Hernias diafragmáticas• Neumoperitoneo• Derrame pleural

Rx DE ABDOMEN

• Distribución y cantidad de gas• Neumoperitoneo• Úlcera duodenal perforada• calcificaciones

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

• Patología hepato-bilo-pancreática

• Masas abdominales• Abscesos intraabdominales• Patología genitourinaria

TAC ABDOMINAL

• Patología aortica aguda• Patología retroperitoneal• Isquemia mesentérica• Pancreatitis aguda grave• Abscesos abdominales• Proceso inflamatorios

CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

Disminuye el flujo sanguíneo

Aumento de la presión

Valores normales 5 y 7 mmHg

Obesidad

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

• Sensibilidad y especificidad elevadas

• Disminución de la mortalidad y morbilidad

• Pacientes críticos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis

Colecistitis Cáncer

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),

Complicaciones del embarazo, Dismenorrea

NIÑOS

ADULTOS

LAVADO PERITONEAL

Aporta información sobre una patología que requiere tratamiento quirúrgico

DECISIÓN DE OPERAR

Dolor a la palpaciónContractura muscular defensivaDolor rebote

PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

PACIENTE ESTABLE

Infusión de antibióticos

PACIENTES ATÍPICOS

GESTACIÓN

Apendicitis

Trastornos Biliares

Obstrucciones Intestinales

Laparoscopia y laparotomía

Ecografía Gammagrafía isotópica

INMUNOCOMPROMETIDOS

Compromiso Leve o Moderado

Manifestaciones Atípicas

Infecciones Oportunistas

Alteraciones Yatrógenas

Micosis endémicas Enfermedad injerto contra huésped

Peritonitis Tuberculosa Ulcera péptica o perforación por uso de esteroides

Absceso Hepático Pancreatitis causada por esteroides

Colitis, gastritis, esofagitis

Nefrolitiasis

CLASIFICACIÓN

Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

2- Obstrucción intestinal con estrangulación

3- Perforación de víscera hueca.

4- Colecistitis aguda complicada

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal

6- Trombosis mesentérica

7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8- Torsión testicular

9- Pancreatitis aguda

Padecimientos abdominales que no requieren cirugía

1. Enfermedad ácido péptica no complicada

2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático

3. Pancreatitis aguda

4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria)

5. Infección de vías urinarias,

6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual

7. Peritonitis primaria espontánea

8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

• Infarto agudo del miocardio 

• Pericarditis aguda  

• Congestión pasiva del hígado 

• Neumonía  

• Cetoacidosis diabética  

• Insuficiencia suprarrenal aguda  

• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein

Inflamatorio

Obstructivo

Perforativo

Vascular

Traumático

Visceral A

BD

OM

EN

AG

UD

O

Extraluminal

Intraluminal

Parietales

Obstructivo

Hemorrágico

Penetrante

Clasificación RA

Apendicitis aguda, colecistitis aguda, diverticulitis,

Ulceras y neoplasias perforadas, perforaciones por cuerpos extraños, apendicitis perforada

EER, aneurisma de aorta abdominal roto, ruptura de quiste ovárico

Trombosis y embolias meséntericas

No Penetrante

Gracias

BIBLIOGRAFÍA

SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 47. PAG. 1141 – 1155

Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN AGUDO. 1era edición. Año: 2012. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME. pág: 31 - 33