Abordaje fisioterapeutico en una HNP
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CATEDRA: SEMIOPATOLOGIA KINESICA
DOCENTE: LIC. MARIA LAURA CONCHARI CABRERA
FACULTAD DE MEDICINA, FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA ,NUTRICION Y TECNOLOGIA ENFERMERIA ,NUTRICION Y TECNOLOGIA
MEDICAMEDICA
PRE TEST: 10 MINUTOS
OBJETIVO GENERAL: Identificar los diferentes criterios de
evaluación kinésicos en un paciente con HNP
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar la etiología y cuadro clínico en
una HNP Explicar las diferentes pruebas diagnósticas. Plantear un tratamiento kinesico en una fase
preoperatoria en un paciente con hernia de núcleo pulposo.
Definición de una hernia de núcleo pulposo. ¿ Cual es la diferencia entre una fisura discal,
protrusión discal y una hernia de disco?
Etiología de una HNP Clasificación y fases de desarrollo Características del cuadro clínico Exploración clínico kinésica:
Examen Físico: Postura, Marcha, Movilidad del raquis.Exploración: localización del dolor, dermatomas, Potencia muscular, y reflejos y otras manifestaciones clínicas.
Objetivos del plan de tratamiento kinesico
HERNIA DE NUCLEO
PULPOSO
Salida del núcleo pulposo al canal
raquídeo
- Dolor- Cuadro clínico de una lumbociatalgia
Compresión e irritación de las raíces nerviosas
- Degeneración - Desgaste - Sobre esfuerzo o sobrecarga
Es forzado a través de una parte debilitada del disco
MECANISMOS DE PRODUCCION
TRACCION ANTERIOR TRACCION ANTERIOR
PRESION EN LA PORCION ANTERIOR
PRESION EN LA PORCION ANTERIOR
DESGARRO CONCENTRICO DEL BORDE POSTERIOR
DESGARRO CONCENTRICO DEL BORDE POSTERIOR
SALIDA DEL NUCLEO PULPOSO ATRAVES DEL
ANILLO
SALIDA DEL NUCLEO PULPOSO ATRAVES DEL
ANILLO
CONTACTO CON EL LIGAMENTO
LONGITUDINAL POSTERIOR
CONTACTO CON EL LIGAMENTO
LONGITUDINAL POSTERIOR
LA EXTENSION DE LA COLUMNA CON AUMENTO DE PESO AUMENTA LA PRESION
DISCAL
LA EXTENSION DE LA COLUMNA CON AUMENTO DE PESO AUMENTA LA PRESION
DISCAL
•FISURA DISCAL•PROTRUSION DISCAL•HERNIA DISCAL
•FISURA DISCAL•PROTRUSION DISCAL•HERNIA DISCAL
DEGENARACION NUCLEAR:
FISURA DEL ANILLO FIBROSO
AUMENTO DE
COLAGENO
ACUMULA EN LA
PERIFERIE
PERDIDA DE
ELASTICIDAD
FORMACION DE UN TUNEL DONDE
DISCURRE EL NUCLEO
RUPTURA DEL
COLAGENO EN LA PARTE
POSTERIOR
PROLAPSO CENTRALES Comprime la porción central
LATERALES comprime una raíz aislada
LOCALIZACION CERVICAL C5 – C6, C6 –C7
DORSAL (rara) LUMBAR L4 – L5, L5, L5 –
S1, S1PARCIAL
MEDIAL
MASIVA POSTERO LATERAL
FORAMIDAL
CANTIDAD DE DISCO HERNIADO
DOLOR CIATICO
• Por compresión de la raíz nerviosa• No se calma con el reposo• Postura antalgica c/ cadera y rodillas flexionadas • Alteración de la sensibilidad• Atrofia muscular
CLAUDICACION
INTERMITENTE
• Se produce por una estenosis del canal por una protrusión • Dolor en la cara posterior del muslo y la pantorrilla• Aumenta con el ejercicio o la marcha
Ruptura del disco
Raíz comprimi -da
Dolor Alteraciones de la sensibilidad
Trastor -no motor
Reflejos
L3-L4 L4 Art. sacroilíaca y cadera. Región posteroexterna del muslo y anterior de la pierna
Anterointerno de la pierna
Debilidad al extender la rodilla.
Disminuido o ausente el reflejo rotuliano
L4-L5 L5 Art. sacroilíaca y cadera. Región posteroexterna del muslo y la pierna
Lateral externo de la pierna, dorso del pie y el primer dedo.
Dorsiflexión del primer dedo y ocasionalmente el pie.
No
L5-S1 S1 Art. sacroilíaca y cadera.región posteroexterna del muslo, pierna y el talón.
Lateral externo de la pierna, pie y 3ro, 4to y 5to dedos del pie
Flexión plantar del pie y el primer dedo.
Disminuido o ausente el reflejo aquileano.
DISECTOMIA ABIERTA
LAMINECTOMIA
LAMINOTOMIA
MICRODISCOIDECTOMIA
NUCLEOTOMIA PERCUTANEA
NUCLEOPLASTIA
ARTRODESIS
ELECTROTERAELECTROTERAPIAPIA
TENS bifásico asimétrico con una frecuencia portadora de 4000, frecuencia de 80 Hz, durante 15 min., para provocar analgesia.
TERMOTERAPIA
CALOR LOCAL SECO IR 15 MIN, ANALGESICO Y RELAJANTE
MASOTERAPIA
• AUMENTO LA CIRC. SANGUINEA• ELASTICIDAD DE LA PIEL • COMUNICACIÓN NEURAL
• • AMASAMIENTOS• MASAJE DESCONTRACTURANTE TRANSV. PROF. CYRIAX• DIGITO PRESION
Disminuir el dolor y relajar la musculatura contracturada y retraída.
A tolerancia del paciente
Si la intensidad del dolor es limitante no se realizara y se optara por un reposo relativo.
Reposo prolongado en cama supone una pérdida de fuerza y un aumento de la dificultad para la rehabilitación posterior.
Individual: Plantear un modelo de evaluación postural en pacientes con HNP. En base al modelo planteado en la clase
Realizar grupos de 5 personas, y plantear un plan de tratamiento kinesico según el criterio del grupo, aplicado a un paciente con HNP a nivel lumbar en una fase pre operatoria.