ABORDAJE QUIRÚRGICO ABIERTO TRAS NECROSIS

PANCREÁTICA DEL 100% Moro Delgado, Ana; González Serrano, Carmen; Cruz González, María Inmaculada Concepción; Ruiz Carballo, Sandra; Losada Docampo, Iria

INTRODUCCIÓN

• PANCREATITIS AGUDA Incidencia creciente. Es una de las enfermedades gastrointestinales que más frecuentemente requiere hospitalización. Mortalidad del 5-10% en casos graves con fallo orgánico persistente, necrosis pancreática y sepsis.

• Actualmente técnicas de abordaje mini-invasivo «STEP-UP APPROACH» para el tratamiento de los

casos graves y sin respuesta a medidas conservadoras. El abordaje convencional aún está indicado cuando no es factible emplear estas técnicas.

CASO CLÍNICO

Varón de 69 años

HTA, dislipemia, bebedor ocasional

OCTUBRE

Acude a Urgencias

Dolor abdominal

Amilasa >2000 U/L

TAC: necrosis >90% del páncreas

REANIMACIÓN

mejoría clínica

ADG

NOVIEMBRE

PAAF cocos gram +

Drenaje por ECI

DICIEMBRE

Varios TC ausencia de

mejoría

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

DISCUSIÓN • STEP-UP APPROACH

Paso 1: drenaje percutáneo o drenaje transabdominal o drenaje transgástrico por vía endoscópica. Paso 2: retroperitoneoscopia videoasistida y lavados postoperatorios. Paso 3: necrosectomía abierta.

• OBJETIVO: preservar el máximo tejido pancreático viable, ya que la necrosectomía afecta a las funciones exocrina y endocrina del páncreas.

• En nuestro paciente se optó por abordaje abierto debido a la extensión de la necrosis, que obligó a la exéresis completa de todo el tejido pancreático, con una buena evolución posterior.

Laparotomía

Necrosis completa de todo el

parénquima pancreático.

Colecistectomía + necrosectomía total

Evolución lenta y favorable ALTA