Absceso hepático.
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Abscesos Hepáticos.
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◊ El hígado es el órgano sujeto con mayor frecuencia aldesarrollo de abscesos.
◊ Pueden ser únicos o múltiples.
◊ Se deben a la diseminación hematógena de las bacterias ose forman por extensión local a
partir de una infección vecina
situada en la cavidad peritoneal.
◊ Existen dos tipos:o Amebiano (Usualmente único)
o Piógeno (Múltiples abscesos)
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Causas.
◊ Manipulación de vías biliares.
◊ Enfermedad diverticular.
◊ Enfermedad inflamatoria del intestino.
◊ Infecciones sistémicas (Por ejemplo: endocarditis bacteriana.)
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Agentes etiológicos.
◊ Con mayor frecuencia: E. Coli.
Klebsiella pneumoniae.
Enterocuccus faecalis y faecium.
◊ Otros: Especies anaerobias facultativas (Bacterioide fragilis) y aerobias.
◊ Con infecciones sistémicas: Staphylococcus y estreptococcus.
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Manifestaciones clínicas.
◊ La fiebre es el signo inicial más frecuente.
◊ Muestran signos y síntomas circunscritos en el hipocondrioderecho, como dolor, hipersensibilidad en punta de alfiler eincluso hipersensibilidad de rebote.
◊ Escalofríos, anorexia, pérdida de peso, náusea y vómito.
◊ 50% presentan hepatomegalia, hipersensibilidad en H.D. eIctericia.
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Laboratorio.
◊ Dato relativamente fidedigno es la elevación de la fosfatasaalcalina.
◊ Las pruebas de función hepática pueden salir normales,algunas arrojaran bilirrubina sérica alta, aspartatoaminotransferasa en concentraciones altas.
◊ Leucocitosis.
◊ Hipoalbuminemia.
◊ Anemia normocítica normocrómica.
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Estudios de Imagen.
◊ Se observa elevaciónreciente delhemidiafragma derecho.
◊ Otros datos sugestivosserían el infiltrado basalderecho y el derramepleural derecho.
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Tratamiento.
◊ Es necesario un cultivo para saber dirigir el tratamiento antimicrobiano para tratar la infección primaria.
◊ Drenaje percutáneo.
◊ Drenaje quirúrgico laparoscópico o abierto.
◊ Rara vez, sólo en lesiones resistentes, se indica resección hepática formal.
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Complicaciones.
◊ La afección pleuropulmonar tiene lugar 20 a 30% de lospacientes con absceso amebiano.
◊ Una fistula hepatobronquial puede dar paso a tosproductiva de grandes cantidades de material necrótico.
◊ Sí se rompen en el peritoneo pueden presentarse como unafiltración indolora o un abdomen agudo.