Aborto
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Es la expulsión parcial ó total del producto de
concepción del útero al exterior y de la trompa a la cavidad
abdominal en gestaciones de 22 semanas ó menos con un peso
inferior a 500 Gr y sin la intervención de agentes
mecánicos ó farmacológicos.
El Aborto.
15 a 20% Embarazos reconocidos.
Abortos no diagnosticados 20-25%.
Abortos espontáneos no reconocidos por falta de complicaciones.
Abortos provocados. Un total de 35 a 45%.
Frecuencia.
Etiología. Causas Ovulares.- Anomalía de la placa embrionaria.- Alteraciones cromosómicas- Alteraciones genéticas.
• Causas Maternas ( Endometriales)• Sinequia Uterina.• Endometritis crónica residual.• Endometritis específica.• Deficiente preparación endometrial ó residual.
*Causas Anatómicas.- Malformaciones congenitas.- Anomalia de la arteria uterina.- Tumores uterinos (miomas) -Insuficiencia ( itsmo-cervical .)
*Causas Endocrinas extraovulares.- Diabetes.- Hipo e Hipertiroidismo.- Sindrome adrenogenital.• Intoxicaciones - Endógenas. - Exógenas. - Abortificantes Químicos.
*Infecciones.- Virales- No virales.*Acontecimientos traumáticos.*Sistémicas.
Nefropatías, Cardipatías, HTA, Toxemia sobreagregada, Hepatopatías, desnutrición acentuada, deficiencias de aporte de ácido fólico, hemoglobinopatías.
*Trastornos Autoinmunitarios.
Mecanismo de producción del aborto espontáneo.
* Menos de 14 semanas Zona de implantación trofoblástica va desprendiendose Se produce un
hematoma
Las contracciones terminan por desprender al embrión.
Aborto entre 14 y 22 semanas. Muerte del producto
Alteraciones trofoblásticas
Deficit de estrógenos y progesterona
Espasmo de arterias deciduales
Isquemia y necrosis Cs Us
Modificaciones cervicales y expulsión del contenido uterino.
Clasificación.• Aborto Espontáneo.
• Aborto Provocado.- Terapeútico.- Eugénico o Eugenesico.- Legal.- Criminal.
Malo.Lleno, tamaño adecuado a edad gestacional.
OCI permeable, puede tactarse polo fetal ó membranas ovulares.
Rojo rutilante con grandes coágulos.
Aumentado en intensi-dad. Cólico que se irradia a caderas y miembros inf.
Aborto inevitable
Reservado.
Lleno acorde con
la edad gestacional
.
OCE permeable y parte del trayecto, OCI cerrado.
Rojo rutilante, pequeños coágulos.
Aumentado en
intensidad, irradiado a
cadera.
Amenaza Grave.
Bueno.Lleno, acorde con
la edad gestacional
.
No hay.manchasLeve cólico en hipogastrio
Amenaza leve
PronósticoúteroModifica-ción
cervical
SangradoDolorAborto.
Malo.Pequeño y contraido.
Permeable, tiende a cerrarse.
Escaso.Cesa.Aborto Completo.
Malo.Parcialmente lleno, disminuido de tamaño, depresible en sentido antero-posterior.
Permeable en todo su trayecto.
Rojo rutilante, de menor
cantidad se puede
acompañar de restos ovulares.
Tipo cólico disminuido de intensidad.
Aborto incompleto
Malo.Acorde con edad gestacional.
No hayNo hay.pocoAborto inevitable hidrorrea amniótica.
Pronóstico fetal
Útero. Modifica-ciones
Cervicales.
SangradoDolor.Aborto
C o n d u c t a a
s e g u ir .
Amenaza de aborto.. Aborto inevitable. A. inevitable con
Hidrorrea Amniótica. Aborto consumado:
completo e incompleto.
*Hospitalizar*Soluc. Glucosadaal 5 % con pitocín.
*Curetaje.
*Laboratorio
* Para asegurarnos que el utero está vacio, se hace ecografía, ó se hace legrado uterino biopsia que nos va indicar si hay reacción decidual con vellosidad corial.
* Si al tacto el cuello esta cerrado, Tallo de laminaria+ oxitocina.•Sino por vía trans-cervical ó intramniótica 2 tabletas de citotex.• Laboratorio.•A las 12 horas se puede repetir la dosis.(sos)
Igual al anterior (oxitocina) ó *Prostaglandinas ( citotex) 2 tabletas transcervical,extraanmiotic,se puede repetir..
Posterior a la expulsión del producto:
*Legrado instrumental ó al vacio.
*Hospitalizar.*Soluc. Glucosada al 5%+ 10 a 20 unid. de pitocín a 24 a 28 gotas por minuto de perfusión continua.
*Curaje digital.
*Legrado uterino ó curetaje.
*Hospitalizar
Soluc. Glucosada al 5% + 2 ampollas de buscapina a razón de 24 a 28 gotas por minuto cada 6/8 h.
Se puede utilizar también, Indometazina en supositorio rectal cada 12 horas.
•No hospitalizar•Reposo físico y sexual.•Estudios de laboratorio y Ecografía.•Ir a consulta Pre-natal.•Antiespamodicos (s.o.s.)
Aborto Incomple-
to.
Aborto consuma-do Com-
pleto.
Con hidrorrea Amniótica
Aborto inevitable con mas de 13 semanas
Aborto Inevitable
con menos de
13 semanas.
Amenaza Grave.
Amenaza Leve.
.*Hospitalizar*Solución con pitocín.
*Quirofano.•Sino soluc. Glucosada al 5% + 2 tab. de Citotex.•Si el cuello esta cerrado dilatar con bujías de Hegar hasta que se pueda pasar la cánula de aspiración.
•Mantener solución con oxiticico y glucosada.•Sangre si la necesita.•Antibiótico.•También Citotex 2 tabletas via transcervical y por vía endovenosa soluc. Glucosada al 5%.
*Si sangra mucho reponer volemia.
*Si esta muy agitada colocar valium dependiendo de la T/A.
*Pedir laboratorio.
Evaluación perinatal urgente.
Aborto Incomple-
to.
Aborto consuma-do Com-
pleto.
Con hidrorrea Amniótica
con menos de
13 semanas.
Aborto inevitable con mas de 13 semanas
Aborto Inevitable
con menos de 13
semanas.
Amenaza Grave.
Amenaza Leve.
C o m p l ic a c io n e s .
Retención de restos. Sepsis. Hemorragias. Sinequia Uterina. Atonía uterina.(Histerectomía) Desgarro del cuello. C.I.D. Perforación uterina. Sistémicas –generales.