Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay Comisin de Estudios de Postgrado Ciruga Peditrica

De la cara ventral del Duodeno surge una evaginacin hueca que se ramifica en brotes:Conducto Cstico y la Vescula biliar Vas biliares y los Hepatocitos

Con la rotacin que hace el Duodeno y un mayor crecimiento de la cara ventralLos brotes se desplazan hacia la pared dorsal

El Septum transverso aporta el Estroma El endodermo origina el Parnquima

Las venas vitelinas forman los Sinusoides

Elementos de fijacin

Vena cava inferiorLigamento redondo del hgadoRepliegues peritoniales.Ligamento falciforme

Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destruccin del parnquima y el estroma heptico. es el rgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos Absceso heptico Piogeno

Absceso heptico amebiano Absceso heptico fngicoClasificacin

Son primarios (sin foco) 40% y 60% secundarios; infeccin intra-abdominal hematomas traumticos, por extensin directa de piel

Habitualmente son abscesos multiples y se tipografan en el lbulo derecho del hgado.

Los grmenes encontrados son 8085% aerobios y 520% anaerobios.

FisiopatologiaVias acceso de la infeccin via portaVia biliarArteria hepatica secundaria a bacteriemiaPor contiguidad vesicula y rionHematomas, quistes y lesiones traumaticas

Germenes mas frecuenteMonomicrobianos son los gram negativos aerobios (E. coli, Klebsiella y proteus)Staphilococcus aureus (25%)Candida y Pseudomona ( inmunosuprimidos)

Manifestaciones clinicas

Fiebre (92%)Dolor HCD (60%)EscalofriosNauseas, vomitos, diaforesisDiarreaAnorexia perdida de pesoMalestar general

Es la manifestacion extraintestinal mas comn de la amebiasisEntamoeba histolytica

Ocurre en el 3 a 7% de los pacientes con amebiasis

Quiste redondeado de 8 a 20 de diametroMetaquisteTrofozoito Anaerobio facultativo Muy activo pleomorfico se aloja en la luz intestinal

Ciclo Vital

Fisiopatologia ruta de abscesoSistema venoso portal por extensin directa por diseminacin linfticaInicialmente los trofozoitos se agrupan en focos redondeados de clulas inflamatoriasFinalmente constituye una cavidad donde los trofozoitos se encuentran en la periferia y el contenido es un liquido espeso color chocolate

Lisis de los neutrofilos e histiocitosnecrosis/granulomaRodeados por neutrfilosMicroabscesosFisiopatologa

ECOGRAFIADetecta lesiones mayores de 1 cm hasta el 90% de los casosBajo costo, sirve de gua teraputicaNo detecta abscesos mltiples microscpicos y es operador dependiente

TratamientoCobertura contra gram (-), aerobios, estreptococos, y anaerobiosMetronidazol- clindamicina: anaerobiosAminoglucosidos o cefalosporinas de 3: gram (-)Abscesos > 3 cm 4 a 6 sem10 a 14 dias EVLuego VO

Absceso mltiple.Volumen del absceso mayor de 500 ml.Derrame pleural.Encefalopatas.Bilirrubina mayor de 3.5 mg/dl.Hemoglobina menor de 8,0 gr. /dl.Hipoalbuminemia menor de 2,0 gr. /dl

Factores de mal pronstico

Higado

Tcnica por SeldingerIndicaciones

Falla al tratamiento mdico: 3 5 das. Dolor persistente.Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.Duda diagnstica.

Complicaciones

Hematoma heptico post-puncin. Obstruccin del cateterExtraccin accidental del catter

LaparoscopiaAnestesia generalPaciente en decubito dorsal con inclinacion caudal y lateral izquierdaNeumoperitoneo CO2 con presin de 12 a 15 mmHgTrocar supra o infraumbilical y otro subxifoideo

Laparoscopia

Laparoscopia