Absceso cerebral act ii
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Absceso cerebral
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Definición
El absceso cerebral es una infección focal localizada en el tejido cerebral.
Es acumulación de células inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raíz de una infección bacteriana o micótica
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Epidemiología
Los abscesos cerebrales ocurren aproximadamente en 1 de cada 100.000 personas.
1 por cada 10.000 ingresos hospitalarios
1500-2000 casos por año en Estados Unidos.
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Etiología
La localizacion de un absceso cerebral dado y su causa subyacente predisponente sugiere a menudo el agente etiologico mas probable:
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Etiología
Localizacion en lobulo frontal estrep. Milleri.
Postoperatorios estafilococos
Localizacion lobulo temporal estreptococos, bacteroides y bacilos aerobios gram(-).
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Fisiopatología
Contigüidad
Metástasis
Traumatismos
Cirugía craneal
Origen desconocido
Diseminación hematógena mas frecuente
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Fisiopatología
La formación del absceso: De 2 a 3 días.
Zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del gérmen,
Inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de células polimorfonucleares rodeado de edema de tipo vasogénico.
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Fisiopatología
2ª Etapa
De 4 a 9 días.
Aumento de la zona necrótica y aparición de pus en el infiltrado.
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Fisiopatología
3ª Etapa
De 10 a 13 días. Se delimita la zona purulenta y aparece
una neovascularización rodeando el proceso.
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4ª Etapa
Se desarrolla a partir del día 14, El absceso se rodea de una cápsula
gliótica.
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Manifestaciones clínicas
El inicio de los síntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de días o semanas.
La duración de los síntomas es de dos semanas o menos aproximadamente en el 75% de los pacientes.
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Manifestaciones clínicas
En la mayoría de los casos, los síntomas más llamativos reflejan la existencia de: Una lesión ocupante intra cerebral Elevación de la PIC más que los signos
sistémicos de infección
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Manifestaciones clínicas
Signos/Síntomas Porcentaje
Cefalea 70
Triada de fiebre, cefalea y déficit focal
<50
Fiebre 40-50
Déficit neurológico focal 50
Convulsiones 25-40
Náuseas/vomito 22-50
Rigidez de nuca 25
Papiledema 25
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Laboratorio y gabinete
Hemograma Leucocitosis leve, VSG > 39 mm/h
Punción Lumbar Resultados no específicos, falsos (-)
Cito químico proteínas Glucosa N Leucocitios (10-100) Linf. Gram negativo
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Laboratorio y gabinete
Radiografía 50% ( P.I.C, trauma, osteomielitis, gas)
EEG Hallazgos no específicos (alteraciones
focales)
Arteriografía 1/3 núcleo hiperlúcido, anillo (halo denso)
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TAC Cerebral: Diagnóstico más temprano, facilita
determinación terapéutica adecuada y eficacia de esta.
Zona de baja densidad, rodeada por un halo en forma de anillo (contraste)
Grado de edema cerebral asociado (zona hipodensa)
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Tratamiento farmacológico
Antibioticos amplio espectro de 4-8 semanas Vancomicina 1gr c/12hrs EV + metronidazol
500mg c/6hrs
Penicilina G 15-20millones Ul/ dia + metronidazol 600-1200mg c/8hrs
Penicilina G 15-20millones Ul/ dia + Cloranfenicol 4- 6 gr c/24hrs
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Tratamiento farmacológico
Penicilina G Estreptococos y Anaerobios
Cloranfenicol Enterobacilos, Haemofilus spp, Anaerobios +.
Metronidazol Anaerobios
Cefotaxima Staphylococos, Estreptococos, Haemofilus y
Enterobacter.
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Tratamiento farmacológico
Si el origen es ótico (streptococos, proteus, bacteroides, pseudomonas) Cefalosporina 3ra generación cefotaxima
2 g c/ 6 horas IV o ceftriaxona 2 g c/ 12 horas IV + metronidazol
Edema cerebral Corticoesteroides
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Tratamiento quirúrgico
Indicaciones TAC absceso cerebral encapsulado, de cierto
tamaño y accesible. Efecto masa importante Presión intracraneal elevada Muy cerca del sistema ventricular peligro
inminente de irrupción ventricular Deterioro neurológico progresivo Aumento del absceso tras 2 semanas de
antibioterapia .
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Tratamiento quirúrgico
Craneotomía para extirpación del absceso.
Punción/aspiración aguja
Abscesos múltiples
Aquellos que se encuentren muy profundos o en áreas críticas
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Complicaciones
Daño cerebral irreversible
Meningitis grave y potencialmente mortal
Reaparición (recurrencia) de la infección
Convulsiones
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Pronostico
Depende de:
Nivel de conciencia al ingreso mas importante
La fuente de la infección El tamaño La edad por encima de los 40 años El sexo femenino El número de abscesos Velocidad de la progresión
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Pronostico
Diagonostico precoz, tratamiento quirúrgico oportuno y antibioterapia adecuada.
Frecuencia una recidiva del absceso 7%.
Desarrollo de síntomas neurológicos:
Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia.
Reducción de calidad de vida 25 %.
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Diagnostico diferencial
Meningitis
Encefalitis
Tumores cerebrales primarios o metastásicos.
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Gracias.
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