Abordaje por factores de riesgo en el control prenatal · Normas y Procedimientos de Ginecologìa y...
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Manejo de factores de riesgo en el control prenatal salvadorESPINO
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Manejo de factores de riesgo en el control prenatal
salvadorESPINO
bull La muerte materna es un indicador sensible de las condiciones socioeconoacutemicas de un paiacutes
53 x 10000
51 x 10000
40 veces maacutes pronunciada
Mortalidad materna en Meacutexico CONAPO 2006
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Mu
ert
es
10
00
00
na
cim
ien
tos
40
45
50
55
60
65
70
Relacioacuten de muertes maternas
EU Meacutexico
1940 1 4
1985 1 75
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
bull La muerte materna es un indicador sensible de las condiciones socioeconoacutemicas de un paiacutes
53 x 10000
51 x 10000
40 veces maacutes pronunciada
Mortalidad materna en Meacutexico CONAPO 2006
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Mu
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cim
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40
45
50
55
60
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70
Relacioacuten de muertes maternas
EU Meacutexico
1940 1 4
1985 1 75
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
53 x 10000
51 x 10000
40 veces maacutes pronunciada
Mortalidad materna en Meacutexico CONAPO 2006
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Mu
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10
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ien
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40
45
50
55
60
65
70
Relacioacuten de muertes maternas
EU Meacutexico
1940 1 4
1985 1 75
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna en Meacutexico CONAPO 2006
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Mu
ert
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10
00
00
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cim
ien
tos
40
45
50
55
60
65
70
Relacioacuten de muertes maternas
EU Meacutexico
1940 1 4
1985 1 75
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Relacioacuten de muertes maternas
EU Meacutexico
1940 1 4
1985 1 75
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna por edad
bull Edad promedio de muerte 29 antildeos
bull Antildeos de vida potencialmente perdidos
(AVPP) 40 antildeos
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad de muertes maternas
Analfabetas 26
Sin primaria terminada 33
Primaria terminada 34
Secundaria o maacutes 16
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna por escolaridad
Escolaridad RR
Analfabetas 8
Sin primaria terminada 5
Primaria terminada 36
Preparatoria terminada referencia
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna por regioacuten
bull Baja mortalidad materna (menor a 31 x
10000) Estados del norte del paiacutes)
bull MM promedio Estados del centro del paiacutes
bull MM alta (mayor a 6 x 10000) estados del sur
de paiacutes
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Mortalidad materna por regioacuten
bull La MM de Oaxaca Puebla Guerrero Veracruz
y Chiapas
ndash Igual a la MM de Nuevo Leoacuten hace 30 antildeos
ndash Igual a la MM de Aguascalientes BC o Sonora
hace 20 antildeos
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
MM por tamantildeo de localidades
bull Tendencia a concentracioacuten en aacutereas rurales (80s)
bull Localidades menores de 20000 habitantes concentran el 72 de las MM
Localidades Mortalidad x 10000 RR
Rurales 65 16
Urbanas 41
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
MM por niveles de marginacioacuten
Nivel de marginacioacuten MM x 10000 RN vivos RR
Muy alto 113 29
bajo 39
0
2
4
6
8
10
12
muy baja baja media alta muy alta
mortalidad
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Consideraciones
bull La MM ha desaparecido como problema de
salud puacuteblica en paiacuteses desarrollados y en
grupos sociales con acceso a adecuadas
condiciones de vida y servicios de salud
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Consideraciones
bull La existencia de herramientas teacutecnicas y
cientiacuteficas que permiten evitar maacutes del 90 de
las defunciones maternas hace auacuten maacutes
imperdonable la persistencia del problema
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Consideraciones
bull La MM continuacutea siendo un problema
prioritario de salud puacuteblica en Meacutexico
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Consideraciones
bull Si se desea mostrar con solo un indicador la
desigualdad social ante la muerte la
mortalidad materna es uno de los maacutes
reveladores
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
SituacioacutenEl embarazo no es un estado patoloacutegico en siacute
Vigilancia rutinaria
Insuficiente identificacioacuten de factores de riesgo
Medicina preventiva insuficiente
Diagnoacutestico inoportuno
Complicaciones evitables
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Necesidad en el primer nivel de atencioacuten
bull Abordaje individual
bull Estratificacioacuten del riesgo
bull Maniobras profilaacutecticas
bull Vigilancia especiacutefica
bull Derivacioacuten oportuna
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
La salud constituye uno de los derechos humanos
que han sido aceptados en forma universal En
Meacutexico es prioridad nacional y asiacute lo establece la
Ley General de Salud en el tiacutetulo 3ro capiacutetulo V
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilanciaadecuada de la evolucioacuten del embarazo para asegurar el bienestar materno- fetal
OBJETIVOSPrevencioacutenEducacioacutenPromocioacuten
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
CONTROL PRENATAL
bull FRECUENCIA
OMS Ideal 8-10 controles (sin riesgo)
ACOG Inicial para confirmacioacuten de embarazo
Diagnoacutestico hasta la semana 28
cada 4 semanas
28- 36 semanas cada 2-3 semanas
36- hasta el parto semanal
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
bull PRECOZ
bull CONTINUO
bull COMPLETO E INTEGRAL
bull EXTENSO
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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CV
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
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Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Problemas prioritarios en salud reproductiva
bull Hemorragia obsteacutetrica
bull Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
bull Parto preteacutermino
bull Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
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ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
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Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
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Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
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bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
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Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
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bull Hipoglicemia
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bull Hipocalcemia
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bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
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Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
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SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
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Betametasona
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Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
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Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
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IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
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bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Definicioacuten
ndash Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa la cual se instala o se reconoce durante el embarazo
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Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
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Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
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bull Proteinuria
bull US
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
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SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
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Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes mellitus y embarazo
bull 6o lugar en de enfermedades croacutenico degenerativas
bull Prevalencia del 6 - 9 de la poblacioacuten
bull Embarazo despueacutes de los 30 antildeos
bull El 40 de las mujeres mayores de 30 antildeos son obesas
bull La frecuencia de la DMG es de 16 a 3 (subestimada)
bull Se considera una frecuencia real del 12
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
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American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
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bull Proteinuria
bull US
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
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SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Epidemiologiacutea
ndash 7 de todos los embarazos
ndash 16 a 3 en estudios
ndash 12 en nuestra poblacioacuten
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Normas y Procedimientos de Ginecologigravea y Obstetricia INPER 2002
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
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Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
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CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
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bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
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JAMA 20022873183-86
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Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
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Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes y embarazo
Factor de riesgo fetal
bull Complicaciones obsteacutetricas
bull Malformaciones congeacutenitas 6-10 RR 3 a 5
bull Abortos
bull Oacutebito
bull Macrosomia
bull Exposicioacuten in uacutetero a la hiperglucemia
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo materno
bull Preeclampsia 10
bull Parto Preteacutermino 8
bull Polihidramnios 5
bull Cetoacidosis 8
bull HASC 10
bull Cesaacuterea 12
CreasyR ResnikR Maternal fetal Medicine 4 edition
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
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Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
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Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
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RCIU
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Reduccioacuten significativa de RCIU
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CV
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bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Factor de riesgo neonatal
bull Hipoglicemia
bull Policitemia
bull Hiperbilirrubinemia
bull Hipocalcemia
bull Ictericia
bull SDR
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
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bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
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bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
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SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Deteccioacuten y Diagnoacutestico
Maresh M 2001 Diabetes in Pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 103-107
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Diabetes gestacional
bull Vigilancia
ndash Monitorizacioacutenbull HGT
bull GPP
bull Hb Glucosilada
bull TA
bull Proteinuria
bull US
bull Monitoreo Fetal
American Diabetes Association 2003 Diabetes Care Vol 26 103-105
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
bull 70 de estos corresponderaacute a hipertensioacuten gestacional o preeclampsia
bull 5-8 de todos los embarazos
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
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Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO
bull 10 se presenta antes de semana 34
bull Responsable de aprox 15 de nacimientos
preteacutermino
bull Aumento de morbi-mortalidad neonatal
JAMA 20022873183-86
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
bull Nuevas obligaciones diagnoacutesticas en primer nivel
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
N J Wald M R Law Lancet 20013582069-73
RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Induccioacuten de Madurez Pulmonar
La prevencioacuten del SDR y la consecuente
reduccioacuten de la morbimortalidad neonatal
han constituido uno de los avances maacutes
importantes en las uacuteltimas dos deacutecadas dentro
de la Perinatologiacutea
Crowley y cols 1990
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
The Cochrane Database of Systematic Reviews 20031
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
24 ndash 34 SDG ante riesgo de parto preteacutermino
Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
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RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CV
bull Tamizaje
bull Tratamiento y vigilancia
CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Beneficios de los Glucocorticoides
bull Hemorragia intraventricular 50 con un rango 10-70 (OR de 05 con IC del 95 de 03-09)
bull Mortalidad neonatal (OR de 06)
Crowley y cols 1990 consenso NIHACOG 1995
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SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
Progesterona
Esquema Recomendado
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Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
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Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
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RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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bull Tratamiento y vigilancia
CV
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
SDR
bull RR 05 IC 95 04-06
Progesterona
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Esquema Recomendado
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Betametasona
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Esquema uacutenico
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Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
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RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
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IVU
bull Tamizaje
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CV
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
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de riesgo poblacional
Progesterona
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Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
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Vitamina C
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bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
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momento del parto
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Pendientes
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de riesgo poblacional
Progesterona
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Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
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bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
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momento del parto
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Esquema Recomendado
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Betametasona
12 mg cada 24 horas por dos diacuteas
Esquema uacutenico
Aaron B Am J Obst Gyne 20021861221-9
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
bull Siempre que se planee un embarazo 5mgdiacutea
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RCIU
100 mgdiacutea
Reduccioacuten significativa de RCIU
OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
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momento del parto
Norman Miller 1935
Pendientes
bull Construccioacuten de abordaje por elementos
de riesgo poblacional
Prevencioacuten de anomaliacuteas congeacutenitas
Defectos del tubo neural
En su geacutenesis pueden participar una
combinacioacuten de factores ambientales y geneacuteticos
Mayor riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
Suplementacioacuten Vitamiacutenica
Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
bull 04mgdiacutea reducen el riesgo 36
bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
bull 5mgdiacutea reduce riesgo 85
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RCIU
100 mgdiacutea
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OR 082 (IC 95 072-093)
En quienes seriacutea de utilidad
Leitich y Cols
Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
Leitich y Cols
IVU
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bull Tratamiento y vigilancia
CV
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CONTROL PRENATAL
bull Ninguna cantidad de cuidados prenatales
podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
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Pendientes
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de riesgo poblacional
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Aacutecido Foacutelico
Smithlles y cols 1980 administroacute periconcepcionalmente 036g de ac foacutelico 3 veces al diacutea a mujeres con antecedentes de hijos con DTN 05 recurrencia
Lumley y cols 1998 revisioacuten sistemaacutetica
Ac foacutelico reduce la prevalencia de DTN 70 (OR 028) rango 47-85 (IC 95 015053)
Aacutecido foacutelico
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico no debe ser un cuidado prenatal debe ser un cuidado preconcepcional (IIB)
bull La suplementacioacuten con aacutecido foacutelico debe iniciar en cuanto se planeeacute el embarazo
Dosis de Folatos
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bull 1mgdiacutea reduce riesgo 57
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CONTROL PRENATAL
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podraacute compensar la mala atencioacuten en el
momento del parto
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Pendientes
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Vitamina C
1 g24 hrs
Preeclampsia RRR 55
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CV
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