Acné y rosásea
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ACNE Y ROSACEA
DRA. JUANA IRMA BRISEÑO ROMERORESIDENTE MEDICINA FAMILIAR
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ACNE VULGAR
•POLIMORFO•JUVENIL•VULGAR
•Griego “akmee” punta•Es un estado obstructivo, inflamatorio de
cierto tipo de folículos pilosebáceos en cara y tórax.
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EPIDEMIOLOGIA ACNÉ Y ROSÁCEA•Edad de 12 a 20 años•Disminuye el 3ª década•Adolescencia 20-25% México•E.U. Mayor•Mas en varones (12 años) que en mujeres
(10 años)
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FISIOPATOGENIA ACNÉ Y ROSÁCEA•1.- FOLICULO PILOSEBÁCEO•a) Vellosos (todo cuerpo)•b) Terminales (piel cabelluda,
barba,bigote axilar y pubiano)•c) Seborreicos (cara y tronco)
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FISIOPATOGENIA ACNÉ Y ROSÁCEA•2.- FORMACION DEL COMEDON•Cerrado y abierto•Propionibacterium acnei •Hipertrofia de glándulas sebáceas•Hiperqueratosis de la pared y poro
folicular•Factores: hormonales, génetica, dietéticos
y psicológicos.
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Acne comedónico no inflamatorio
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FISIOPATOLOGIA ACNÉ
•3.- LESIONES INFLAMATORIAS•PMN•Pústula en la epidermis•Absceso en la dermis•Quistes o nódulos•Vía alterna del Complemento
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Acne severo con nódulos en tronco
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Acné popular inflamatorio
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ESTADIOS DEL ACNE– Grado 0: pre-acné (se caracteriza poruna hiperqueratosis folicular)
– Grado 1: comedones y pápulas(acné comedónico)
– Grado 2: pápulas y pústulasSuperficiales
– Grado 3: pústulas profundas yNódulos
– Grado 4: nódulos y quistes (acnénódulo-quístico)
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CUADRO CLINICO ACNÉ
•Lesiones en frente, mejillas, mentón, submaxilares y tronco.
•Piel grasosa•Espinillas (comedones abiertos)•Pápulas, pústulas, abscesos•Lesiones en diferente etapa de desarrollo•Cicatrices•Evolución crónica y en brotes•Dolor y prurito
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VARIANTES DE ACNÉ
•EXCORIADO•TROPICAL•FULMINANTE•EXOGENO•FARMACOS•ENDOCRINO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL•ROSÁCEA
•POR MEDICAMENTOS
•DERMATOSIS PERIORAL ROSACEIFORME
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•POR HIDROCARBUROS
•TUBERCULIDES FOLICULARES DE CARA
•ACNÉ DEL RECIEN NACIDO
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PRONOSTICO DE ACNÉ
•BENIGNA•SOMATOPSIQUICA (AFECTA EL
ASPECTO ESTETICO)
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TRATAMIENTO DE ACNÉ
•METAS:
•1.- Limitar el número de lesiones•2.-Destapar los comedones•3.- Evitar la inflamación•4.- Prevenir secuelas
•Antes de los 20 años solo es controlable
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TRATAMIENTOTOPICO SISTEMICO
• DESGRASANTES Y EXFOLIANTES
• LICOR DE HOFFMAN• ALCOHOL• ÉTER• ACETONA• AC SALICILICO 3-5%• RESORCINA 1-3%• AZUFRE 1-3%
ANTIINFLAMATORIO Y ANTISEBORREICO
• Antibióticos y antimicrobianos
• TETRACICLINAS : 1gr,500, 250 mg tiempos prolongados.
• ERITROMICINA
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TRATAMIENTOS TOPICOS
•No inflamatorias•Retinoides tópicos /Adapaleno, Tazaroteno•Peróxido de benzoilo• Alfa-hidroxiácidos•Inflamatorias • Peróxido de benzoilo• Ácido azelaico• Antibióticos tópicos
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TRATAMIENTO TOPICO
•Peróxido de benzoilo•Es un agente oxidante con acción
bactericida,•comedolítica moderada y antiinflamatoria.•En forma de pomada, gel, crema y
solución jabonosa•a concentraciones del 2,5, 5 y 10%. •Inicialmente una vez al día o dos veces al
día
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TRATAMIENTO TOPICO
•Ácido azelaico•Es un inhibidor competitivo de la
conversión•de testosterona en 5-dehidrotestosterona.•Tiene efecto bactericida (sobre P. acnes y
S. epidermidis) y queratolítico.•Se aplica al 20%
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TRATAMIENTO TOPICO
•Alfa-hidroxiácidos•Son ácidos orgánicos naturales (ácido
glicólico, láctico, cítrico, málico...) que rompen la cohesión de los queratinocitos
•producen un efecto “peeling” superficial.•Indicados en acné comedogénico.•El más utilizado es el ácido glicólico al 5
y 10% en crema, gel o solución,•1-2 veces diarios
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TRATAMIENTO TOPICO▫RETINOIDES TOPICOS
•Son derivados naturales o sintéticos de vit A
•el ácido retinoico al 0,025, 0,05 y 0,1%• la isotretinoína y el adapaleno .• Su efeto es anti-comedogénico•Evita la formación del tapón córneo en el
canal folicular. •Están indicados en el acné comedogénico y
pápulopustuloso
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TRATAMIENTO TOPICO
•TAZAROTENO•Es un retinoide topico nuevo•En acné leve a moderado•Mecanismo de acción: modular cels de
proliferación y diferenciación, disminuye queratinización y proliferación de p. Acnes.
•Loción, crema.
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TRATAMIENTO TOPICO• Antibióticos tópicos• Efecto bacteriostático o bactericida frente a P.
Acnes,• Efecto antiinflamatorio directo. • Son útiles en las formas leves y moderadas de acné• Poco eficaces en los comedones no-inflamatorios.• Eritromicina al 2%• clindamicina al 1%• 1 ó 2 veces al día• Combinación con peróxido de benzoilo u otros
agentes queratolíticos
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TRATAMIENTO ORAL
•Antibióticos orales•Son efectivos en el acné inflamatorio pero
no en el comedoniano puro, ya que no inhiben la secreción sebácea ni alteran la composición del sebo.
•Efecto bacteriostático y antiinflamatorio.•Para las formas severas•Al menos 6 meses
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TRATAMIENTO ORAL
•TETRACICLINAS•doxiciclina y minociclina, a dosis de
100•mg/día, mantenidos 2-3 meses y después
se reduce dosis según respuesta clínica.•Efectos colaterales :alteraciones óseas y
pigmentación dentaria
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TRATAMIENTO ORAL
•Eritromicina: •2ª elección•En intolerancia, alergia o falta de
respuesta a tetraciclinas. •Dosis de 1 g/día, repartida en dos tomas,
reduciendo la dosis según respuesta.•Menor eficacia que las tetraciclinas•Efectos colaterales :molestias
gastrointestinales
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TRATAMIENTO ORAL
•Retinoides orales• isotretinoína : el ácido 13 cis-retinoico
es un derivado de la vitamina A• Acción reduce la secreción sebácea, la
cornificación ductal y la inflamación.•Dosis 0,5-1 mg/kg/día según la gravedad y
localización del acné, hasta alcanzar una dosis total acumulada de 120 mg/kg por 4 a 10 meses.
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TRATAMIENTO ORAL
•Corticoides orales•Indicados como coadyuvantes en el
tratamiento del acné•Función antiinflamatoria
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TRATAMIENTO ORAL•Tratamiento hormonal•En adolescentes con acné e hiperandrogenismo
(síndrome del ovario poliquístico•Sin respuesta clínica tras 3 meses de terapia
antibiótica•el acetato de ciproterona asociado a•estrógenos (etinilestradiol)•Frena la acción andrógénica a nivel periférico•indicado en mujeres >15 años y con 2 años de
menarquia.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN• National Institute for Clinical Excellence
(NICE, 2001), los criterios para derivación del paciente acneico son los siguientes:
• Formas severas (acné fulminante)• foliculitis por Gram-negativos.• Formas nódulo-quísticas que se puedan
beneficiar de isotretionina oral.• Grave repercusión social o psicológica,• Miedo patológico a la
deformidad(dismorfofobia).
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Riesgo o desarrollo de cicatrices .• Formas moderadas con ausencia de
respuesta al tratamiento, que incluyan 2 ciclos de antibioterapia oral de al menos 3 meses cada uno.
• Sospecha de trastorno endocrinológico (síndrome del ovario poliquístico).
• Dudas diagnósticas.
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BIBLIOGRAFIA•LECCIONES DERMATOLOGICAS. A. SAUL.
PENICHE J. 13 EDICION 1998. pp 371- 385.
•ACNE: ORIENTACION DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA. MC DE HOYOS LOPEZ. JM. PASCUAL PEREZ. PEDIATRIA INTEGRAL 2004;VIII(3):235-242.
•CENTRO NACIONAL DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS. GOMEZ H. C. MARZO 2003.
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GRACIAS