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ACCESOS VENOSOS EN PEDIATRÍA
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Recuerdo anatómico
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Recuerdo anatómico
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� Ecografía
� Fluoroscopia
Métodos de Imagen
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Ecografía
Ventajas Inconvenientes
• No radiaciones ionizantes• Imágenes dinámicas y en tiempo real• Doppler• Disponible, rápida, portátil
• Explorador dependiente / aprendizaje• Hueso
• Disponible, rápida, portátil• Evita complicaciones durante la inserción
Disminuye
Tasa de canalizaciones fallidas
Número de punciones
Tiempo del procedimiento
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Fluoroscopia
Ventajas Inconvenientes
• Asegura la correcta situación de la punta del catéter• Permite su recolocación• Evita realizar radiografía de
� Radiaciones ionizantes
� Sólo en pacientes estables
• Evita realizar radiografía de control
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Tipos de vías
� Vías periféricas
� Vías centrales� Inserción periférica
� No tunelizadas� No tunelizadas� Tunelizadas
� Inserción central� No tunelizadas� Tunelizadas
� Reservorio� Tipo Hickman, Broviac
Elegir el catéter de menor calibre y menor número de luces posible
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Localización del extremo del CVC
� Vena de gran calibre para dilución de medicación lesiva para la vena
� Extremo en el eje largo de la vena, sin improntar sobre la pared. Evitar
bifurcaciones.
� Punta más allá de la última válvula en el camino de acceso.
� Punta por fuera del pericardio?
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� Tratamiento endovenoso a medio plazo (1 sem-6 m)
� Administración de drogas lesivas
� Infusión de soluciones hiperosmolares, NTP, ATB
� Preservación de vías periféricas futuras
Vía central de inserción periférica (VCIP, PICC)
� Fobia a las agujas
� Disminución de venopunciones repetidas
� Escasa tasa de complicaciones
� Posibilidad de tratamiento ambulatorio
� Menor tasa de trombosis y tromboflebitis respecto a las vias periféricas
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Vía central de inserción periférica (VCIP, PICC)
� Calibre de 3 a 5 F
� Poliuretano, silicona
� Basílica > cefálica> braquial
� No precisa pruebas de coagulación
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PICC
� Material� Catéter adecuado – guía
� Venocath – “Abbocath”
� Introductor pelable
� Sistema de micropunción
� Sonda lineal
Funda estéril para la sonda� Funda estéril para la sonda
� Medio transmisor estéril (gel, suero, clorhexidina,…)
Asepsia del material y personal
Anestesia, sedación
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TÉCNICA
� Ecografía� Transversal
� Longitudinal
� Punción de una pared � Punción de una pared
� Punción de doble pared
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TÉCNICA
� Ecografía� Transversal
� Longitudinal
� Punción de una pared � Punción de una pared
� Punción de doble pared
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� Ecografía� Transversal
� Longitudinal
TÉCNICA
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� Ecografía� Transversal
� Longitudinal
TÉCNICA
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TÉCNICA
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TÉCNICA
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TÉCNICA
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TÉCNICA: recolocación de la guía
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TÉCNICA: vías alternativas
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� Presión del compresor� Mejor distensión de la vena
� Pared de la vena menos vulnerable
� Mayor incidencia de venoespasmo
� No exceder P arterial: desaparece pulsatilidad arteria
Elasticidad de los tejidos
Consideraciones prácticas PICC
� Elasticidad de los tejidos
� Margen por encima del codo, lo más distal posible
� Acceso axial en niños más pequeños
� Medida del catéter
� PICC femoral tunelizada
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Causas de fracaso
� Hematomas en la pared
� Venoespasmo
VENA BRAQUIAL
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� Escasas complicaciones graves� Trombosis central
� Arritmias
� Embolismo aéreo
� Perforación cardiaca
� Trombosis
Complicaciones PICC
� Trombosis � Relación calibre vena – catéter
� Poliuretano > silicona
� Bacteriemia asociada a catéter
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� No tunelizadas :� Directas (temporales)
� Tunelizadas
Vía central de inserción central
Tunelizadas� Sin reservorio
� Con reservorio
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Vía central de inserción central
� Uso
� Paciente
� Duración
� Lugar de inserción
� Calibre de la vena � Calibre de la vena
� Número de luces
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Vía central de inserción central
� Venas de elección� Yugular interna D >I
� Axilar – subclavia
� Excepcional: v. femoral
� Uso de dilatador� Uso de dilatador
� Bacteriemia cero
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Vía central de inserción central
� Tunelizadas� Tipo Hickman
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Vía central de inserción central
� Tunelizadas� Tipo Hickman
� Canalizar vena yugular
� Tunelizar
� Medir longitud (rx)� Medir longitud (rx)
� Introductor – pelable
� Catéter
� Comprobación
� Fijación
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Vía central de inserción central
� Tunelizadas� Tipo Hickman
� Canalizar vena yugular
� Tunelizar
� Medir longitud (rx)� Medir longitud (rx)
� Introductor – pelable
� Catéter
� Comprobación
� Fijación
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Vía central de inserción central
� Tunelizadas� Reservorio
� Canalizar vena yugular
� Bolsillo subcutáneo
� Tunelizar� Tunelizar
� Medir longitud (rx)
� Introductor – pelable
� Catéter
� Conectar cámara
� Comprobación
� Sutura
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Vía central de inserción central
� Tunelizadas� Reservorio
� Canalizar vena yugular
� Bolsillo subcutáneo
� Tunelizar� Tunelizar
� Medir longitud (rx)
� Introductor – pelable
� Catéter
� Conectar cámara
� Comprobación
� Sutura
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� Embolismo aéreo pulmonar� Arritmias cardiacas� Rotura troncos venosos, cardiaca� Punción arterial� Neumotórax� Trombosis
Vías centrales: complicaciones
Trombosis � Estenosis
� Malposición
� Rotura del cateter
� Malfuncionamiento del cateter: � Trombosis
� Vaina de fibrina
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Conclusiones
� Inserción de vías venosas con control ecográfico mejora el
procedimiento pero requiere entrenamiento
� Uso de fluoroscopia en pacientes estables
� Considerar el uso del catéter a insertar� Considerar el uso del catéter a insertar
� Menor calibre
� Menor luces
� PICC: catéteres muy cómodos para el paciente y con escasa
tasa de complicaciones
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