ABORDAJE POSTERO LATERAL TRANS PERONEO … · ABORDAJE POSTERO LATERAL TRANS PERONEO DE LA RODILLA...
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ABORDAJE POSTERO LATERAL TRANS PERONEO DE LA RODILLA
Dr K.MAATOUGUI CH VIENNE (38) Pr F. FARIZON CHU St ETIENNE (42)2ème Congreso Caribeno de Ortopedia34ème Congreso Caribeno de Ortopedia
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INTRODUCCIóN
• FRACTURA POSTERO EXTERNA DEL PLATILLO TIBIAL• Principios del tratamiento :• Ser tratados quirúrgicamente por osteosintesis placas,
tornillos y se requiere reconstruir la superficie articular con materiales óseos
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INTRODUCCIóN
• Dificultades :• Las fracturas de la región postéro externa de la rodilla son
inaccesibles por abordaje anterior convencional
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INTRODUCCIóN
• Problema : • El abordaje anteriora de estas fracturas postero externa
del platillo tibial requieren una disección significativa de de la piel y dan una exposición limitada
• Consecuencia :• Una tasa mayor de complicaciones dérmicas• Reducción insuficiente• Formación de consolidación viciosa• Osteoartritis y dolor
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OBJETIVO
• El propósito de esta vía es superar estas desventajas• Histórico• Recordatorio bibliográfico• Descripción• Indicación
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Recuerdo Histõrico :
• Este abordaje fue descripto y enseñado inicialmente por el Prof. Bousquet en 1990 el Hospital Universitario de Saint Etienne• Ha sido publicado en el año 1992 y una memoria de DESQ
en 1999
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Referencias Bibliograficas :
• 1992 Bousquet G. , Farizon F : voie transperoneale per le osteotomie della tibia. Ricerca e Siluppo Medico chirurgico, 9-14 Dec 1992• 1997 Lobenhoffer P. : Particular postérolateral
approches for treatement of tibial head fractures. Unfallchirurg. , 957-67 Dec 1997• Mémoire DESQ 18 oct. 1999 K.Maatougui, Jury Pr Fessy,
Pr Saragaglia• 2010 Yu B. : Fibular head osteotomy : a new approach
for the treatment of posterolateral tibial plateau fractures. Knee 313-8 2010• 2010 Solomon LB : Posterolateral transfibular
approach to tibial plateau fractures : technique, results, and rationale. J Orthop Trauma., 505-14 aug 2010
• 2013 Solomon LB : Postérolateral and anterolateral approches to posterolateral tibial plateau fractures :comparative study. Injury, 1561-8 Nov 2013• 2013 Kandemir U. : Surgical approaches for tibial
plateau fractures. J Knee Surg., 21-9 dec 2013
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DESCRIPCIÓN
• Instalación:
• Posición supina clásica• Posibilidad de colocar al paciente en decúbito lateral
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DESCRIPCIÓN
• Referencias anatómicas :
Rótula
iliotibial tracto
Tuberosidad anterior del tibia
Tubérculo de Gerdy
Cabeza del peronea
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DESCRIPCIÓN
• Incisión de la piel centrada en la cabeza del peroné
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DESCRIPCIÓN
• Disección: Identification del iliotibial tracto
Identification del Ligamento Lateral Externo
Identification del tendón del bíceps Liberación del nervio ciàtico poplíteo externo
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DESCRIPCIÓN
Osteotomía del cuello del peronea
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DESCRIPCIÓN• Apertura de la sindesmosis tibio fibular• Progresivo que aumenta su cabeza hasta su estancia en
contacto con la corticale externa
• Aumentar en un solo bloque : Cabeza del peronea
ligamento menisco tibial,tendon del músculo popliteo,tendon del biceps femoral
Reducción de la fractura postero externa del platillo tibial
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DESCRIPCIÓN
• Osteosíntesis de la fractura :• Elevar el cartilaginoso asentamiento• Injerto esponjoso• fijación de tornillos y clavos• o una placa
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DESCRIPCIÓN
• Osteosintesis de la cabeza del peronea :• Reducción de la cabeza del peroné• Osteosintesis de la cabeza del peronea :
• Con tornillos diafisarios de esponjosa tornillos
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PUBLIQUE CUIDADO OP:
• Rehabilitación : movilización desde el 1er día
• Sin el apoyo durante 45 dias
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INDICACIÓN :
• Fractura por compresion complejo postero lateral
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INDICACIÓN :
• Tumor del cabeza del peronea
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ARTHROSCOPIA
• Fractura por compresion simple : Arthroscopia
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ALBORDAJE ANTERIOR :
• Fractura con respecto separacion sagital : albordaje anterior
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DISCUSIÓN
• Este abordaje Postero Externa debe ser evaluado : • En la bibliografica : • 1 estudio de Solomon (injury 2013)• comparar:
• Grupo 1 : Estudio prospectivo entre 2007 y 2012 : 9 pacientes tratados de esta abordaje postero lateral Trans Peroneana
• Grupo 2 : Estudio retospectivo entre 2004 y 2007 : 8 pacientes tratados por abordaje anterior.
• Conclusión : grupo 1 : menos repercusiones funcionales , menos artrosis y dolor
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CONCLUSIÓN
Nuestra experiencia : • Excelente reducción del plano tibial postero externo• Evite los callos viciosos (genu valgum)• Via de abordaje :• dissección del nerve peroneal : • osteotomia del peronea• Arteria tibial anterior (membrana intersóea de la pierna)
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CONCLUSIÓN
• Pequeño número de casos : Estudio multicéntrico prospectivo• Indicación précisa es el escáner
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GRACIAS