ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS DEL PRESUPUESTO … · 1 “Año de la Promoción de la Industria y...
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Acta de Acuerdos y Compromisos del Presupuesto Participativo 2015 T/19/09/2014
1
“Año de la Promoción de la Industria y del Compromiso Climático”
GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
PROCESO DE FORMULACION DEL PRESUPUESTO
PARTICIPATIVO DEL GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD PARA EL AÑO FISCAL 2015
ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS
Siendo las 5:30 p.m. del día viernes diecinueve de Setiembre del año dos mil catorce, en el Auditorio del Hospital Belén, sito en la esquina de los jirones Bolívar y Bolognesi de la ciudad de Trujillo, los abajo firmantes, Agentes Participantes del Proceso de Presupuesto Participativo del Gobierno Regional La Libertad para el año fiscal 2015, llevado a cabo entre los días 09 y 19 de Setiembre del 2014, acordamos aprobar la presente Acta de Acuerdos y Compromisos del Presupuesto Participativo para el Año Fiscal 2015, de acuerdo al Plan de Desarrollo Regional Concertado, la cual contiene los resultados y acuerdos adoptados en la Reunión de Formalización de Acuerdos. I. De la Programación de Proyectos y Acciones: Los criterios adoptados para la priorización de proyectos, fueron los siguientes: GENERALES:
PIP Viables que se encuentren en Cartera Estratégica Multianual de Proyectos de Inversión Pública 2015-2017; del Gobierno Regional, y que cuenten con Expediente Técnico.
PIP con Viabilidad y evaluados por el Comité de Inversiones del GR-LL, presentados por los Gobiernos Locales
Puntaje Asignado por el Equipo Técnico, de acuerdo a los criterios priorizados en el Taller de Priorización de Proyectos.
Impacto Económico y Social de los PIP. .
ESPECIFICOS:
Generación de empleo
Impacto ambiental positivo
Mejoramiento de la productividad
Impacto en reducción de la pobreza
Coherencia con la Cartera Estratégica Multianual de Proyectos de Inversión Pública 2015-2017
Cobertura de Población Objetivo
Articulación Multisectorial - Alianzas Estratégicas Los proyectos que se presentan priorizados, reflejan los resultados del Taller de Priorización de Resultados que se enmarcan dentro de las dimensiones, competencias y objetivos del Plan de Desarrollo Regional Concertado 2010-2021 y el Programa Multianual de Inversión Pública 2015-2017.
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Los proyectos priorizados se presentan en los siguientes cuadros, y servirán de base para la formulación (PIA) y/o posteriores reprogramaciones (PIM) del Programa de Inversiones 2015 del Gobierno Regional La Libertad. A) Proyectos Priorizados para Programación: 2015
PRIORIDAD NOMBRE DEL PROYECTO AMBITO PPTO 2015 FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
DIMENSION: SOCIAL 29,438,922.00
LOGROS DE APRENDIZAJE AL FINALIZAR EL III CICLO DE EDUCACION BASICA REGULAR
29,438,922.00
1 Mejoramiento de los Servicios Educativos en la I.E. Nº 80823 INDOAMERICANO, distrito El Porvenir, Trujillo, La Libertad
Provincial 5,734,830.00 R. Ordinarios
1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. Nº 80825 - Virgen del Carmen, distrito de Poroto, Trujillo, La Libertad
Distrital 3,421,009.00 R. Ordinarios
Ineludible Mejoramiento de los Servicios Educativos en la I.E. Nº 81608- San José del distrito de La Esperanza, Provincia de Trujillo, La Libertad
Distrital 3,860,237.00 R. Ordinarios
Ineludible
Mejoramiento del servicio de Educación Primaria y Secundaria de la I.E. N° 80869 Miguel Grau, Centro Poblado Conache, Laredo, Trujillo, La Libertad
Distrital 793,658.00 R. Ordinarios
1 Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria y Secundaria en la I.E. Virú, distrito y provincia de Virú, La Libertad
Distrital 5,784,297.00 R. Ordinarios
Ineludible
Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria y Secundaria en la I.E. Nº 81764 La Cantera y Educación Inicial I.E 102 “Virgen del Socorro del distrito de Huanchaco, provincia de Trujillo, La Libertad
Distrital 4,317,000.00 R. Ordinarios
Ineludible
Mejoramiento de los Niveles de Aprendizaje de los Estudiantes de Educación Básica Regular de las Instituciones Educativas Seleccionadas con TIC a través de la implementación de la Plataforma virtual en la Región La Libertad.
Regional 4,976,969.00 R. Ordinarios
Ineludible Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. Nº 206, distrito y provincia de Trujillo, La Libertad
Distrital 550,922.00 R. Determinados
DIMENSION: ECONOMICA PRODUCTIVA 4,149,227.00
Ineludible Mejoramiento del Servico de Agua del Sistema de Riego en la localidad de Chungana, distrito de Huaylillas, Provincia de Pataz, La Libertad
Distrital 10,844.00 R. Determinados
1
Construcción de un Embalse y Mejoramiento de los Canales de Riego principales Zuro N° 1 y N° 2 de la Comisión de Regantes Huaychaca del Comité Zuro Huaychaca, distrito y provincia de Santiago de Chuco, La Libertad
Provincial 1,509,176.00 R. Ordinarios
1 Mejoramiento del Canal de riego Calera, Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad
Distrital 2,468,208.00 R. Ordinarios
1 Mejoramiento del Servico de Agua del Sistema de Riego en la localidad de Chungana, distrito de Huaylillas, Provincia de Pataz, La Libertad
Distrital 160,999.00 R. Ordinarios
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PRIORIDAD NOMBRE DEL PROYECTO AMBITO PPTO 2015 FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
DIMENSION: INFRAESTRUCTURA 23,928,966.00
ACCESO A LOS SERVICIOS BASICOS Y OPORTUNIDADES DE MERCADO 23,928,966.00
1 Mejoramiento de la Carretera Vecinal Panamericana - Puerto Morín -Virú, Prov. Virú, La Libertad
Provincial 5,623,943.00 R. Ordinarios
Ineludible Mejoramiento de la Carretera Simbal - La Cuesta - Paranday - San Ignacio - Sinsicap - Collambay - Simbal, provincia de Trujillo y Otuzco, La Libertad
Provincial 5,654,509.00 R. Ordinarios
Ineludible
Mejoramiento de la Carretera Vecinal Tramo Cruce Panamericana Norte, El Portachuelo - Cruz del Huayabo, distrito de Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad.
Distrital 3,399,858.00 R. Ordinarios
Construcción de la Carretera Tayabamba - Ongón - Cumpan - Utcubamba - Ongón, provincia de Pataz, La Libertad
Provincial 9,250,656.00 R. Determinados
DIMENSION INSTITUCIONALIDAD 590,544.00
INSTITUCIONALIDAD PUBLICA EFICIENTE, TRANSPARENTE Y ORIENTADA AL USUARIO 590,544.00
1 Construcción e Implementación de la Escuela Técnico Superior PNP - Trujillo, La Libertad
Regional 590,544.00 R. Ordinarios
OTROS 2,300,000.00
Elaboración de Estudios de Pre Inversión Regional 2,300,000.00 R. Determinados
TOTAL 60,407,659.00
Los proyectos priorizados que se no se indican a la relación anterior deberán ser tomados en cuenta para futuras programaciones, modificaciones, o transferencias financieras en el Programa de Inversiones, previo el cambio de unidad ejecutora en aquellos proyectos que lo requieran y evaluación por parte del Comité de Inversiones del Gobierno Regional La Libertad; haciendo de conocimiento al Comité de Vigilancia. Esto incluye a los que aparecen como iniciativas o ideas en los mismos cuadros, y que deben traducirse en estudios de pre- inversión con declaratoria de viabilidad en el Sistema Nacional de Inversión Pública.
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B) Proyectos Priorizados con Estudios: Incluidos en el PMIP 2015- 2017 del
Gobierno Regional La Libertad
Nº NOMBRE DEL PROYECTO PRIORIDAD SITUACION ACTUAL
PROVINCIA DE TRUJILLO
1 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DEL LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL LA LIBERTAD
1
EN PROCESO DE LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES FINALES DE LA PARTE
COMPLEMENTARIA CORRESPONDIENTE A LA ADDENDA (AUN IRIA A FACTIBILIDAD)
2 CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL CENTRO CULTURAL DE LA REGION LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO APROBADO
3
MEJORAMIENTO DEL ESTADIO MANSICHE DE LA CIUDAD DE TRUJILLO-LA LIBERTAD II - ETAPA DURACION: 8 MESES
1
EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES POR
PARTE DEL CONSULTOR (Costos y Presupuestos)
4
CONSTRUCCION DE LA VIA LOCAL PARA ACCEDER DE LA CARRETERA LA COSTANERA EMPALME KM 16+500 AL TABLAZO DE HUANCHACO-DISTRITO DE HUANCHACO-PROVINCIA DE TRUJILLO-REGION LA LIBERTAD
1
EXPEDIENTE TECNICO CULMINADO (REVISION FINAL DE EXPEDIENTE TECNICO)
EXISTEN PROBLEMAS DE ORDEN LEGAL RESPECTO A LA VIA
5 MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL, PRIMARIA Y SECUNDARIA EN LA I.E. Nº 80002 ANTONIO TORRES ARAUJO, DISTRITO Y PROVINCIA DE TRUJILLO, REGION LA LIBERTAD.
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION
(Metrados)
6 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA I.E. N 81605 SAN IDELFONSO DISTRITO DE LAREDO - PROVINCIA DE TRUJILLO - REGION LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION DE
METRADOS (Falta aprobación de Especialidad: Electrica)
7 MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD ARANJUEZ- MICRO RED TRUJILLO -RED TRUJILLO-REGION LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION
(Presupuestos y Metrados)
8 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA INSTITUCION EDUCATIVA FE Y ALEGRIA N 36 DISTRITO LA ESPERANZA-PROVINCIA DE TRUJILLO-REGION LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO CULMINADO EN
PROCESO DE APROBACION
9 FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE
ACTUALIZACION DE COSTOS
10 SISTEMA DE UTILIZACION MT 10 KV DEL PROYECTO DEL HOSPITAL EL ESFUERZO - FLORENCIA DE MORA - TRUJILLO - LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN ELABORACION POR
PARTE DE LA S.G.E.D.
PROVINCIA DE JULCAN
11 MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA POSTA MEDICA EN LA LOCALIDAD DE CANRAZ, DISTRITO DE HUASO - JULCAN - LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO POR CULMINAR
12 CONSTRUCCION SISTEMA DE IRRIGACION HUACATINA CALAMARCA, HUASO, PROVINCIA DE JULCAN - LA LIBERTAD SALDO DE OBRA
2 EXPEDIENTE TECNICO DE SALDO DE OBRA EN
PROCESO DE APROBACION
13 ELECTRIFICACION RURAL DE LOS CENTROS POBLADOS CHASKA Y PACHACHACA DURACION: 4 MESES
1 EXPEDIENTE TECNICO DE SALDO DE OBRA EN
PROCESO DE APROBACION
PROVINCIA DE GRAN CHIMU
14 CONSTRUCCION DEL PUENTE BAÑOS CHIMU LUCMA- LA LIBERTAD 2 EXPEDIENTE TECNICO CULMINADO
(EN PROCESO DE ELABORACION DE RER DE APROBACION)
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Nº NOMBRE DEL PROYECTO PRIORIDAD SITUACION ACTUAL
PROVINCIA DE BOLIVAR
15 CONSTRUCCION DE LA CARRETERA CALEMAR ABRA EL NARANJILO 1 EXPEDIENTE TECNICO EN ELABORACION
16
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO LAS QUINUAS EN LAS LOCALIDADES DE CUCHAPAMPA, OLLAPAMPA, PIEDRA MOVIDA, LAS QUINUAS Y URBANO,DISTRITO DE UCHUMARCA, PROVINCIA DE BOLIVAR, DEPARTAMENTO LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION
17 MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EDUCATIVOS EN LA I. E. 80102 DEL CENTRO POBLADO DE CONDORMARCA, DISTRITO DE CONDORMARCA - BOLIVAR - LA LIBERTAD
1
* EXPEDIENTE TECNICO CULMINADO. * POR PARTE DE LA MUNICIPALIDAD DE CONDORMARCA QUEDA LA DESHABILITACION DEL PROYECTO PARA VOLVER A EVALUAR EL MISMO.
PROVINCIA DE OTUZCO
18 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD DEL PUENTE TITIN DE LA CARRETERA VECINAL SAMNE - RAYAPAMPA, DISTRITO DE OTUZCO, PROVINCIA DE OTUZCO - LA LIBERTAD
2 CONVENIO ENTRE SIMA Y EL GRLL
(Exp. Tec. + Obra)
19 CONSTRUCCION DE PUENTE VEHICULAR HUARICHACA CASERIO SAN MARTIN, DISTRITO DE USQUIL - OTUZCO - LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES
20 CONSTRUCCION DEL PUENTE CHACOMAS EN LA CARRETERA CAPACHIQUE - LAS MERCEDES, USQUIL - OTUZCO - LA LIBERTAD
1 EXPEDIENTE TECNICO CULMINADO
(EN PROCESO DE ELABORACION DE RER DE APROBACION)
PROVINCIA DE PATAZ
21
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO DE LOS CANALES CHONTACOCHA Y CHORRO BLANCO DE LA LOCALIDAD DE LEONCIO PRADO, DISTRITO DE PATAZ, PROVINCIA DE PATAZ - LA LIBERTAD
2
G.R.C. EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE
ADJUDICACION (Buena Pro: 17-09-2014)
22 REHABILITACION Y MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA CHAGUAL - TAYABAMBA - PUENTE HUACRACHUCO
2
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD APROBADO - Actualmente en proceso de coordinaciones
con el MTC para iniciar Etapa de Inversión (Exp. Tec.)
PROVINCIA DE VIRU
23
MEJORAMIENTO DE LOS CANALES DE RIEGO HUAYCAMBITO, MIRADOR, SEQUION, LA JOBERA, AGUAS CALIENTES, SANTA RITA ALTA, CHOROBAL, CHOLOQUE Y PUQUIO, DISTRITO DE CHAO - VIRU - LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION FINAL
24 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA I.E. Nº 80096 FRANCISCO BOLOGNESI HUANCAQUITO BAJO - PROVINCIA DE VIRU - LA LIBERTAD.
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION DE
METRADOS
PROVINCIA DE PACASMAYO
25 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO DE LOS CANALES TALLA Y NUEVA TALLA DEL DISTRITO DE GUADALUPE, PROVINCIA DE PACASMAYO DEL DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD
2
G.R.C. EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE
ADJUDICACION (Buena Pro: 30-09-2014)
PROVINCIA DE CHEPEN
26 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO - MILAGRO CATALINA- DISTRITO DE PUEBLO NUEVO, PROVINCIA DE CHEPEN, DEPARTAMENTO LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN ELABORACION
27 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA I.E. Nº 66 CESAR VALLEJO MENDOZA - CHEQUEN - DISTRITO DE CHEPEN - PROVINCIA DE CHEPEN - LA LIBERTAD.
1 EXPEDIENTE TECNICO EN REVISION
PROVINCIA DE ASCOPE
28 MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO DE LOS CANALES SAN JOSE ALTO Y CONCORDIA - SECTOR SAN JOSE ALTO EN LA PROVINCIA DE ASCOPE - DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN ELABORACION
MULTIPROVINCIAL
29
MEJORAMIENTO TRAMOS CRITICOS DE LOS CANALES DE RIEGO ZAPOTAL, LA COSQUET, MORO, CABO VERDE, SEMAN, Y MATRIZ II MARGEN DERECHA DEL RIO JEQUETEPEQUE PROVINCIAS DE PASCASMAYO Y CHEPEN - LA LIBERTAD
2 EXPEDIENTE TECNICO EN PROCESO DE LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES
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C) Proyectos Presentados por los Gobiernos Locales y Agentes Participantes, que ha sido
evaluados, aprobados y priorizados para el año 2015.
N° Prioridad Nombre del Proyecto SNIP Ámbito
47 1 Mejoramiento de la producción Agrícola de los Sectores de Wichanzao, La Merced y La Cruz, distrito de Laredo, Trujillo, La Libertad
57444 Laredo Trujillo
48 1 Ampliación y Mejoramiento de la I.E. N° 1787 "Sagrado Corazón de Jesús", en la Mz. E lote 01 AA.HH. Sector Alán García, parte baja La Esperanza, Trujillo, La libertad.
234546 La Esperanza
Trujillo
49 2 Mejoramiento y Ampliación del Sistema de Agua Potable y Alcantarillado del Centro Poblado de Limoncarro, distrito de Guadalupe, Pacasmayo, La libertad
218355 Guadalupe Pacasmayo
50 1 Creación de los Sistemas de Alcantarillado, Tratamiento de Aguas Residuales y Mejoramiento de los Sistemas de Agua Potable de las Localidades de Huancay y Panamá.
198636 Marmot
Gran Chimú
51 1 Mejoramiento del servicio de agua de los sectores Poroto Alto, La Capilla, Mochalito y tres Cruces, Poroto, Trujillo, La Libertad
205408 Poroto Trujillo
52 2 Servicio de agua potable Asentamiento Humano Santa Rosa, Luis Alberto Sánchez, Catán, Vista Alegre y Víctor Raúl, Ascope
287902 Ascope Ascope
53 2 Mejoramiento de Infraestructura de Riego, Canal Sauce Bajo, Sevano, Canal Chaparral, Canal Pacanguilla bajo, distrito de Pacanga, Chepén, La Libertad
278763 Pacanga Chepén
54 1 Mejoramiento de la Carretera Vecinal Tramo: Sicchal- Ventanas, distrito de Calamarca, Julcán, La Libertad
23026 Calamarca
Julcán
55 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. N° 81017 "Santa Edelmira" - Víctor Larco
171673 Víctor Larco
Trujillo
56 2 Mejoramiento y Ampliación del servicio de electrificación rural en líneas, redes primarias y redes secundarias en veinte (20) Caseríos del distrito y provincia de Julcán, La Libertad
120266 Julcán Julcan
57 2 Mejoramiento del Canal de Riego Tamarindo Bajo, Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad
228967 Guadalupe Pacasmayo
58 2 Mejoramiento del Canal de Riego Zapotal, Huancay, Panamá del Centro Poblado Huancay, Marmot, Gran Chimú
242335 Marmot
Gran Chimú
59 1 Mejoramiento del Servicio Educativo de la I.E. de Nivel Primario y Secundario N° 80690 "Alberto Fujimori Fujimori" del Centro Poblado Huancay, distrito de Marmot, Gran Chimú,
238415 Marmot
Gran Chimú
60 1 Mejoramiento de la I.E N° 80259 - Compín, distrito de Marmot, Gran Chimú, La Libertad
186149 Marmot
Gran Chimú
61 2 Ampliación del sistema eléctrica rural de los 32 caseríos de Carabamba Segunda Etapa, Carabamba, Julcán, La Libertad
235412 Carabamba
Julcán
62 1 Mejoramiento de la Infraestructura Educativa en el Caserío Santa Cruz, distrito de Carabamba, Julcán, La Libertad.
262836 Carabamba
Julcán
63 1 Mejoramiento de la Infraestructura Educativa en el Caserío Padahuambo, distrito de Carabamba, Julcan, La libertad
249991 Carabamba
Julcán
64 2 Mejoramiento del Canal de Riego La Vega del Caserío La Vega, distrito de Huaso, Julcan, La Libertad
141881 Huaso Julcán
65 2 Construcción Sistema de Irrigación en los Caseríos Oriente Huaychaca, San Juan, San Juan Alto y Nuevo Perú, distrito y provincia de Julcan
120187 Julcán Julcán
66 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en el Instituto Superior Tecnológico Público Nueva Esperanza, distrito La Esperanza, Trujillo, La Libertad
270635 La Esperanza
Trujillo
67 1 Mejoramiento de la I.E. N° 80829 "José Olaya", distrito La Esperanza, Trujillo, La Libertad.
173877 La Esperanza
Trujillo
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D) Proyectos Priorizados: Presentados por los Gobiernos Locales: Comité de Inversiones
N° Prioridad Nombre del Proyecto SNIP Monto S/ Ámbito
1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. 80521 del nivel secundaria Manuel Encarnación Saavedra Geldres (Expediente Técnico adjunta 06 archivadores)
198378 6,151,142.00 Santiago de Chuco
Santiago de Chuco
2 Mejoramiento de la infraestructura de la compañía de Bomberos 29 de Salaverry- (Perfil, adjunta perfil)
259789 1,140,595.00
Salaverry
Trujillo
3 Ampliación del Servicio Educativo de la I.E. Jesús Nazareno de Chocope, - Perfil
199042 2,238,963.00 Chocope Ascope
4
Instalación y Mejoramiento del Servicio de Agua Potable y Letrinas en los caseríos de: El Progreso, Idabungo, Huaynas, Casapampa, La Vega, Intillacta y Parasive- Huaso – Julcán.
248153 2,345,689.00
Huaso Julcán
5 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. 80416-Javier Heraud Perez del Centro Poblado Huaca Blanca- (Perfil,)
238449 4,491,061.00 Pacanga Chepén
6
Mejoramiento, Ampliación del Servicio educativo dela I.E. N° 80619 Ricardo Palma, primaria y secundaria, Centro Poblado de Villa Cruz- (Expediente Técnico, No se adjunta)
207438 7,081,871.72 Santa Cruz de
Chuca Santiago de Chuco
7 Mejoramiento del Servicio educativo en las II.EE.: Maria Inmaculada Concepción; Abraham Valdelomar y San Juan Bautista de Chao (Perfil
272275 9,997,356.00 Chao Virú
8 Construcción Centro Materno Infantil Aricapampa- Cochorco
151472 3,710,899.00 Cochorco Sanchez
Carrión
9 Mejoramiento Ampliación y Equipamiento Puesto de Salud Marcabalito.
123020 5,856,868 Marcabalito
Sanchez Carrión
10 Mejoramiento de los Servicios en el Centro de Salud Materno Infantil de Parcoy
198362 3,000,000.00
Parcoy Pataz
11 Mejoramiento del Dique de Protección y Defensas Vivas del Sector Las Delicias, distrito de Chao- Virú
273065 1,396,580.00 Chao Virú
12 Creación y Ampliación del Canal de Riego y Represa Intillacta del Distrito de Huaso- Julcán
251598 2,065,253.00 Huaso Julcán
13 Instalación de Servicios de Protección en el rio Sarín, localidades de Sarín y Moyan- Sarín - Sanchez Carrión
250837 5,016,671.00 Sarín
Sanchez Carrión
14 Mejoramiento de Canal de Regadío Huarascabra- Mollepata, Tramo Captación Rio Chinchango- El Alto-
246527 1,204,522.00 Mollepata Santiago
de chuco
15 Mejoramiento del Canal de Riego del Sector El Niño, Distrito y Provincia de Virú
254046 3,713,951.00 Virú Virú
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N° Prioridad Nombre del Proyecto SNIP Monto S/ Ámbito
16 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. 80096 Francisco Bolognesi Huancaquito Bajo- Virú (29 folios)
160391 1,698,960 Virú Virú
17 1
Mejoramiento del Servicio Educativo de los niveles Primaria y Secundaria en la I.E. N° 80081 Julio Gutiérrez Solari en el Centro Poblado El Milagro Sector P.I.- Huanchaco- Trujillo (47 Folios)
284197 9,987,450.00 Huanchaco
Trujillo
18 1 Mejoramiento del Servicio de Educación Secundaria de la I.E. Ciro Alegría Bazán de Ucuncha- Bolívar (132 Folios)
278614 5,249,523.00 Ucuncha Bolívar
19 1 Mejoramiento de los Servicios Educativos en la I.E. 80595 en el Centro Poblado de Chagavara- Sitabamba- Stgo. de Chuco ( 03 archivadores 687 folios, no CD)
275073 5,171,131.00 Sitabamba
Santiago de Chuco
20 1 “Mejoramiento del Servicio Educativo en tres Instituciones Educativas: Maria Inmaculada Concepción, Abraham Valdelomar y San Juan Bautista- Chao
272275 9,997,356.00 Chao Virú
21 1 Ampliación y Mejoramiento del Servicios Educativo de la I.E. N° 80075, Centro Poblado Santa Elena- Virú
281279 7,747,092.00 Virú Virú
22 1 Ampliación y Mejoramiento del Servicio Educativo en el Nivel Primario de la I.E. N° 81699 del Centro Poblado Huaca Larga- Virú
287790 3,099,723.00 Virú Virú
23 1 Ampliación del Servicios Educativo de la I.E. N° 80702- Maria Sabina Sandoval Robles- Centro Poblado California – Virú
280571 4,124,562.00 Virú Virú
24 2 Mejoramiento del Canal de Irrigación Nueva Esperanza- Centro Poblado Campo Nuevo- Guadalupito
253583 4,467,788.00 Guadalupito
Virú
25 1 Ampliación y Mejoramiento de los Servicios Educativos de las I.E. N° 2089 y N° 101, en los Centros Poblados Campo Nuevo y San Ignacio- Guadalupito
267638 2,386,117.46 Guadalupito
Virú
26 2 Mejoramiento del Canal de Riego Quishuar III en el Caserío La Victoria, Distrito Cachicadán
287561 965,654P Cachicadán
Sgto. de Chuco
27 1 Mejoramiento, Ampliación del Servicio Educativo de la I.E. Inicial 80588 del Caserío Tambillo, Cachicadán
287561 1,333,185.00 / 1667,874.61 Exp. Técn
Cachicadán Stgo de Chuco
28 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. Andres Avelino Cáceres, Distrito Cachicadán
165084 5,469,310 P/ 5,371,874.57
Exp. Tec
Cachicadán Stgo de Chuco
29 1 Mejoramiento de los Servicios Educativos de la I.E. N° Educación inicial, primaria y secundaria de la comunidad Santo Domingo, distrito Cachicadán
182854 4,278,834.00P/ 5,859,381.31
Cachicadán Stgo de Chuco
30 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. N° 295 Distrito Cachicadán
165023 2,681,884 P/ 1,667,847.61
Cachicadán Stgo de Chuco
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N° Prioridad Nombre del Proyecto SNIP Monto S/. Ámbito
31 1 Mejoramiento, Ampliación del Servicio Educativo de la I.E. Inicial 80588 del caserío de Tambillo, Distrito Cachicadán
197123 1,333,185.00P /1,667,847-61
Cachicadán Stgo de Chuco
32 1 Mejoramiento, Ampliación del Servicio Educativo de la I.E. 80770 primaria y secundaria del caserío Tres Ríos, Distrito Cachicadán
205523 1,296,792 P Cachicadán
Stgo de Chuco
33 1 Instalación del Sistema de Agua Potable y Letrinas Sanitarias con arrastre hidráulico y Biodigestor en el Centro Poblado La Victoria, Distrito Cachicadán
289163 3,064,505 P Cachicadán
Stgo de Chuco
34 2 Mejoramiento del Servicio del Agua de Canal Cholo Parado, Distrito Cachicadán
283596 3,000,907 P Cachicadán
Stgo de Chuco
35 2 Mejoramiento del Sistema de Agua Potable del AA.HH. Huaca Blanca Baja, Distrito de Pacanga
200281 428,526.69 Exp Pacanga Chepén
36 2 Mejoramiento de la Carretera El Progreso Nueva Esperanza- Panamericana Norte, Distrito Pacanga
218075 4,952,454 P Pacanga Chepén
37 2 Ampliación del Sistema de Agua Potable en el AA.HH El Progreso, Distrito de Pacanga
175243 791,635.58 Exp. Tec.
Pacanga Chepén
38 1 Ampliación del Servicio Eléctrico del C.P. Cerro Colorado, Distrito Pacanga
286310 236,970 P /
236,970 Exp. Tec.
Pacanga Chepén
39 1 Creación de la I.E. CPED N° 80396 San Jose de Moro, Distrito Pacanga
205310 2,174,025 P /
3,021,056 Exp. Tec.
Pacanga Chepén
40 1 Mejoramiento y Ampliación de la Infraestructura en la I.E. Abel Toro Contreras de Pacanga
271857 3,822,297.86 Pacanga Chepén
41 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. N° 80818 Jorge Basadre Grohmann de Florencia de Mora- Trujillo
174643 5,332,091 Fcia. de Mora
Trujillo
42 1 Mejoramiento del Servicio Educativo en la I.E. N°80032 Generalísimo Jose de San Martin – Etapa II Fcia. De Mora
237702 5,584,433 Fcia. de Mora
Trujillo
43 1 Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria en la I.E. N° 80127 Mayor Santiago Zavala Huamachuco
252664 2,511,801 Huamachuco
Sánchez Carrión
44 1 Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria en la I.E. N° 81694 Caserío Corrales- Cochorco
253742 3,881,644.22 Cochorco Sánchez Carrión
45 1 Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria en la I.E. N° 82018 Caserío Vaquería- Cochorco
283315 3,327,880 Cochorco Sánchez Carrión
46 1 Mejoramiento de los Servicios de Educación Primaria en la I.E. N° 80168 C.P. Molino Viejo - Cochorco
273163 6,501,279 Cochorco Sánchez Carrión
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CATEGORÍAS PRESUPUESTALES
CADENA FUNCIONAL PROGRAMATICA PIA
ACCIONES CENTRALES 86,230,784
9001. ACCIONES CENTRALES 86,230,784
PRODUCTOS 86,230,784
ASIGNACIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS 299,311,077
9002. ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS 299,311,077
PRODUCTOS 242,961,314
PROYECTOS 56,349,763
PROGRAMAS PRESUPUESTALES 984,856,531
0001. Programa articulado nutricional 55,081,411
0002. Salud materno neonatal 42,102,186
0016. TBC-VIH/SIDA 15,724,572
0017. Enfermedades metaxenicas Y zoonosis 5,969,507
0018. Enfermedades no transmisibles 14,383,914
0024. Prevención y control del cáncer 14,661,619
0030. Reducción de delitos y faltas que afectan la seguridad ciudadana 590,544
0042. aprovechamiento de los recursos hídricos para uso agrario 287,152,264
0047. Acceso y uso adecuado de los servicios públicos de telecomunicaciones e Información asociados 20,390
0051. Prevención y tratamiento del consumo de drogas 1,304,790
0061. Reducción del costo, tiempo e inseguridad vial en el sistema de transporte terrestre 38,921,268
0068. Reducción de vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres 4,921,769
0090. Logros de aprendizaje de estudiantes de la educación básica regular 484,119,137
0091 Incremento en el acceso de la población de 3 a 16 años a los Servicios Educativos Públicos de la Educación Básica Regular 1,371,315
0104. Reducción de la mortalidad por emergencias y urgencias medicas 5,996,698
0106. Inclusión de niños, niñas y jóvenes con Discapacidad en la Educación Básica y Técnico Productiva 4,366,803
0107. Mejora de la formación en carreras docentes en Institutos de Educación Superior No Universitaria 3,280,580
0121. Mejora de la Articulación de Pequeños Productores al Mercado 2,822,633
0129. Prevención y manejo de condiciones secundarias de salud en Personas con Discapacidad 446,813
0130. Competitividad y aprovechamiento sostenible de los Recursos Forestales y de la Fauna Silvestre 679,245
0131. Control y Prevención en Salud Mental 939,073
RESUMEN
ACCIONES CENTRALES 86,230,784
PRODUCTOS 86,230,784
PROYECTOS -
ASIGNACIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS 299,311,077
PRODUCTOS 242,961,314
PROYECTOS 56,349,763
PROGRAMAS PRESUPUESTALES 984,856,531
TOTAL GENERAL 1,370,398,392
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E) Proyectos en Formulación y/o a Nivel de Idea
IDEAS/ PROYECTOS PROVINCIA/
DISTRITO AGENTE PARTICIPANTE QUE PROPONE
LA IDEA
DIMENSION SOCIAL
Mujeres Informadas sobre el PLARIG para Generar Mujeres Empoderadas
Región Consejo Regional de la Mujer de la Libertad- COREMUJER
Mujeres Empoderadas Gestionando el Desarrollo Región Consejo Regional de la Mujer de la Libertad- COREMUJER
Educación Temprana a niños y niñas menores de tres años Región Consejo Regional de Infancia y Adolescencia CORENNA-LL
Reducción de la Anemia menores de 03 años Regional Mesa de Concertación
Centro de Estimulación Temprana para niños y niñas de 0 a 3 años Regional Asociación de Desarrollo Social - LESTONNAC
Construcción de Talleres y Laboratorios de la Carrera de Electrónica Industrial, Enfermería Técnica, Mecánica Automotriz, Auditoria y Equipamiento del Instituto de Educación Superior Técnico- Publico "Ascope"
Ascope Ascope
Instituto de Educación Superior Técnico- Publico "Ascope"
Construcción y Equipamiento Instituto de Educación Superior Técnico- Publico "Manuel Jesús Diaz Murrugarra" - Cascas
Gran Chimú Cascas
Instituto de Educación Superior Técnico- Publico "Manuel Jesús Diaz Murrugarra" - Cascas
Mejoramiento de los Servicios Educativos, Cultural y Social de la Población Salaverrina y Acceso a los Servicios Básicos y Oportunidades de Mercado
Trujillo Salaverry-
Abraham Jiménez Arana Representante de la Sociedad Salaverrina
Construcción Casa Hogar Adulto Mayor Pacanga- Sonia Esther Hernández Asociación Circulo Social - Pacanga
Construcción del Colegio Nacional Maria Goretti de la Ciudad de Puerto Pacasmayo
Ciudad de dios Pacasmayo
Frente de Defensa de los intereses de la ciudad de Pacasmayo
Construcción y Equipamiento del Colegio Técnico Salas y Salinas de la ciudad de Puerto Pacasmayo
Pacasmayo Pacasmayo
Frente de Defensa de los intereses de la ciudad de Pacasmayo
Mejoramiento y Fortalecimiento de las Capacidades Técnico Ocupacionales del Adulto Mayor
Trujillo Trujillo
Servicios Asistenciales del Cesante de Educación SEASCE
Mejoramiento y equipamiento de la Posta Médica, Centro poblado de Semán, distrito de Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad
Guadalupe Pacasmayo
Municipalidad del centro poblado de Semán
DIMENSION INFRAESTRUCTURA
Instalación del Sistema de Agua del Sistema en los Sectores Canseco, Tres Cruces y Quirihuac Alto, Distrito de Poroto
Trujillo JASS Proyecto de Agua Caserío Tres Cruces y Quirihuac Alto- Poroto
Rectificación del Proyecto Carretera Regional LI -111 Usquil- Rumuro- Cuello Cerro Pergoche- Cerro Yuraccama- Chuyugual- Cushuro- Huamachuco
Otuzco Sánchez Carrión
Fernando Alfaro FEPUCHIC
Estudios Vía de Evitamiento Carretera Coina- El Alumbre - Pampa Verde
Usquil Otuzco
Fernando Alfaro FEPUCHIC
Electrificación Rural de los Sectores : Canseco, Tres Cruces, Alto Jesús Maria y Nuevo Alto Quirihuac - Poroto Alto; Poroto, Trujillo, La libertad
Poroto Trujillo
Asociación de Posesionarios APOSEER
Mejoramiento del Servicio de Agua Potable de la Ciudad de Puerto Pacasmayo
Pacasmayo Frente de Defensa de los intereses de la ciudad de Pacasmayo
Proyecto de Agua y Desague del Nuevo San Marcos expansión urbana del Centro Poblado La Calera, Guadalupe, Pacasmayo, La libertad
Guadalupe Pacasmayo
Municipalidad del centro poblado La Calera Seman
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ACCESO A ENERGIA EN LOCALIDADES RURALES
Sistema de utilización de electrificación del proyecto del Hospital El Esfuerzo, Florencia de Mora, Trujillo, La Libertad
Fcia de Mora Trujillo
Municipalidad Distrital de Florencia de Mora
Ampliación del Sistema de Electrificación rural sector San Marcos Centro poblado La Calera, distrito de Guadalupe, Pacasmayo
Guadalupe Pacasmayo
Segundo Moncada Rubio Cabanillas Presidente de la Comisión de Usuarios de Talambo
DIMENSION ECONOMICA PRODUCTIVA
Mejoramiento del Servicio de Agua del Sistema de Riego de los Canales TP4 y TP6 Pacanga- Provincia Chepén
Pacanga Chepén
Comisión de Usuarios de Talambo
Represa Virgen de la Puerta Sectores: Salpo Alto (Poroto- Trujillo- Valle Santa Catalina)
Poroto Trujillo
Gerardo Rojas Guevara JASS
Granadas de Exportación- Agricultura Ecológica y Turística de los Sectores: Conache, Santo Domingo y Cerro Blanco - Laredo
Laredo Trujillo
Asociación "GIA- OSSI- PERU"
Mejoramiento de la producción de Banano Orgánico en el Sector Algarrobal, Corralones en los distritos de Pacanga y Chepén
Pacanga Chepén
Segundo Moncada Rubio Cabanillas Presidente de la Comisión de Usuarios de Talambo
Mejoramiento de la producción de arroz en el sector Mampuesto - Bota, Monte Faclo, pampas de Jesús, Guayabo, Cinta el Café, Huaca Singan y Pancales, distrito de Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad.
Guadalupe Pacasmayo
Segundo Moncada Rubio Cabanillas Presidente de la Comisión de Usuarios de Talambo
Mejoramiento de la producción agrícola de los sectores Tira Larga Derecha u de Zapotal Izquierdo y Derecho, distrito Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad.
Guadalupe Pacasmayo
Segundo Moncada Rubio Cabanillas Presidente de la Comisión de Usuarios de Talambo
Mejoramiento de la producción agrícola de los sectores Rodriguez, Ibarrola, El Naranjo, Espino y Feudatarios, distrito de Guadalupe, Pacasmayo, La Libertad
Guadalupe Pacasmayo
Segundo Moncada Rubio Cabanillas Presidente de la Comisión de Usuarios de Talambo
Mejoramiento de la productividad de los cultivos del Valle Jequetepeque
Guadalupe Pacasmayo
Asociación de Productores Orgánicos CALEB - Cooperativa Agraria de Productores Orgánicos, La Libertad.
Segunda Etapa de la Obra Canales y Represa Huacatina - Cerro Grande - Poterobamba
Julcan Calamarca Huaso
Fanny Ruiz Burgos (Consejera Regional)
DIMENSION AMBIENTAL
Gestión Ambiental prioritaria Aire y Agua Regional Proyecto Chavimochic
Recuperación y Puesta en Valor de los Totorales de Huanchaco, Ascope y Virú
Regional Cámara de Turismo de Huanchaco
Gestión de Riesgo y adaptación al cambio Climático Regional Proyecto Chavimochic
Competitividad y Aprovechamiento Sostenible de los Recursos Forestales y de la fauna Silvestre
Regional Proyecto Chavimochic
Preservación y Aprovechamiento Sostenible de la Biodiversidad Regional Proyecto Chavimochic
DIMENSION INSTITUCIONAL
Institucionalidad Pública Eficiente y Transparente orientada al usuario Regional Mesa de Concertación
Participación Ciudadana Democrática y Concertación Regional Mesa de Concertación
Recuperación y Mantenimiento de la Casona Larco Huanchaco Trujillo Municipalidad Distrital de Huanchaco
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II. De la elección del Comité de Vigilancia, Control del Presupuesto y Gestión: Mediante Acto democrático, del día 19 de Setiembre de 2014, se procedió a la elección del Comité de Vigilancia, Control del Presupuesto y Gestión del Proceso del Presupuesto Participativo para el año Fiscal 2015, con los resultados que se detallan:
Nombres y Apellidos DNI Entidad a la que Representa
Oscar Walter Mechan Caicay 27754561 Junta de Usuario de la Cuenca del Río Moche
Abraham Pedro Jiménez Arana 41126963 Representante de la Sociedad Salaverrina
Américo L. Valerio Aguirre 17930356 JASS- Proyecto de Agua -Poroto
Gerardo Gutiérrez Dávila 07019431 Cámara de Turismo Huanchaco
Fernando Enrique Alfaro Alfaro 17865681 Federación de Pueblos de la Cuenca Río Chicama
III. De los compromisos que se asumen:
3.1 Comprometemos a los Gobiernos Locales Distritales y Provinciales para que asignen una contrapartida hasta el 25 % del costo total del monto de la inversión de aquellos proyectos de su competencia, que hayan sido presentados, y priorizados en el Presupuesto Participativo y, a los Gobiernos Locales, a asumir la elaboración de los expedientes técnicos respectivos.
3.2 Comprometemos a los Agentes Participantes que han presentado “ideas de Proyecto” para las coordinaciones que sean necesarias con las diferentes Gerencias Regionales del Gobierno Regional y Gobiernos Locales. La Relación de ideas de proyecto y el sustento de las mismas, serán remitidas a las mencionadas Gerencias para su evaluación y la pertinencia de la formulación de los estudios de pre inversión de ser el caso. El Comité de Vigilancia hará seguimiento al trámite de estas ideas.
3.3 El Gobierno Regional se compromete a remitir las Ideas de Proyectos a la
Coordinadora de Organizaciones de la Sociedad Civil de La Libertad - CODESCILL, y ala Comité de Vigilancia electa a fin que, en coordinación con los Consejos Consultivos Regionales del Gobierno Regional, apoyar la gestión en la priorización y formulación de los estudios correspondientes.
3.4 Que el Gobierno Regional, convoque trimestralmente al Consejo de Coordinación Regional y al Comité de Vigilancia del Presupuesto Participativo 2015 para la reprogramación del presupuesto.
3.5 La Sociedad Civil solicita al Gobierno Regional, convocar la Renovación de sus
representantes al Consejo de Concertación Regional – CCR, por haberse cumplido el periodo de representación.
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3.6 Que el Gobierno Regional promueva iniciativas orientadas a mejorar la competitividad productiva, mediante procesos de formulación de PROCOMPITES y FIDEICOMISOS REGIONALES, a partir de cadenas productivas que se identifiquen, con énfasis en la zona andina, destinando los recursos de ley.
3.7 El Comité de Vigilancia elegido para el periodo 2015, supervise el proceso de
programación del presupuesto del año 2016 hasta su aprobación y posterior ejecución.
3.8 La convocatoria al proceso participativo debe ser publicada en el primer bimestre del año y efectuada en concertación con el Consejo de Coordinación Regional y el Comité de Vigilancia.
3.9 Los proyectos priorizados en el proceso del Presupuesto Basado por Resultado, son
los que deben ser considerados prioritariamente en el Presupuesto Institucional Modificado (PIM); salvo razones debidamente sustentadas y coordinadas por el CCR y el Comité de Vigilancia.
3.10 El Comité Técnico del Presupuesto Participativo del año 2,015 se mantiene en funciones hasta la aprobación del Presupuesto del Gobierno Regional La Libertad.
3.11 Los Agentes Participantes, de común acuerdo con el Gobierno Regional, demandamos al MEF la actualización del Instructivo del Presupuesto Participativo, adecuándolo a la normatividad de la Programación Multianual y el Presupuesto por Programas.
3.12 Desarrollar proyectos en el marco de Seguridad Ciudadana, Turismo y de control
Ambiental. 3.14 Elaborar proyectos de emergencia en el escenario del Fenómeno del Niño SUGERENCIAS A.- Con el objetivo de fortalecer el proceso Participativo se acuerda que en las
convocatorias siguientes, se incorpore de manera directa a los representantes de la sociedad civil acreditados por los Consejos Consultivos Regionales de participación establecida mediante Ordenanza y dispositivos normativos regionales.
B.- Fortalecer a las unidades formuladoras y ejecutoras del Gobierno Regional y los
Gobiernos Locales a fin de que pueda desarrollar los proyectos a partir de las ideas presentadas.
C.- Los Agentes Participantes solicitan al Gobierno Regional la formulación de una
actividad de inversión que permita obtener como producto el alineamiento y articulación de los Programas Estratégicos Institucionales (PEI) de las Gerencias y unidades operativas del Gobierno Regional, respetando el rol que en este proceso le corresponde a los Consejo de Coordinación Regional - CCR.
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ACUERDOS: A.- Los Agentes Participantes exigen la incorporación de los doce (12) alcaldes
provinciales al Consejo de Coordinación Regional-CCR; debiéndose de institucionalizarse, asimismo, elabore su reglamentación interna de este Consejo y aprobado mediante Ordenanza Regional.
B.- Los Agentes Participantes exigen inmediatamente la renovación a los integrantes de la
sociedad civil al Consejo de Coordinación Regional-CCR. C.- El Comité de Vigilancia debe participar, articular y promover a los diferentes
estamentos de la sociedad civil, al presupuesto participativo del año siguiente. D.- Los agentes participantes exigen que de acuerdo a lo expresado por el Sr. Presidente
Regional se cumplan con los acuerdos de priorización de los proyectos mediantes los talleres realizado en las sesiones del presupuesto participativo para el año 2015.
E.- El Gobierno Regional apoyará al Comité de Vigilancia en la asignación de una oficina,
unidad móvil y personal de apoyo para la realización de sus fines correspondientes. En señal de conformidad, suscribimos la presente Acta, los Agentes Participantes, integrantes de las organizaciones de la Sociedad Civil, Gobierno Regional, Municipalidades Provinciales y organismos del Gobierno Nacional.
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GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS DEL PRESUPUESTO
PARTICIPATIVO AÑO 2,015 19 de Setiembre del 2014
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI ENTIDAD QUE REPRESENTA
CARGO FIRMA