ABORTO

Dr. Héctor Malaverry LozanoHNERM- ESSALUD

Definición

Interrupción del embarazo antes de las 22 sem. de gestación o con un peso menor de 500 grs.

Generalidades

• Según algunos autores solo el 50% de embarazos pasan las 20 sem. de gestación

• El 80% ocurren las primeras 12 semanas.

• La grán mayoría de estos abortos no se reconocen clínicamente.(sólo 15-20%)

Generalidades

• El riesgo ↑ con edad y paridad• 12% en mujeres <20 años• 26% en mujeres > 40 años• ↑ si mujer concibe antes de 3 meses del

último parto• <30mm 70% de malformaciones

cromosómicas• 30 a 180 mm 25% malformaciones

cromosómicas

Clasificación clínica

• amenaza de aborto• aborto inevitable• aborto en curso• aborto incompleto• aborto retenido• aborto recurrente (habitual)

Incidencia (%)

nulíparas

• sin antecedentes de aborto 12.3• antecedente de 1 aborto 19 • antecedente de 2 abortos 35 • antecedente de 3 abortos 47

(3% está asociado a anomalía cromosómica de un pariente)

Etiología (%)• Anomalías cromosómicas 50• Anomalías endócrinas 10- 15• Incompetencia cervical 8 - 15• Implantación anormal de la placenta 5 - 15• Separaciones corioamnióticas 5 - 10• Infecciones 3 - 5• Inmunopatías 3 - 5• Anomalías uterinas 1 - 3• Desconocido 5• tabaco

Cáusas genéticas

• Anormalidade cromosómicas: más frecuente antes de 8 semanas (50-60% malformaciones cromosómicas)

• En el II trimestre < frecuente Ab por cromosomopatía

• 25%: errores en gametogénesis materna• 05%: errores en gametogénesis paterna• Trisomía autosómica es la más frecuente

alteración cromosómica ( 40 – 50 % )

Cáusas genéticas (%)

• trisomía autosómica 40- 50• monosomía x 15 -25 • triploidía 15 -20 • tetraploidía 3 - 6 • Euploides ↑ pico a las 13 sem.

Cáusas endócrinas

• Deficiencia de progesterona• Deficiencia tiroidea• Diabetes• Andrógenos aumentados

Cáusas infecciosas

• generalmente provocada por infecciones ascendentes del tracto genital.

• el examen de la placenta presenta corioamnionitis grave.

• los gérmenes que predominan son la escherichia coli y el estreptococo del grupo β.

Cáusas anatómicas

• congénitos

• adquiridos

• incompetencia cervical

Diagnóstico

• Evaluación clínica

• Evaluación hormonal

• Evaluación ecográfica

Tratamiento

• etiológico

• amenaza de aborto

• aborto incompleto

Aborto recurrente (habitual) (tres consecutivos)

• Incompetencia cervical• Anomalias uterinas• Infecciones• Disfunción hormonal• Aberraciones cromosómicas

Técnica shirodkar

Técnica de Mcdonald