Acidosis Metabolic A
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ACIDOSIS METABOLICA
Dra PatriciaG VallésArea de Fisiología PatológicaDepartamento de PatologíaFCM. UNCuyo
EQUILIBRIO ACIDO-BASEACIDOSIS METABOLICA
A- GANANCIA DE ACIDOSIngreso exógeno Intoxicaciones+ Producción endógena Láctica
Cetoacidosis- Excreción Insuf. Renal
B- PÉRDIDA DE BICARBONATOIntestinalRenal
TABLA I1ro. Interrogatorio
2do. Examen físico
3ro. Laboratorio pH actividad o concentración de H+
PCO2 componente respiratorioCO3H- componente metabólico
4to. Coherencia interna [H+]=24 x PCO2CO3HCO3H--
pH [[[[H+]]]]nEq/l pH [[[[H+]]]]nEq/l pH [[[[H+]]]]nEq/l
7.80 16 7.45 35 7.10 79
7.75 18 7.40 40 7.05 907.70 20 7.35 45 7.00 1007.65 22 7.30 50 6.95 1127.60 25 7.25 56 6.90 1267.55 28 7.20 63 6.85 1417.50 32 7.15 71 6.80 159
Valores de pH y concentración de H +
Per
Permite verificar los datos de laboratorio
Respuesta Compensadora
Acidosis Metabólica Descenso pCO2 1,25 x 1mEq/lCO3H-
Alcalosis Metabólica Ascenso pCO2 0,7 x1mEq/lCO3H-
Acidosis Respiratoria
Aguda Ascenso CO3H-0,1mEq/l x 1mmHg pCO2
Crónica Ascenso CO3H- 0,35 mEq/l x 1mmHg
Alcalosis Respiratoria Descenso CO3H- de magnitudsimilar
6to. Volver a datos clínicos
7mo. Mecanismo de generación-Equilibrio iónico
Cálculo de Anión Restante
Na+ - (Cl-+CO3H-)= VN 12 ±±±± 3 mEq/l
Cl esperado: 75 % del valor de Natremia
8vo. Integración Clínica
EQUILIBRIO ACIDO-BASEMECANISMO
VN 12 mEq/l ± 3
Proteinatos
AnionesAc. orgánicos
AnionesAc.inorgánicos
CetoácidosAc.lácticoAc.pirúvico
SO4HPO4H2
CO3H-
AR
Na+
Cl ¯
ACIDOSIS METABÓLICA: GANANCIA DE ÁCIDOS
ANION RESTANTE : Concentración de aniones no dosables.
AR: [Na+] – ([Cl] + [CO3H]):12± 3mEq/l.El valor normal de AR está considerado a pH normal
(7.40) y concentración de proteínas plasmáticasnormales.
Las cargas negativas que forman el anión restante, son en parte debidas a las proteínas plasmáticas.
Las cargas negativas varian de acuerdo al pH y a la concentración de proteínas, a la corrección del AR de acuerdo a estos dos parámetros se llamanormalización de AR.
ACIDOSIS METABÓLICAGANANCIA DE ÁCIDOS
Para cada g/Para cada g/dldl de ascenso de albde ascenso de albúúmina (VN:4g/mina (VN:4g/dldl) se ) se incrementan dos puntos al AR normal y por cada g/incrementan dos puntos al AR normal y por cada g/dldl
de descenso se restan dos puntos al AR normal.de descenso se restan dos puntos al AR normal.Por cada 0.10 de descenso de pH se resta un punto a AR.Por cada 0.10 de descenso de pH se resta un punto a AR.
En la En la alcalemiaalcalemiase aumenta de 3 a 5 a partir de pH de se aumenta de 3 a 5 a partir de pH de 7.50.7.50.
La diferencia entre el AR del paciente y el normalizado La diferencia entre el AR del paciente y el normalizado se denomina delta AR, se considera significativo se denomina delta AR, se considera significativo
cuando es mayor de 5.cuando es mayor de 5.
ACIDOSIS METABÓLICAGANANCIA DE ÁCIDOS
Es importante tener en cuenta que el exceso de AR refleja los aniones acidificantes retenidos, de modo que la suma del delta AR al bicarbonato actual nos da la idea de cual fue el bicarbonato del paciente previo a esta situación.
Si el ascenso de AR es menor al descenso de bicarbonato, debe sospecharse una acidosis metabólica hiperclorémica concomitante.
EQUILIBRIO ACIDO-BASEMECANISMO
Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato
CO3H- CO3H-
ARAR
Na+
>75%
Cl ¯
75%
Cl ¯
CO3H-CO3H-
ARAR
Na+
75%
Cl ¯
>75%
Cl ¯
ACIDOSIS METABÓLICA: GANANCIA DE ÁCIDOS
Ejemplo
Paciente pH: 7.15 pCO2: 29mmHg CO3H: 15 mEq/LNa+: 140mEq/l
Cl: 100mEq/LAR: 25mEq/l
Para este pH su AR debería ser:12-2= 10mEq/l
Por lo tanto su Delta AR es de 15mEq/L
EQUILIBRIO ACIDO-BASEMECANISMO
Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato
CO3H- CO3H-
ARAR
Na+
>75%
Cl ¯
75%
Cl ¯
CO3H-CO3H-
ARAR
Na+
75%
Cl ¯
>75%
Cl ¯
ACIDOSIS METABÓLICA: PÉRDIDA DE BICARBONATO
El descenso de la concentración de bicarbonato por pérdida renal o por pérdida por intestino, se acompaña de AR normal.
La disminución de bicarbonato será reemplazada por incremento de cloro, se producirá una acidosis metabólica hiperclorémica.
En condiciones de equilibrio de ácido-base, el cloro corresponde al 75% de la natremia. El número de mEq/l de Cl por encima del 75% se denomina delta cloro y representa la pérdida de bicarbonato.
El resto del descenso de la concentración de bicarbonato se produce por titulación de ácidos fijos, documentado por el aumento de AR.
EQUILIBRIO ACIDO-BASEMECANISMO
Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato
CO3H- CO3H-
ARAR
Na+
>75%
Cl ¯
75%
Cl ¯
CO3H-CO3H-
ARAR
Na+
75%
Cl ¯
>75%
Cl ¯
EQUILIBRIO ACIDO-BASEACIDOSIS METABOLICA
MIXTA
Diarrea +catabolismo grave +Hipoxia tisular
Diabetes con preservación de perfusión renal
EQUILIBRIO ACIDO-BASE MECANISMO
Mixta
CO3H-CO3H-
AR AR
Na+
>75%
Cl ¯
75%
Cl ¯