Abdomen Agudo Neonatal
-
Upload
guimedic-asociacion-medica -
Category
Documents
-
view
184 -
download
3
Transcript of Abdomen Agudo Neonatal
![Page 1: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/1.jpg)
AUTOR: AUTOR: DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINADR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIAJEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIAFACULTAD DE MEDICINA UAGFACULTAD DE MEDICINA UAG
![Page 2: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/2.jpg)
PROMED
CAUSA NUMERO 1 DE ABDOMEN AGUDO NEONATAL
TRIADA CLINICA CARACTERISTICA DE OBSTRUCCION INTESTINAL
CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL VOMITO DE ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO. (MENCIONE 3 AL MENOS)
![Page 3: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVO:Presentar una panorámica clínica del abdomen agudo neonatal con énfasis en:•Obstrucción intestinal neonatal.•Algunas anomalías del desarrollo de la pared abdominal:
•Gastrosquisis•Onfalocele•Hernias inguinales
![Page 4: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/4.jpg)
En edades pediátricas, el Abdomen Agudo se expresa clínicamente por 4 grandes síndromes. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SÍNDROME DE PERITONITIS (incluye perforación
intestinal) SÍNDROME DE MASA OCUPATIVA SÍNDROME DE ABDOMEN TRAUMÁTICO
![Page 5: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/5.jpg)
Las causas más comunes de obstrucción intestinal (OI) en:
La primera semana de la vida son las malformaciones anorectales (MAR)
Después de la 2a semana: estenosis hipertrófica de píloro.
El abdomen agudo neonatal se manifiesta en más de las 2/3 partes de los casos como obstrucción intestinal
![Page 6: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/6.jpg)
Se dilata progresiva mente por el acúmulo de secreciones y aire
Secuestra líquidos (tercer espacio)
Sufre lesión isquémica en su pared que puede evolucionar a necrosis y perforación
Se favorece sepsis Las asas dilatadas
trastornan la motilidad diafragmática (hipoven tilación)
El asa proximal a la obstrucción:
![Page 7: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/7.jpg)
Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo
La Rx simple de abdomen sigue siendo el método Dx de elección en el estudio de la OIN.
Otros estudios complementarios: ecosonograma en estenosis hipertrófica de píloro; TAC abdominal.
![Page 8: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/8.jpg)
OIN. DX PRENATAL POLIHIDRAMNIOS ECOSONOGRAFÍA
ecosonograma atresia duodenal
![Page 9: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/9.jpg)
Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo
A las 4-6 hrs el aire deglutido alcanza el ciego
Tarda de 18 a 24 hrs en alcanzar rectosigmoides
![Page 10: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/10.jpg)
PARTICULARIDADES
La gran mayoría de los procesos son de naturaleza congénita, derivados de anomalías del desarrollo del tubo digestivo
En el recién nacido la obstrucción intestinal puede ser pura o mezclada con otros síndromes, de naturaleza mecánica o funcional.
![Page 11: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/11.jpg)
S ín d ro m e s c lín ic o s e x p re s a n d o a b d o m e n a g u d o e n la s d ife re n te se d a d e s p e d iá tr ic a s
F u e n te : S e r ie d e c a s o s (N = 5 7 3 ) a te n d id o s d u r a n te u n p e r io d o d e 2 4 m e s e s e n e lH o s p ita l d e P e d ia tr ía d e l C M N O , IM S S , G u a d a la ja r a , J a l, M e x ic o . (1 )
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
R N L a c ta n te s P r e y E s c
S .O B S T R
S .P E R IT O N IT IS
S .T R A U M A T IC O
![Page 12: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
ALTAS: Desde el estomago hasta el ángulo de Treitz
BAJAS: Desde el ligamento de Treitz hasta el ano.
Las obstrucciones bajas, con fines di dácticos se subclasifican en:
Intermedias: Del ligamento de
Treitz a la válvula ileocecal Distales: Del ciego al ano
![Page 14: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/14.jpg)
OIN DATOS CLAVES
VÓMITOS DISTENSIÓN ABDOMINAL AUSENCIA DE EVACUACIONES O EVACUACIO
NES ESCASAS, DE CARACTERÍSTICAS ANOR MALES
EL DOLOR ABDOMINAL ES DIFICIL DE EVALUAR EN ETAPA NEONATAL
![Page 15: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/15.jpg)
DATOS DE OBSERVACIÓN EN SALA DE LABORES Y CUNEROS:
Cantidad excesiva de liquido amniótico al producirse ruptura de bolsa.
Aspirado gástrico mayor a 20 ml Dx. de certeza (por inspección o maniobras
exploratorias rutinarias:– Atresia de ano– Atresia de esófago– Anomalías de pared abdominal: onfalocele,
gastrosquisis, Prune-Belly.
![Page 16: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El principal diagnóstico diferencial del abdomen agudo neonatal es el íleo paralítico (esencialmente manejo médico)
![Page 17: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/17.jpg)
Causas de íleo paralítico neonatal
Prematuréz Sufrimiento fetal agudo (hipoxia tisular pre o transparto) Sepsis Estado de choque Hipotiroidismo congénito Desequilibrios hidroelectrolíticos Síndrome de Colon izquierdo hipoplásico Enfermedad de pseudohirschprung Drogas utilizadas por la madre o aplicadas durante el
nacimiento Hipermagnesemia neonatal iatrogénica (arritmias).
![Page 18: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/19.jpg)
PRONÓSTICO Los índices de sobrevida y su calidad
dependen en gran medida de:
Diagnóstico oportuno (temprano) Adecuado manejo preoperatorio (nivel de contacto
primario) Derivación oportuna a los niveles de atención
secundarios o terciarios que cuenten con recursos de atención medico-quirúrgica idóneos (UTIP, cirujano pediatra, intensivistas pediatras, neonatologos, enfermeras especializadas, lab e imagología)
Anomalías asociadas y complicaciones.
![Page 20: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/20.jpg)
ABDOMEN AGUDO NEONATAL.ENTIDADES PATOLÓGICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
![Page 21: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/21.jpg)
OIA ALTA
Vómitos tempranos De contenido gástrico o duodenal
Obst.supravateriana: NO contienen bilis Obst.infravateriana: SI contienen bilis
Distensión abdominal: leve, epigástrica, resto de abdomen excavado.
Evacuaciones nulas o escasas
![Page 22: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/22.jpg)
DATOS CLÍNICOS DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TIPO VÓMITOS DISTENSIÓN ABDOMINAL
EVACUACIONES
ALTA:Obstrucción por
arriba de angulo de Treitz
TempranosDe contenido
gástricoSupra-vaterianos:
con bilisInfra-vaterianos: sin
bilis
Epigastrio. Resto abdomen excavado
Nulas o escasas. El intestino distal a la
obstrucción produce secreciones y moco, por lo que pueden
estar presentes. Meconio anormal
BAJA: Obstrucción distal al
ángulo de Treitz.Intermedias: del ángulo de Treitz a válvula ileocecal.
Distales: de ciego a ano.
Presentación intermedia o tardía.
De contenido intestinal
(intermedias) o fecaloide (distales)
De grado variable, generalizada. A mayor ubicación
distal de la obstrucción, mas generalizada la
distensión.
Nulas o escasas.
![Page 23: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/23.jpg)
OIA ALTAENTIDADES
PATOLÓGICAS
ATRESIA DE PÍLORO DIAFRAGMAS
PREPILÓRICOS ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
OBSTRUCCIONES DUODENALES
![Page 24: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/24.jpg)
DX. IMAGENOLÓGICORADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Imagen de “doble burbuja”en atresia de duodeno
burbuja 1: aire en estómago
burbuja 2: aire en duodeno
Ausencia total de aire en el resto del tubo digestivo.
![Page 25: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/25.jpg)
Estenosis hipertrófica de píloro (EHP)
Etiología: desconocida. Predomina en caucásicos,
rara en orientales. Evidencia de predisposi
ción genética influenciada por el sexo.
Se postulan factores de ti po hereditario, multifacto rial.
Causa más común de OIN después de 2a semana de vida
![Page 26: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/26.jpg)
EHP
Hipertrofia e hiperplasia paulatinas de las fibras mus culares del esfínter hasta obstruir la luz pilórica
Síntesis local incrementada del factor de crecimiento TGF-alpha , IGF y PDGF
Motricidad anormal en las fibras pilóricas hipertrofiadas (descargas de contracciones de amplitud elevada)
![Page 27: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/27.jpg)
EHP
• Mayor prevalencia en.
Masculinos (3 a 4 veces sobre el femenino). Primogénitos. Gemelos univitelinos. Hermanos de un portador de EHP tienen 15 veces
más posibilidad de sufrir la enfermedad. Frecuencia de la enfermedad: 1.9 +- 0.2 por 1000
nacidos vivos.Asociada a administración de eritromicina y
azitromicina en etapa neonatal. El uso de macrólidos por la madre durante la
lactancia incrementa el riesgo de EHP.
![Page 28: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/28.jpg)
EHP DATOS CLAVES
Signo de la pelota de golf (ondas peristálticas gástricas visibles (prueba del biberón)
Palpación de oliva pilórica Alcalosis metabólica
hipoclorémica Actualmente los dx se
hacen en fases más tempranas de la enfermedad
![Page 29: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/29.jpg)
EHP. DX
En la mayoría de casos, el diagnóstico es clínico.
Un pequeño porcentaje (10%) con dudas en el diagnóstico, amerita estudios complementarios:
• Ecosonografía.• SEGD.
![Page 30: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/30.jpg)
EHP. ECOSONOGRAMA
CRITERIOS ECOSONOGRAFICOS Un grosor persistente del músculo pilórico > 3 a 4 mm o una longitud > 15 a 18 mm, en la presencia de obstrucción gástrica funcional (el píloro hipertrofiado no se abre al paso del alimento), se considera como rango diagnóstico por ultrasonografía
![Page 31: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/31.jpg)
EHP SEGD
La imagen radiológica característica es el “signo de la cuerda o punta de lápiz” producida por el bario al pasar por el estrecho canal pilórico.
Signo del doble riel (mucosa pilórica edematosa)
Signo del hombro (shoulder) en antro duodenal
![Page 32: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/32.jpg)
EHP TRATAMIENTO QX
Piloromiotomía de Fredet Ramsted
Técnicas laparoscópicas Traumamioplastía pilórica de
Castañon Actualmente, morbilidad y
mortalidad con la técnica tradicional, menor a 0.1 %
![Page 33: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/33.jpg)
OIN ALTA. OBSTRUCCION DUODENAL
OBSTRUCCIONES INTRÍNSECAS
Atresias
Estenosis y diafragmas duodenales
OBSTRUCCIONES EXTRÍNSECAS
Páncreas anular
Duplicaciones
Síndrome de Ladd
![Page 34: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/34.jpg)
ATRESIA DUODENAL
“DOBLE BURBUJA”
![Page 35: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/35.jpg)
SÍNDROME DE LADD
![Page 36: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/36.jpg)
PANCREAS ANULAR
![Page 37: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/37.jpg)
OIN OBSTRUCCIONES BAJAS
DISTALESMalformaciones anorectales (MAR)
Atresia de colon
Tapón meconial
Hirschprung
INTERMEDIASAtresia de yeyuno e íleoMalrotación intestinalIleo meconialPeritonitis meconialHernias internasHernia inguinal encarceladaBridas congénitas
![Page 38: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/38.jpg)
OIN OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS:
![Page 39: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/39.jpg)
OIN. OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS VS DISTALES
Rx simple: gran dilatación de asas, generalizada
Rx colon por enema:• microcolon o • megacolon
![Page 40: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/42.jpg)
OIN. OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS
ILEO MECONIAL El meconio anormal
produce grados variables de obs trucción intestinal
Se asocia con fibrosis quística
Tx: medico y quirúrgico
![Page 43: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/43.jpg)
OIN. OBSTRUCCIONES DISTALES
Las malformaciones anorectales constituyen la causa principal de obstrucción intestinal neonatal en la primera semana de la vida
![Page 44: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/44.jpg)
OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NEONATAL
anomalías de la pared abdominal
GASTROSQUISIS Una verdadera emergencia quirúrgica que
debe resolverse inmediatamente al nacer
![Page 45: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/46.jpg)
ONFALOCELE. Su ruptura al nacer requiere corrección inmediata. En otros casos la solución es diferida
![Page 47: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/47.jpg)
ACCIONES MÉDICAS EN EL NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO
Establecer la hipótesis diagnóstica de obstrucción intestinal en fase temprana.
Realizar las medidas de manejo y diag nóstico iniciales: ayuno, liquidos parenterales, SNG u orogástrica, lab, Rx simple abdomen AP y Lat (de pie)
Mantener eutermia. Derivación oportuna a niveles de atención
secundario y terciario.
![Page 48: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/48.jpg)
MANEJO INICIAL: Ante la sospecha diagnóstica,
promover su traslado a centros de atención secundarios o terciarios que cuenten con recursos idóneos
![Page 49: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR
CIRUJANO PEDIATRA
![Page 51: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/51.jpg)
SINTESIS
El abdomen agudo neonatal se manifiesta en las 2/3 partes como obstrucción intestinal.
Las malformaciones anorectales (MAR) con la causa mas frecuente de OIN en la primera semana de la vida
La estenosis hipertrófica de píloro es la causa mas frecuente después de la segunda semana de la vida.
![Page 52: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/52.jpg)
SINTESIS
Las OBSTRUCCIONES INTESTINALES PUEDEN SER: ALTAS O BAJAS.
EL PUNTO ANATÓMICO DE REFERENCIA ES EL ÁNGULO DE TREITZ
LA TRIADA CLINICA DE OIN ESTA FORMADA POR VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y EVACUACIONES AUSENTES O ESCASAS.
La RX SIMPLE DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN EN OIN.
ECONOSONOGRAFIA ES ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN EN DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO.
![Page 53: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/53.jpg)
SINTESIS
LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLÓGICAS DIFIEREN SEGÚN LA TOPOGRAFIA DE LA OBSTRUCCIÓN.
ES IMPORTANTE EL MANEJO DEL MEDICO DE CONTACTO PRIMARIO DE LOS NEONATOS CON SOSPECHA DE OIN Y SU DERIVACIÓN OPORTUNA A CENTROS DE ATENCION SECUNDARIOS O TERCIARIOS.
![Page 54: Abdomen Agudo Neonatal](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081715/5448f24cb1af9f10098b4677/html5/thumbnails/54.jpg)