Abdomen Paredes Periton

ANATOMIA

HUMANA I

Paredes Abdominales y anatomía de

superficie. Trayecto inguinal. Peritoneo;

Espacios, ligamentos, epiplones.

ANATOMÍA DE

SUPERFICIE

Anatomía regional

• Cavidad abdominal

• Limite superior: diafragma

• Puede extenderse hasta el 4 espacio intercostal

• Limite inferior: estrecho superior de la pelvis

• Continua con la cavidad pélvica

• Contiene:

• Cavidad peritoneal

• Vísceras abdominales

Anatomía de superficie

• División en cuatro cuadrantes:

• Plano transumbilical: pasa por el

ombligo y disco intervertebral L3/4

• Plano vertical medio

• División:

• Cuadrante superior derecho

• Cuadrante superior izquierdo

• Cuadrante inferior derecho

• Cuadrante inferior izquierdo


• División en nueve regiones

• Plano subcostal:

• borde inferior del cartílago costal 10 y

cuerpo vertebral L3

• Plano intertubercular:

• tuberosidades de las crestas ilíacas y

parte superior del cuerpo de L5

• Los planos verticales pasan por la

línea medioclavicular y el punto medio

entre la espina iliaca superior y la

sínfisis del pubis.


• División en nueve regiones:

• Regiones:

• Hipocondrio derecho e izquierdo

• Epigastrio

• Región inguinal derecha e izquierda

• Hipogastrio

• Flanco derecho e izquierdo

• Región umbilical


• Referencias palpables:

• Borde costal

• Tubérculo del pubis

• Espina ilíaca anterosuperior

• Cresta ilíaca

Como localizar el anillo inguinal superficial

• Defecto triangular alargado en la aponeurosis

del oblicuo externo

• Esta por encima del tubérculo y la cresta del

pubis y limite interno del ligamento inguinal

• En los hombres:

• Se puede localizar siguiendo el cordón

espermático

• En las mujeres:

• Se palpa el tubérculo del pubis y el anillo es

superior y lateral.

• El anillo inguinal profundo es superior al

ligamento inguinal, en el punto medio entre la

espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del

pubis.

Como determinar los niveles vertebrales

• Utilizar referencias palpables:

• Plano transpilórico

• Pasa por el cuerpo de L1 cortando el

cuerpo en el punto medio entre la

escotadura yugular y la sínfisis del

pubis.

• Plano subcostal

• Borde inferior del margen costal 10 y el

cuerpo de L3

• Ombligo esta en el plano horizontal

pasa por el disco intervertebral L3-L4

Como determinar los niveles vertebrales

• Plano supracrestal

• Une los puntos mas altos de las

crestas iliacas, pasa por el cuerpo de

la vértebra L4.

• Plano intertubercular

• Pasa entre los tubérculos de la cresta

iliaca.

Estructuras en el nivel vertebral L1

• Plano transpilórico:

• El principio y el limite alto del

extremo del duodeno

• Los hilios renales

• El cuello del páncreas

• La salida de la arteria mesentérica

superior de la aorta.

Posición de los principales vasos sanguíneos

• L1• Limite superior: origen de Tronco

celíaco.

• Limite inferior: origen de arteria mesentérica superior.

• L2• Arterias renales.

• L4• Bifurcación de la aorta en iliacas

primitivas izquierda y derecha.

• L5• Venas iliacas derecha e izquierda se

unen para formar la vena cava inferior.

Localización de las principales vísceras en los

cuadrantes del abdomen.

• Cuadrante superior derecho

• Hígado

• Vesícula biliar

• Cuadrante superior izquierdo

• Estomago

• Bazo

• Cuadrante inferior derecho

• Ciego

• Apéndice

• Cuadrante inferior izquierdo

• Colon descendente

• Colon sigmoide

Localización de las principales vísceras en los

cuadrantes del abdomen

• Punto de McBurney

• Se localiza a 1/3 de la distancia

que hay entre la espina iliaca

anterosuperior y el ombligo.

Regiones superficiales de dolor referido

• 9 regiones

• 3 regiones centrales

• Epigástrica: dolor referido de la

porción abdominal del intestino

proximal

• Umbilical: el dolor del intestino medio

• Hipogastrio: dolor del intestino distal

• 3 regiones en cada lado

• Hipocondrio

• Región lateral

• Región inguinal

Localización de los riñones

• El riñón izquierdo llega a la costilla 11

• El polo superior del riñón derecho llega a la costilla 12

• Los polos inferiores de ambos riñones están cerca del nivel del disco intervertebral L3-L4

• Los hilios renales están a nivel de L1

• Los uréteres descienden por delante de las apófisis transversas de las vértebras lumbares inferiores.

Localización del bazo

• Se proyecta del lado izquierdo

• En la zona de las costillas 9 a 11

• Sigue el contorno de la costilla 10

• Va del polo superior renal izquierdo a la línea medioaxilar

PAREDES ABDOMINALES

Pared del abdomen

• Limites:

• Superior:

• Apófisis xifoides

• Bordes costales

• Posterior:

• Columna vertebral

• Inferior:

• Parte superior de los huesos iliacos

Pared del abdomen

• Capas:

• Piel

• Tejido subcutáneo

• Músculos y sus fascias profundas

• Fascia extraperitoneal

• Peritoneo parietal

Fascia superficial• Tejido subcutáneo

• Capa de tejido conjuntivo graso

• En la zona inferior de la parte

anterior de la pared abdominal

forma 2 capas:

• Capa superficial gruesa

• Capa profunda membranosa

Capa superficial

• Fascia de Camper

• Grosor variable

• Se continua con la fascia superficial del

muslo y periné

• Hombres:

• Cubre el pene

• Se une a la capa profunda de la fascia

superficial y continua dentro del escroto como

una fascia diferenciada que contiene músculo

liso el dartos.

• Mujeres:

• Es una parte de los labios mayores

Capa profunda

• Fascia de Scarpa

• En la parte inferior del muslo por debajo del

ligamento inguinal se une a la fascia

profunda del muslo: la fascia lata.

• En la línea media se inserta en la línea alba

y sínfisis del pubis

• Continua en la parte anterior del periné

insertándose en las ramas isquipubianas y

en el borde posterior de la membrana del

periné, llamándose fascia perineal

superficial (fascia de Colles).

Músculos anterolaterales

• Cinco músculos:

• 3 PLANOS:

• Oblicuo externo

• Oblicuo interno

• Transverso del abdomen

• 2 VERTICALES:

• Recto del abdomen

• Piramidal

Oblicuo externo• Mas superficial

• Fibras:

• Situadas lateralmente

• Dirección inferointerna

• Aponeurosis se une en la línea

media y forman la línea alba (va

de la apófisis xifoides a la sínfisis

del pubis).

• Origen: Superficies externas

de las ultimas 8 costillas.

• Inserción: cresta iliaca, línea

alba.

Oblicuo externo• Ligamentos relacionados:

• Ligamento inguinal

• Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua externa

• Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis

• Participa en la formación del conducto inguinal

• Ligamento lacunar

• Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento inguinal

• Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del pubis.

• Ligamento pectíneo de Cooper

• Extensión del ligamento lacunar

• A lo largo de la cresta pectínea del pubis

Oblicuo interno• Es el segundo

• Fibras en dirección superointerna

• Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca, 2/3 laterales del

ligamento inguinal.

• Inserción: en la parte anterior en

una aponeurosis que se funde

con la línea alba.

Transverso del abdomen• Fibras en dirección transversa

• Origen: fascia toracolumbar, cresta

iliaca, 1/3 lateral del ligamento

inguinal, cartílagos costales de las

6 ultimas costillas.

• Inserción: en una aponeurosis

anterior que se une a la línea alba,

cresta del pubis, línea pectínea.

• Función: comprime el contenido

del abdomen.

Fascia transversal• Capa continua que recubre la

cavidad abdominal y continua en

la cavidad pélvica

• Cruza la línea media en la parte

anterior para unirse a a la fascia

del otro lado.

• En la parte posterior es continua

con la fascia profunda y se inserta

en la fascia toracolumbar.

• Fascia pélvica parietal o

endopélvica

Recto del abdomen• Músculo par

• Separado por la línea alba

• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas

• Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis

• Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.

• Función: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.

Piramidal

• Forma de triangulo

• Puede estar ausente

• Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis

• Inserción: línea alba

• Función: tensa la línea alba

Vaina de los rectos• Formada por una capa única de aponeurosis de los

músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.

• ¾ partes superiores:• Capa anterior:

• Aponeurosis del oblicuo externo

• Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

• Capa posterior:

• Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

• Aponeurosis del transverso del abdomen.

Vaina de los rectos

• ¼ inferior:

• En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis

• Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.

• El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la

fascia transversal

• La línea arqueada señala este punto de transición.

Fascia extraperitoneal

• Se encuentra por debajo de

la fascia transversal

• Contiene una cantidad

variable de grasa

• Recubre la cavidad

peritoneal y pélvica

• Contiene la vasculatura

Peritoneo

• Membrana serosa

• Se encuentra por debajo de la

fascia extraperitoneal.

• 2 capas:

• Peritoneo parietal

• Cubre la pared

• Cerrado en hombres

• En mujeres presenta dos orificios

donde las trompas uterinas comunican

al exterior

• Peritoneo visceral

• Cubre las vísceras

Inervación

• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1• Inervan piel y músculos de la pared

anterolateral del abdomen.

• Ramos anteriores

• Dirección inferointerna

• Ramo cutáneo lateral

• Terminan en un ramo cutáneo anterior

• T12 nervio subcostal

• L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal

• Nervios intercostales T7 a T11• Pasan por debajo de los cartílagos costales

• Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

Inervación

• Inervación de la piel:

• T7 a T9

• Piel desde el ombligo a la apófisis

xifoides

• T10

• Piel que rodea el ombligo

• T11, T12 y L1

• Piel por debajo del ombligo incluyendo

hipogastrio

• Nervio ilioinguinal

• Superficie anterior del escroto, o labios

mayores

• Ramo cutáneo al muslo.

Arterias y venas

• Superficie:

• Porción superior de la pared:

• Arteria musculofrénica: rama terminal

de la arteria mamaria interna

• Porción inferior de la pared:

• Arteria epigástrica superficial

• Porción lateral:

• Arteria iliaca superficial rama de la

arteria femoral

Arterias y venas

• Profundo:• Porción superior de la pared:

• Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.

• Porción terminal de la pared:

• Arterias intercostales décima y undécima y arteria subcostal

• Porción inferior de la pared:

• Arteria epigástrica inferior: medialmente

• arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente

• Ramas de la arteria iliaca externa

Arterias y venas

• Las arterias epigástricas

superior e inferior atraviesan la

vaina de los rectos

• Se anastomosan entre ellas

• Con las arterias van venas del

mismo nombre que se

encargan del drenaje venoso.

Drenaje linfático

• Superficial

• Por encima del ombligo

• Dirección superior a los nódulos linfáticos

axilares

• Por debajo de ombligo

• Dirección inferior a los nódulos inguinales

superficiales

• Profundo

• Sigue a las arterias profundas

• Nódulos paraesternales: arteria mamaria

interna

• Nódulos lumbares: aorta abdominal

• Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca

externa

PERITONEO

ESPACIOS, LIGAMENTOS,

EPIPLONES.

El peritoneo y la cavidad abdominal

• Entre las capas parietal y visceral

de peritoneo se encuentra la

cavidad peritoneal

• Órganos intraperitoneales

• Suspendidos en la cavidad abdominal

por mesenterios

• Órganos extraperitoneales


• La cavidad abdominal se subdivide en:

• Cavidad mayor

• Diafragma

• Cavidad pélvica

• Bolsa omental

• Posterior a estómago e hígado

• Comunicación con la cavidad mayor por el

orificio omental


• Limites del orificio omental:• Anterior

• Vena porta

• Arteria hepática

• Conducto biliar

• Posterior

• Vena cava

• Superior

• Lóbulo caudado del hígado

• Inferior

• Primera porción de duodeno

Omentos, mesenterios y ligamentos

• Omentos

• Formados por 2 hojas de peritoneo

• Extensión:

• estómago

• primera porción de duodeno

• Son dos:

• Omento mayor

• Mesenterio dorsal

• Omento menor

• Mesenterio ventral


• Omento mayor

• Forma de delantal

• Se inserta en la curvatura mayor de

estomago y primera porción de duodeno

• Cuelga sobre el colon transverso, asas

de yeyuno e ileon.

• Contiene un acumulo de grasa

• Vasos gastroomentales derecho e

izquierdo


• Omento menor

• Se inserta en la curvatura menor del

estómago y la primera porción del

duodeno

• Cara inferior del hígado.

• Se divide en:

• Ligamento hepatogástrico

• Ligamento hepatoduodenal

• Termina en su parte lateral en borde libre

• Limite anterior del orificio omental


• Mesenterios

• Unen las vísceras a la pared

posterior del abdomen

• Derivan del mesenterio dorsal

• Son:

• Mesenterio

• Mesocolon transverso

• Mesocolon sigmoide


• Mesenterio:

• Forma de abanico

• Une el yeyuno e ileon a la pared


• Inicia en la unión duodenoyeyunal

• A la izquierda de la porción superior

de la columna lumbar

• Termina en la unión ileocecal

• Borde superior de la articulación

sacrococcígea derecha

• Contiene arterias, venas, nervios,

linfáticos.


• Mesocolon transverso

• Une el colon transverso a la pared


• Cruza la superficie anterior de la

cabeza y el cuerpo del páncreas

• Contiene arterias, venas, nervios y

linfáticos.


• Mesocolon sigmoide

• Forma de V invertida

• Vértice

• División de la arteria ilíaca primitiva en

ramas interna y externa

• Rama izquierda

• A lo largo del borde interno del psoas

mayor

• Rama derecha

• Dentro de la pelvis, termina a nivel de la

vértebra S3


• Ligamentos

• Unen dos órganos entre sí

• Un órgano a la pared abdominal

• Pueden formar parte de un omento

• Nombre de las estructuras que conectan.

TRAYECTO INGUINAL.

Ingle

• Zona de unión entre la pared

abdominal anterior y el muslo.

• Desarrollo:

• Proceso vaginal pasa a través de

distintas capas de la pared:

• Fascia transversal

• Músculo oblicuo interno

• Aponeurosis del oblicuo externo

• El proceso vaginal se transforma en

una estructura tubular: estructura

básica del conducto inguinal.

• Descenso de los testículos al escroto

o de los ovarios a la cavidad pélvica

• La secuencia de desarrollo termina

cuando se cierra el proceso vaginal

Conducto inguinal

• Se dirige hacia abajo y adentro

• Por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal

• Inicia en el anillo inguinal interno

• Termina en el anillo inguinal superficial

• Contiene:

• Cordón espermático en hombres

• Ligamento redondo en mujeres

• Nervio ilioinguinal

Anillo inguinal profundo

• Situado en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.

• Por encima del ligamento inguinal.

• Lateral a los vasos epigástricos inferiores.

• Forma la fascia espermática interna del cordón espermático y ligamento redondo.

Anillo inguinal superficial

• Situado encima de la espina del

pubis

• Forma de triangulo

• Base: cresta del pubis

• Pilar interno: insertado en la sínfisis

del pubis

• Pilar lateral: insertado en la espina del

pubis

• Vértice: dirigido hacia arriba, fibras

cruzadas (intercrurales)

• Continua como fascia espermática

externa.

Pared anterior

• Formada por:

• Aponeurosis del músculo oblicuo externo

• Lateral: fibras mediales del oblicuo interno

• Fascia cremastérica

Pared posterior

• Formada por:

• Fascia transversal

• Reforzada por:

• Tendón conjunto

• Formado por la unión de las

inserciones de los músculos

transverso del abdomen y oblicuo

interno en la espina del pubis y la

línea pectínea.

Techo

• Pared superior

• Formada por:

• Fibras arqueadas de los músculos:

• Transverso del abdomen

• Oblicuo interno

Suelo

• Pared inferior

• Formado por:

• Mitad interna del ligamento inguinal

• El borde libre enrollado de la

aponeurosis del oblicuo externo forma

un canal donde se coloca el contenido

del conducto inguinal

• Reforzado por:

• Ligamento lacunar

Contenido

• Hombres

• Cordón espermático

• Conducto deferente

• Arteria del conducto deferente

• Arteria testicular

• Plexo venoso pampiniforme

• Arteria y vena cremástericas

• Ramo genital del n. genitofemoral

• Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales

• Linfáticos

• Vestigios del proceso vaginal

• Mujeres

• Ligamento redondo del útero

• Nervio ilioinguinal (L1)

Contenido

• Fascias que envuelven al cordón espermático y ligamento redondo son:

• Fascia espermática interna

• Mas profunda

• Procede de la fascia transversal

• Inserción: bordes del canal inguinal profundo

• Fascia cremastérica

• Músculo cremáster asociado

• Capa media

• Procede del músculo oblicuo interno

• Fascia espermática externa

• Mas superficial

• Procede de la aponeurosis del oblicuo externo

• Inserción: bordes del anillo inguinal superficial

Hernias inguinales

• Definición:

• Es la salida o paso de un saco de

peritoneo con o sin contenido

abdominal a través de una porción

débil de la pared abdominal.

• 2 formas:

• Indirecta:

• Por el anillo inguinal profundo

• Directa

• Por la pared posterior del conducto inguinal

Hernia inguinal indirecta

• Mas frecuente

• Mas frecuente en hombres

• Mecanismo de producción:• Congénitas

• Una porción o todo el proceso vaginal embrionario se mantiene permeable

• El saco peritoneal herniado entra en el conducto inguinal por el anillo inguinal profundo

• La distancia a la que llega depende de la cantidad de proceso vaginal que queda permeable.

Hernia inguinal directa

• Mecanismo de producción:• Adquirida

• Cuando el saco peritoneal herniado entra en el extremo interno del conducto inguinal directamente a través de una pared posterior débil

• Mas frecuente en hombres mayores

• Aparece por dentro de los vasos epigástricos inferiores (triangulo inguinal)

Hernia inguinal directa

• Triangulo de Hesselbach o inguinal

• Limites:

• Lateral: arteria epigástrica inferior

• Medial: músculo recto del abdomen

• Inferior: ligamento inguinal

Fin de la presentación

DUDAS?????

Para aprender anatomía con éxito se

necesita voluntad y perseverancia.

Se dice que :

“antes de dominarla es

necesario aprenderla 10

veces y olvidarla 10 veces”

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