ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR
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Enero 2013 PROCESO POLIZAS ACCIDENTES PERSONALES / AP ESCOLARES.
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Enero 2013
PROCESOPOLIZASACCIDENTESPERSONALES /AP ESCOLARES.
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PROCESO POLIZAS AP
Brindamos servició a pólizas de accidentes personales anivel nacional.
Estas pólizas tienen como característica principal:
A)Contar con Suma Asegurada Topada y LimitadaB) Las indemnizaciones de la pólizas se manejan vía rembolso o pago
directo, en hospital donde esta solicitando atención.
C) El Asegurado debe entregar al administrativo del hospital al momento
de solicitar atención médica la siguiente documentación (solo para
escolares). :
1. Carta de escuela Firmada y Sellada, donde se describe el accidente
2. Aviso de Accidente
3. Informe médico (El cual llena el médico que valore al paciente)
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PROCESO
El Asegurado, sufre
Accidente y
Requiere atención
MEDICA
CC. Recibe reporte,
Evalúa caso,
dictamina y envía
Autorización .
Se identifica como
Asegurado AXA, y
presenta
documentación.
Hospital
Reporta
Ingreso a
Centro de
Contacto
El Paciente
Acude al
Hospital
El Asegurado recibe
Servició.
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REPORTE HOSPITALARIO
El prestador Hospitalario debe comunicarse a los siguientesnúmeros:
a) 01 800 624 93 45
b) 51 69 30 10
Para realizar el reporte de atención de urgencias y/o
hospitalización.
El reporte o solicitud de atención medica puede ser
realizado también por:
a) Familiar responsable.
b) Maestro de colegio (en caso de escolar).
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DICTAMEN
El dictamen se realizará posterior al reporte hospitalario enespera de información adicional:
• Formatos Axa (Informe Médico y Aviso de Accidente)
• Credencial (laboral o escolar) y/o recibo de nomina del
asegurado y/o carta del colegio (escolar)• Desglose de gastos.
Con la documentación completa se genera la carta con el
monto autorizado con la aplicación de deducible
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ALTA HOSPITALARIA
Cuando el Prestador reporta el egreso de urgencias uhospitalización, se tomara el reporte y ser realiza el
dictamen bajo las mismas premisas.
Es importante recordarles que al momento de la llamada, se
informe al prestador que no están cubiertos:
a) Gastos personales.
b) No se cubren insumos que no tiene relación al
padecimiento reportado.
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SEGUIMIENTO
El reporte de egreso para revisión de insumos debe ser
realizado a través de correo electrónico de los asesores deenlace:
Estas premisas aplican para todas las pólizas de
ACCIDENTE PERSONALES a nivel nacional.
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Supervisores de Call Center
Dra. Armida Arrieta Valverde [email protected]
Extensión 3082
Dr. Carlos Lopez Lopez [email protected]
Extension 2738
Dra. Marynee Cepeda Buendía [email protected]
Extension 3082
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GRACIAS
