Aborto y Embarazo Ectópico
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL IZTAPALAPA DR. JUAN RAMÓN DE LA FUENTE
Aborto y embarazo ectópico
PRESENTA : GRUPO : 1503
• REYES RAMÍREZ DANIEL DE JESÚS
• TÉLLEZ SANDOVAL ROBERTO CARLOS
• VILLICAÑA GUERRERO DIANA
COORDINADORA:
Dra. María de Jesús Saucedo
Definición
Expulsión del producto
de la concepción de
menos de 500 g o
hasta 20 semanas de
gestación
Definición
La duración del
embarazo se emplea
también para definir y
clasificar el aborto con
fines estadísticos y
legales.
Generalidades
Son tempranos: Primeras 12 SDG (80%)
12 a la 20 SDG: 20%
Existen múltiples causas y factores de origen para que se presente un aborto:
Edad. Alteraciones cromosómicas. Anormalidades en el crecimiento y desarrollo.
Tiene un riesgo de 11 a 15%.
Suele acompañarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente.
Contracciones uterinas--- Expulsión
Factores de riesgo
Anomalías uterinas
anatómicas
Presencia de pólipos
mayores de 2 cm
Miomatosisuterina
Aborto previo, + probabilidad nuevo aborto
Edad, DM, tabaco, peso.
Aborto aneuploide
Por cambios en el número cromosómico.
Trisomía cromosómica (13, 16, 18, 21, 22)
Aborto euploide
La frecuencia aumenta con la edad de la madre >35 años.
Anomalías endócrinas
DM
Alimentación
Drogas, tabaco, alcohol, cafeína.
Anticonceptivos
Traumatismos
Sospecha: Secreción
sanguinolenta / hemorragia
vaginal en 1ra. Mitad del
embarazo.
No hay aborto: FR parto
prematuro, bajo peso al
nacer, muerte perinatal.
La hemorragia precede a
los cólicos abdominales por
un lapso de unas horas a
varios días.
Cólicos rítmicos, lumbalgia
con sensación opresiva
pélvica.
Cuadro clínico
Hemorragia persistente -->
HematocritoEnemia Interrumpir el
embarazo.
No hay tratamiento eficaz
Analgésicos para reducir
molestias.
El orificio interno del cuello
uterino se abre y permite la
salida de sangre.
Feto y placenta: Dentro o
parcial.
Se puede necesitar un
legrado.
Poco preciso en la
actualidad.
Descripción de los
productos muertos de la
concepción que se retenían
en el útero con el orificio
cerrado del cuello uterino.
Diagnóstico
Ecografía y laboratorio
-Transvaginal (98%)
-Transabdominal
Determinaciones seriadas
de hGC
Diagnóstico diferencial
Anormalidades cervicales
Embarazo ectópico
Infección en vagina o cérvix
Embarazo molar
Hemorragia subcoriónica
Trauma vaginal
Tratamiento
Tiene mayor efecto cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol 1200 a 1400 microgramos.
Tratamiento médico y quirúrgico.
+10 SDG: Hospitalización.
-10 SDG Tx domiciliario.
Cita a las 24 horas.
USG entre los 7 y 14 días después del Tx farmacológico.
Tratamiento
LUI indicado cuando existe sangrado excesivo y
persistente, inestabilidad hemodinámica,
evidencia de tejido retenido, sospecja de
enfermedad trofoblástica gestacional.
Antibióticos.
Aborto recurrente
Se define como la presencia de 3 o mas
abortos consecutivos a las 20 SDG o con un
peso menor a 500g
La mayoria de los abortos no sobrepasan las 14
semanas porque los productos tienen muerte
fetal o embrionaria
Causas
Se debe principalmente a anomalías
cromosómicas de los padres, como anomalía
congénita o adquirida
Cuadro clínico
Aborto recurrente primario no presenta
embarazo
Aborto recurrente secundario; Hay embarazo
con un nacimiento
Aborto inducido
Es el resultante de maniobras directas
destinadas a interrumpir el embarazo. Puede
ocurrir en el contexto de la legalidad o
ilegalidad. Puede ser:
Libre: bajo el derecho que tendría la mujer
para interrumpir su embarazo por el sólo hecho
de no ser deseado.
Psicosocial
Eugenésico: cuando se predice que nacerá un
feto con defecto o enfermedad.
Terapeútico: por razones de salud materna.
Mixto: cuando en el embarazo múltiple se
realiza una reducción selectiva embrionaria o
fetal para que los restantes tengan mayor
probabilidad de sobrevivir.
Ético: cuando el embarazo es fruto de una
agresión sexual.
Aborto Qurúrgico
El aborto quirúrgico es un procedimiento para
terminar un embarazo por medio de la
extracción del feto y la placenta del útero
(matriz) de la madre.
El procedimiento casi siempre se hace 6
semanas después del último período menstrual
PROCEDIMIENTO
Se acuesta el paciente en una camilla.
Le pueden dar un medicamento (un sedante)
para ayudarle a relajarse y sentir sueño.
Sus pies descansarán en soportes llamados
estribos. Éstos permiten posicionar las piernas de
manera tal que el médico pueda ver la vagina y
el cuello uterino.
El médico puede anestesiar el cuello uterino para
que sienta poco dolor durante el procedimiento.
Se colocarán varillas pequeñas llamadas
dilatadores en el cuello uterino para ensancharlo
suavemente. Algunas veces, se coloca laminaria, o
tallos de algas marinas para uso médico, en el
cuello uterino.
El médico introduce una sonda en el útero y se
utiliza una aspiradora para extraer los tejidos
del embarazo.
Generalidades
Pone en riesgo la vida de la mujer
USA: Primera causa de muerte materna en el
1er trimestre
México: Prevalencia de 1 en 200 a 1 en 500
embarazos
El 40% ocurre en mujeres de 20-29 años
Cla
sific
ac
ión Tubárico
Ampolla
Infundíbulo
Itsmo
Intersticio
Ovárico
Cervical
CombinadoIntra y
extrauterino
Cavidad peritoneal
95%
Factores de riesgoInfecundidad
Aborto previoTecnología de reproducción
asistida
Tabaquismo
Infección genital-Chlamydia-Salpingitis
Cuadro clínico
Dolor pélvico y abdominal
Amenorrea con sangrado transvaginal
Hipersensibilidad abdominal y
pélvica(Cérvix)
Dolor Sangrado
Masa anexial45%
Diagnóstico
Pruebas de
laboratorio-ᵝ hCG en suero
y orina
-Progesterona
sérica menor a
5 ng/ml
-Leucositosis
30 000 ul
Ecografía
-Transvaginal
-Transabdominal
Culdocentesis
Laparoscopía
Tratamiento
FarmacológicoMetrotexato:
-Estabilidad hemodinámica
-EE no roto
-Sin sangrado IA
-hCG baja (No menores a
2000 mUI/ml)
Qx
-Salpingostomía
-Salpingectomía
Referencias
Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. CENETEC. 2009.
Consultado 25 de enero de 2015. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_
GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_EyR_Embarazo_tubario.pdf
RALPH C. BENSON. Manueal de ginecología y obstetricia. 7ª edición.
Manual moderno. México; 1985, pp: 237-243.
Cunninham G. Leveno K. Bloom S. et al. Williams: Obstetricia. 23ª edición.
Mc Graw Hill. México; 2011, pp: 238-255-