ABORTO

Es la pérdida espontánea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las pérdidas de fetos después de esa semana se denominan partos prematuros).

Un aborto espontáneo también se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos terapéuticos o abortos quirúrgicos.

Otros términos para referirse a una pérdida temprana en el embarazo son:Aborto consumado: todos los productos de la concepción salen del cuerpo.Aborto incompleto: sólo algunos de los productos de la concepción salen del cuerpo.Aborto inevitable: no se pueden detener los síntomas y se presenta el aborto espontáneo.Aborto infectado (séptico): el revestimiento del útero o el útero y cualquier producto restante de la concepción resultan infectados.Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepción no salen del cuerpo.

Causas

La mayoría de los abortos espontáneos son causados por problemas cromosómicos que hacen imposible el desarrollo del bebé. Por lo regular, estos problemas no tienen relación con los genes del padre o de la madre.

Otras causas posibles de aborto espontáneo son: Drogadicción y alcoholismo. Exposición a toxinas ambientales. Problemas hormonales. Infección. Obesidad. Problemas físicos de los órganos reproductores de la madre. Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo. Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistémicas) de la madre (como la

diabetes no controlada).

Se calcula que hasta la mitad del total de los óvulos fecundados mueren y se pierden (son abortados) en forma espontánea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que está embarazada. Entre las mujeres que saben que están en embarazo, la tasa de aborto espontáneo es alrededor del 15 al 20%. La mayoría de los abortos espontáneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye después de que se detecta el latido cardíaco del bebé.

SíntomasLos posibles síntomas abarcan:Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólicoMaterial tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina

Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales

Diagnóstico

1 Diagnóstico clínico: el diagnóstico de la variedad clínica es fundamental para indicar el tratamiento adecuado. Se basa en los síntomas y en el examen ginecológico que realiza el médico.

2 Ecografía: este método no invasivo, permite conocer la vitalidad fetal y las características del saco gestacional. En el caso de que se haya producido el aborto, se ve si quedan restos de tejido en el útero.

3 Subunidad beta la hormona Gonadotrófica Humana: su determinación en sangre permite establecer la presencia de embarazo con una seguridad del 99,9%. El dosaje cuantitativo seriado sirve para controlar la evolución del embarazo y establecer un pronóstico en la amenaza de aborto.

Prevención

La atención prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevención disponible para todas las complicaciones del embarazo.

Muchos abortos espontáneos que son causados por enfermedades generalizadas (sistémicas) se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo.

Es menos probable que se presenten abortos espontáneos si se recibe atención prenatal pronta y exhaustiva, y si se evitan los peligros ambientales (como los rayos X, las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafeína y las enfermedades infecciosas).

Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden presentar signos (como sangrado vaginal leve). Esto significa que hay una posibilidad de un aborto espontáneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o síntoma de amenaza de aborto debe buscar a su proveedor de atencíón prenatal inmediatamente.

PLACENTA PREVIA

Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

La placenta es el órgano que nutre al feto en el útero.

CAUSAS

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es común que se presente una placenta de implantación baja. Pero a medida que el embarazo progresa, el útero que va creciendo debe "halar" la placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, dejando la abertura del cuello uterino despejada para el parto.

Algunas veces, sin embargo, la placenta permanece en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o completamente esta abertura. Esto se denomina placenta previa.

Existen diferentes formas de placenta previa:Marginal: la placenta está contra el cuello uterino pero no cubre la aberturaParcial: la placenta cubre parte de la abertura cervicalCompleta: la placenta cubre completamente la abertura cervical

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:Un útero anormalmente desarrolladoMuchos embarazos previosEmbarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)Cicatrización de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesáreas, cirugía uterina o abortos

Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo. Las posibles causas de placenta previa abarcan:Formación anómala de la placentaÚtero anormalPlacenta grandeCicatrización en el revestimiento del útero (endometrio)

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito e indoloro que con frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El sangrado puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

Se pueden presentar calambres uterinos con el sangrado. El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado vaginal profuso. Sin embargo, en algunos casos, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

Tratamiento

El tratamiento depende de diversos factores:

Qué tanto sangrado tuvoSi el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir por fuera del úteroQué tanta placenta está cubriendo el cuello uterinoLa posición del fetoEl número de partos previos que haya tenidoSi está en trabajo de parto

Muchas veces la placenta se desplaza lejos de la abertura cervical antes del parto.

Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, es posible que necesite reducir actividades y guardar reposo en cama. El médico ordenará descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar tampones. No se debe colocar nada en la vagina.

Sin embargo, si hay sangrado, muy probablemente la hospitalizarán para realizarle un control cuidadoso.

Si ha perdido mucha sangre, se pueden administrar transfusiones sanguíneas. Asimismo, se pueden suministrar medicamentos para prevenir el parto prematuro y ayudar a que el embarazo continúe por lo menos hasta las 36 semanas. Más allá de este tiempo, el parto del bebé puede ser el mejor tratamiento.

Si su tipo de sangre es Rh negativo, le administrarán inyecciones de inmunoglobulina anti-D.

Los médicos sopesarán cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo de un parto prematuro para el bebé.

Lo más probable es que las mujeres con placenta previa necesiten dar a luz a su bebé por cesárea, lo cual ayuda a reducir la mortalidad de madres y bebés. Se puede llevar a cabo una cesárea de emergencia si la placenta realmente cubre el cuello uterino y si el sangrado es profuso o en extremo potencialmente mortal.

DIAGNOSTICOEl primer signo de que tiene placenta previa puede ser sangrado vaginal rojo brillante sin dolor. La placenta previa se diagnostica con ultrasonido.

PrevenciónEsta afección no se puede prevenir.

Qué es un embarazo molar?

Un embarazo molar es el resultado de un óvulo fertilizado anormalmente que produce un crecimiento deforme de la placenta, convirtiéndose en una masa de quistes. Este embarazo nunca puede llegar a término, ya que el óvulo o no existe, o no se desarrolla de manera adecuada. Por eso se debe extirpar en cuanto se tiene conciencia de su existencia y vigilar el útero durante los meses siguientes, ya que el tejido molar puede dar lugar a una masa cancerígena. Lo bueno es que las perspectivas de tener un futuro embarazo normal son altísimas

¿Qué es?

Un embarazo molar se produce cuando la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mole hidatidiforme) que se parece a un racimo de uvas blancas. El embrión no se llega a formar o se forma mal y no puede sobrevivir. Es el resultado de un óvulo fertilizado anormalmente. Aproximadamente uno de cada 1.500 embarazos es molar.

Las mujeres de más de 40 años o que han sufrido dos o más abortos previos son más propensas a sufrir un embarazo molar.

Este tipo de embarazo supone un gran riesgo para la madre, sobre todo si la masa prende profundamente en la pared uterina, lo que puede provocar una fuerte hemorragia. A veces, incluso puede convertirse en una masa cancerígena.

CausasLa causa de este trastorno en el desarrollo no se ha comprendido completamente,pero existen algunas causas potenciales como defectos en el óvulo, anomalíasdentro del útero o deficiencias nutricionales. Las mujeres menores de 20 años ymayores de 40 tienen un riesgo mayor. Entre otros factores de riesgo se puedenmencionar las dietas bajas en proteína, ácido fólico y caroteno.

Síntomas más frecuentes

- Hemorragia vaginal, normalmente de color marrón oscuro, alrededor de la 10ª semana de embarazo. Antes de ese momento parece un embarazo normal.

- Náuseas y vómitos de carácter grave.

- Alta presión arterial.

- Calambres abdominales.

- Sialorrea (aumento de la producción de saliva).

- Útero más grande de lo normal para este periodo del embarazo.

- Crecimiento excesivamente veloz del útero.

- Hipertiroidismo: frecuencia cardiaca rápida, intranquilidad, nerviosismo, intolerancia al calor, pérdida de peso inexplicable, deposiciones blandas, manos temblorosas.

Cuando se tienen estos síntomas, se debe acudir al médico, quien realizará una serie de pruebas para asegurar el diagnóstico. Lo normal es que haga una prueba de ultrasonido. También se miden las concentraciones de hCG (gonadotropina coriónica humana), que suelen ser más altas de lo normal en moles completas y más bajas de lo normal en moles parciales.

Diagnóstica Los embarazos molares se diagnostican mediante ultrasonido. El tejido molar debe extirparse del útero y debe realizarse un seguimiento de la mujer para asegurarse de que no queden restos de tejido. Esto es importante ya que el tejido molar puede convertirse en coriocarcinoma, una forma poco común de cáncer. Afortunadamente, este cáncer es fácil de detectar y tiene un alto índice de curación. El doctor también medirá los niveles de hCG (gonadotropina coriónica- una hormona del embarazo) en sangre, que a menudo son más elevados en el caso de un embarazo molar completo, y más bajos cuando se trata de un embarazo molar parcial.

PrevenciónSe puede disminuir el riesgo con una nutrición adecuada.¿Cuáles son las probabilidades de tener embarazos en el futuro después de tener unembarazo molar?Cuando una mujer ha tenido un embarazo molar, sus probabilidades de quedarnuevamente embarazada son buenas. El riesgo de que se produzca un nuevoembarazo molar en el futuro es sólo de entre uno y dos por ciento. Tanto losembarazos ectópicos como los molares constituyen emergencias médicas.Llame a su médico de inmediato si tiene algún síntoma de embarazo molar:Sangrado vaginal una semana o más después de la primera falta menstrual, por logeneral de color marrón oscuroNauseas y vómitos severos.Dolores abdominales.Alta presión arterial.

EMBARAZO ECTÓPICO

Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la matriz (útero). El bebé (feto) no puede sobrevivir y, con frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

Un embarazo ectópico ocurre cuando el bebé comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (útero). El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de uno de los conductos a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero (trompas de Falopio). Sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el área del estómago o el cuello uterino.

Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero, posiblemente causado por una obstrucción física en la trompa.

La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización provocada por:Embarazo ectópico previoInfección previa en las trompas de FalopioCirugía de las trompas de Falopio

Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectópicos ha padecido hinchazón (inflamación) de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria pélvica ( EIP).

Algunos embarazos ectópicos pueden deberse a:Defectos congénitos en las trompas de FalopioComplicaciones de una apendicitisEndometriosisCicatrización causada por una cirugía pélvica previa

En unos pocos casos, se desconoce la causa.

Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada después de practicarse una ligadura de trompas ( esterilización tubárica). Es más probable que los embarazos ectópicos ocurran dos o más años después del procedimiento y no inmediatamente después de éste. En el primer año después de la esterilización, sólo cerca del 6% de los embarazos serán ectópicos, al igual que la mayoría de los embarazos que ocurran dos o tres años después del procedimiento.

Las mujeres que se han sometido a una cirugía de recanalización tubárica con el fin de volver a quedar embarazadas también tienen un mayor riesgo de embarazo ectópico.

El hecho de tomar hormonas, específicamente estrógenos y progesterona (como las que se encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer más lento el movimiento normal del óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio y llevar a un embarazo ectópico.

Las mujeres que se someten a fecundación in vitro o que utilizan un dispositivo intrauterino (DIU) con progesterona también tienen mayor riesgo de embarazo ectópico.

La "píldora del día siguiente" (píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo ectópico.

Los embarazos ectópicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos.

SíntomasEs posible que no haya síntomas que demuestren que el embarazo es ectópico durante las primeras semanas después de la concepción, algunas mujeres incluso no se enteran de que están embarazadas. Muchas veces el embarazo no es detectado hasta que desgarra o atraviesa las paredes de la trompa de Falopio.

Algunos síntomas pueden ser:calambres y sangrado al principio del embarazo sangrado vaginal dolores fuertes en la parte inferior del abdomen de un lado del cuerpo náuseas vómitos desmayos mareos

El dolor se puede irradiar durante todo el trayecto nervioso hasta sitios externos al lugar del trastorno. Los embarazos ectópicos que generan sangrado en el abdomen muchas veces también provocan dolor en el hombro. El dolor de hombro en las mujeres que están o que pueden estar embarazadas, puede ser una señal de embarazo ectópico que ha producido un desgarro.

DiagnósticoComo los síntomas varían y muchas veces no se presentan hasta etapas más avanzadas del embarazo, es difícil diagnosticar los embarazos ectópicos. Se puede utilizar ultrasonido o ecografía, un procedimiento en el cual se aplican ondas sonoras para crear una imagen de la cavidad pélvica, para diagnosticar los embarazos ectópicos. También se puede medir el cambio en los niveles en la sangre de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG), ya que los niveles más bajos de lo normal pueden significar que hay un embarazo ectópico. La laparoscopia, un procedimiento en el cual se inserta en el abdomen un dispositivo de visualización, puede servir para que el médico identifique la existencia de un embarazo ectópico. Una detección temprana del embarazo ectópico (a través de estudios de ultrasonido o análisis laparoscópicos) ha reducido las tasas de complicaciones y muertes.

¿Cómo puedo prevenirlo?:Los embarazos ectópicos pueden prevenirse evitando condiciones que provoquen cicatrices u obstrucción de las trompas de Falopio. Esto incluye el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y evitar fumar.

Como siempre, es importante hablar con su médico antes de planificar un embarazo, para asegurar el mejor cuidado posible.