Acne Vulgar 08
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ETIOPATOGENIA, CLINICA Y ETIOPATOGENIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
Dra. Victoria Morante Sotelo
Servicio de Dermatología
Hospital Nacional Dos de Mayo
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ACNE
• Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil
• Proceso inflamatorio de la Unidad pilosebacea.
• Afecta adolescentes : 14 a 18 años.
• Localización : Preferente cara, tórax, c. Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto palmas, plantas y dorso de pies.
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ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
ACNE
• Enfermedad multifactorial
• Hipersecreción sebácea
• Hiperqueratosis folicular
• Colonización bacteriana
• Respuesta inflamatoria
• SUJETO ANDROGENO SENSIBLE
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HORMONAS
RESPUESTA INMUNOLOGICAMICROFLORA
QUERATINIZACIONSEBO
ComedónAcné
Inflamación
ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
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ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
FACTOR HORMONAL
HIPOTÁLAMO
PITUITARIA
Factor liberador gonadotrofina
Factor liberador corticotropina
Suprarrenal
Gónadas
FSHLHACTH
ANDROGENOS
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ET
IOP
AT
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EN
IA D
EL
AC
NE
ET
IOP
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OG
EN
IA D
EL
AC
NE
FACTOR HORMONAL
ANDROGENO
Testosterona Plasmática Libre
Hiperplasia gl. sebácea
3 -hidroxiest. deshidrogenasa
5R-1
17-hidroxiest. deshidrogenasa
Aumento de sebo
DHTDH-epiandrosterona
Receptor citosolico
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ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
Queratinización folicular
• Hiperqueratinización folicular
• Retención de queratinocitos proliferantes (infrainfundíbulo)
• Obstrucción del ducto
• Formación de comedón
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ACNE : Etiopatogenia
• Composición lipídica de la glándula sebacea
• Triglicéridos 56%
• Acidos Grasos Libres 0
• Esteres de Grasa 26%
• Escualeno 15%
• Esteres de Colesterol 2%
• Colesterol 1%
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ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE
Flora bacteriana
•Propionibacterium acnes•Estafilococo epidirmidis•Pitirosporum ovale•Demodex foliculorum
• proteasas• hialuronidasa -
neuromidasa
Lipasa bacteriana
Glándula sebácea
Hidrólisis:
•Acidos grasos libres•Glicerol
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HORMONAS ANDROGENICAS
ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN
Descamación anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo
FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA
IL-1
Linfocito T
T helper
ATRACCION NEUTROFILOS
Quimiotaxis
Liberación de factores
quimiotacticos
PROLIFERACION DEL P. ACNES
COMEDONACUMULACION DE SEBO
Adherencia de céluas corneas
secreción sebácea
P. acnes
Citoquinas
ACTIVACION COMPLEMENTO
AnticuerpoLinfocito B
Antígeno
Liberacion de enzimas lisosomales
Daño de la glándula sebácea
Inflamacion de las zonas vecinas
TNF IL-1
P. acnes
TNF, IL-
1
IL-8
Monocito
Vía alterna
Infl
amac
ion
de
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du
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cné
Infl
amac
ion
de
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cné P
ROLIFERACION
INFLAMACION
AMPLIFICACION
COMEDON
PAPULA
NODULO
PUSTULA
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INMUNIDAD CELULARINMUNIDAD CELULAR
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
InterleuquinaIL-1 alfa
Quimiotaxis de neutrofilos
AntígenosP. acnes
Anticuerpos
IgG
IgE C5a
Complemento
C3b
BasófiloHistamina
Prostaglandinas VASODILATACION
P. AcnesCarbohidratos
de la pared celular (ácido
tecnoico)
Vía alternaP. Acnes
EstafilococoP. ovale
Comedón abierto
Quimiotaxis T
Polisacáridopeptidolgican
Linfocitos TCD4+
Linfocitos liberan IL-1
TNF-IL-8 Quimiotaxis
INMUNIDADINMUNIDAD HUMORALHUMORAL
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ACNE : Clasificación
• ACNE NO INFLAMATORIO
- Comedones abiertos y cerrados
• ACNE INFLAMATORIO
- Superficiales: pápulas y pústulas
- Profundas : nódulos
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ACNE : CLASIFICACION CUALITATIVA
• Grado 0 ó preacne- hiperqueratosis folicular
• Grado I – comedones y pápulas
• Grado II – pápulas y pústulas superficiales
• Grado III – pústulas profundas y nódulos
• Grado IV – nódulos y quistes
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ACNE : Variantes severas
• Acné Conglobata : Quístico-nodular
Forma grave : compromiso general
Compromiso cuello, tronco, extremidades superiores y glúteos
Formación de abscesos
Cicatrización anormal
Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa
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Acne : Formas Atípicas
• Acné Fulminans
Inicio brusco, afecta mas a varones
Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolíticos múltiples
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ACNE : TRATAMIENTO
• Medidas Higiénico Dietético: Higiene: Lavado cara 3v/d. Sydney ó jabón
de ph. ácido
Dieta exenta : pescados, mariscos , chocolates y licor
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ACNE : TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO TOPICO
• Adapalene 0.1%.: Comedolitico
• Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
• Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%
• Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
• Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica
• Clindamicina : 2% solución tópica
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ACNE : TRATAMIENTO
• Solución Vleminckx : Nodulo-quistico
• Sustancias azufradas con resorcina: Acne Aid crema
• ASOCIACIONES
• Infiltración intralesional : Quistes , cicatrices queloides o hipertroficas.
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ACNETRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día 3-4 semanas.
500 mg./ día / 4 semanas.
•Limeciclina : 600/mg/día- 300 mg / día
•Doxiciclina : 200/día - 100mg/ día
• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.
• Azitromicina : 500 mg/día/3días / semana
• Eritromicina. = a Tetraciclina.
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO– Clorhidrato de tetraciclina y derivados
• Reducción de P. acnes • Disminución de acidos grasos libres• Efecto antiinflamatorio:
– Síntesis proteíca
– Disminución de quimiotaxis
– Inhibición de lipasas
– Modificación de vía clásica y alterna del C
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ACNE TRATAMIENTO
• ISOTRETINOINA
• Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días
• Teratogenico : Mujeres uso de anticonceptivos orales, y método de barrera
• Actúa a nivel de queratinización
• Evaluación previa : hepática
• Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO– Isotretinoina
• Acné severo noduloquístico
• En fracaso terapeutico previo• Actúa en la queratinización anormal e
inhibe el funcionamiento de glándula sebácea
• Propionibacterium pierde su capacidad proinflamatoria
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
– Sulfonas• Acné papulopustuloso severo y conglobata• Antagoniza presencia de neutrófilos en
abscesos y la destrucción tisular
– Antiandrógenos
• Espironolactona, ciproterona
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Muchas gracias por su
atención