Acné

Acné Elaborado por:

MPSS Pedraza de León Juan Sergio

Es una de las enfermedades más comunes de la piel.

70-87% de los adolescentes. Afecta a la morbilidad psicológica…

mortalidad y suicidio. Enfermedad crónica y recurrente. Existe tto eficaz: ↓ complicaciones;

secuelas en piel afectada; esfera psicológica.

Generalidades

Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009

Es una enfermedad inflamatoria de la piel:◦ Comedones abiertos y cerrados, lesiones

inflamatorias: pápulas, pústulas, abscesos y nódulos.

Adolescencia al iniciar la producción de andrógenos por las gónadas.

Definición


Afecta a la Unidad Pilosebácea 4 Mecanismos:

1. Retención de queratina2. Producción incrementada de sebo3. Sobreinfección por Propionibacterium

acnes4. Inflamación


Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria

Calidad de dieta: No evidencia Falta de higiene como causa/agravante:

No evidencia Aseo habitual de la piel Exposición solar natural efecto positivo:

No evidencia Aplicación de cosméticos: favorece acné

Prevención primaria

Evitar exacerbación del acné:◦ Higiene adecuada◦ No aplicar cosméticos comedogénicos◦ No manipular lesiones de acné

Factores de riesgo:◦ Hipersensibilidad local a andrógenos◦ Predisposición familiar◦ Cambios hormonales propios del ciclo menstrual

Orientación y consejería

El Dx de acné se basa en HC y examen físico.

Tipo de lesión, gravedad, extensión y factores asociados.

Se diferencian dos tipos de lesiones:

◦ Inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos, quistes.◦ No inflamatorias: comedones cerrados,

comedones abiertos.

Abordaje diagnóstico


Comedónico: principalmente comedones; no hay cicatrices.

Vulgar: comedones, pápulas y pústulas; cara; cicatrices leves.

Quístico: comedones, pápulas y pústulas; quistes y nódulos ocasionales; espalda, pecho, hombros; cicatrices moderadas.

Conglobata: quistes grandes en cara, cuello, tronco superior; cicatrices importantes.

Clasificación clínica del acné


Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria

Acné neonatal

Acné infantil

Acné conglobata

Acné fulminante

Acné excoriado

Acné cosmética

Variantes de acné


La mayoría no tienen HC o hallazgos de enf. Sistémica.

Dato importante: lista completa de medicamentos que el paciente este recibiendo.

Mujer + acné + oligomenorrea o amenorrea: Pble trastorno del metabolismo androgénico.

Historia clínica


Rosácea, Foliculitis, Psicosis de la barba, milia, dermatitis perioral, foliculitis por demódex y Pitirosporum y erupciones acneiformes.

Ante la duda Dx referir a especialista.

Diagnóstico diferencial


Tratamiento

Peróxido de benzoilo: efecto antimicrobiano; acné leve-mod. Se aplica al 2.5% 2 veces al día en lesiones inflamatorias del rostro; espalda es al 5%.

Retinoides tópicos: microcomedón, impiden el taponamiento del orificio de salida. Tretinoina, ácido retinoico, adapaleno; 0.01% al 0.1%. Aplicados por las noches 2-4 veces por semana en área afectada por comedones. Lavar la cara por las mañanas.

Limitación del daño


Tetraciclinas, eritromicina y clindamicina: indicado en acné mod-grave. Adm. Mínimo 6 semanas; máx. 12 semanas. En conjunto con peróxido de benzoilo.

V.O. primera opción: tetraciclinas: limeciclina 300-600mg/día; doxiciclina/ minociclina 100-200mg/día; oxitetraciclina 1g/día.

Eritromicina V.O.: menores de 12 años, durante el embarazo, pacientes alergicos a tetraciclinas.

Antibioticos


Gold Estándar en acné grave. También puede usarse en acné mod, no responde a tto convensional.

Efectos secundarios: teratogenesidad, incremento de lípidos séricos, hepatotoxicidad, cefalea, fotosensibilidad, sequedad cutánea.

Se requiere de: Consentimiento Informado + Prueba de Embarazo negativa para su uso.

Dosis: 0.5-1mg/kg/día hasta dosis acumulada de 120mg/kg.

Isotretinoína Oral


Grado 1: Tto tópico. Terapia combinada: Retinoide tópico y/o peróxido de benzoilo.

Grado 2 y 3: lo anterior + antibiótico sistémico.

Mujeres con indicaciones ginecológicas: tto hormonal.

Grado 4: Isotretinoína Oral.

El tto se adecua según la gravedad:


Principal complicación: DESARROLLO DE CICATRICES

Baja autoestima y retraimiento social.

Complicaciones y secuelas del acné


Educacion del paciente. Tto individualizado. Apego al tto. Identificación de datos clínicos que

requieren manejo de especialista. Seguir la evolución de la enf. De forma

periódica.

Prevención de complicaciones


Acné fulminante/ foliculitis Gram -. Formas nódulo quísticas. Grave repercusión social o psicológica. Dismorfofobia. Riesgo o desarrollo de cicatrices a

pesar de tto de primera línea. Formas mod. Con ausencia de

respuesta tópica y sistémica durante 6 meses.

Sospecha de trastorno endocrino.

Criterios de referencia


Varón de 16 años acompañado de su madre, por presentar desde hace un año un cuadro acnéico de predomino en cara, frente y tórax.

Las lesiones habían comenzado hacía 2 años en forma de puntos negros empeorando en los últimos 4 meses.

Ha dejado de salir los fines de semana por su aspecto físico.

Había realizado diversos tratamientos con jabones, cremas exfoliantes y últimamente con eritromicina y clindamicina tópica que, fueron eficaces en un principio, habían dejado de surtir efecto.

Caso clinico:

Se aprecian lesiones diversas en forma de pápulas inflamatorias, elementos pustulosos, así como algunos comedones en las localizaciones mencionadas, siendo especialmente intensas en espalda y tórax.

E.F.:

AHF: Refería padre con hipercolesterolemia y hermana con acné importante que precisó tratamiento con isotretinoína. Asimismo, los padres tuvieron un acné moderado en la juventud.

APNP: No se encontraron otros síntomas sistémicos. La alimentación era correcta y practicaba habitualmente deporte.

No refería alergias y no consumía medicamentos.

APP: Nada que destacar en los antecedentes personales, salvo una intervención de fimosis y hernia inguinal.

R=??

Diagnóstico y Tto??

Gracias por su Atención!

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