Aborto septico
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Margarita E. Baez Arellano
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CONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas:
•Hipertermia•Dolor en hipogastrio•Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
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Mayor frecuencia en menores de 20 años.
Mas frecuente en primigestas.
Mas frecuente en solteras.
Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
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Evacuación instrumental del úteroInducción de contracciones uterinasCirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES
Hidrorrea amnióticaRetención de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!
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Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones
Las mismas dependen de:
Edad gestacional Lugar donde se realizó la maniobra abortiva Persona que ejecutó el procedimiento Método utilizado Período de latencia
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Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
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Por vía ascendente Por contigüidad Por vía linfática o venosa Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA Infección localizada Infección séptica propagada Infección séptica generalizada
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ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duración Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo:alteración neurológica,hipotensión, taquipnea y complicaciones.
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Dolor Pérdidas vaginales modificadas Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis
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Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de
superficies mucosas
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Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,
hemólisis
Clínica:
• Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)• Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente
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GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras
estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:
Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis pélvica Shock séptico complicada con
IRA o CID
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GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!
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Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensión Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID Leucocitosis persistente
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Perforaciones uterinas Shock séptico: Alteraciones metabólicas,
hemodinámicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolíticos
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Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh-Hematología completa-Pruebas de funcionalismo renal y hepático-Pantalla de coagulación-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografía
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Hospitalización Hidratación Toxoide tetánico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminación del foco séptico
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Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
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Todos por vía EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h
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EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
1. Aspiración endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía exploradora
4. Histerectomía
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Persistencia del cuadro séptico Perforación uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infección por C. perfringens Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas Abscesos tubáricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos Shock séptico irreversible
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GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!
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