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ACTITUD ANTE UNA LITIASIS BILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
Concepción Flores MuñozMédico de Familia
Grupo de Trabajo de Digestivo . SEMG
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¿Es frecuente en nuestro cupo la litiasis biliar?
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• Prevalencia 9.7%
• Mujeres 11.5%
• Hombres 7.8%
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¿Es relevante este dato en nuestra práctica habitual?
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¿Podemos identificar aquellos pacientes con más probabilidad de litiasis biliar?
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• Factores de riesgo no modificables
• Edad• Sexo• Factores étnicos• Antecedentes familiares / factores
genéticos
• Factores de riesgo modificables
• Obesidad • Diabetes mellitus• Dislipemia• Actividad física reducida• Dieta (rica en ácidos grasos, colesterol e
hidratos de carbono y pobre en fibra)• Nutrición parenteral (> 4 semanas)• Perdida brusca de peso (> 1.5 kg/semana)• Ayuno prolongado (> 5 días)• Embarazo y número de gestaciones• Patologías crónicas: cirrosis hepática,
enfermedad de Crohn, fibrosis quística• Fármacos: tiazidas, anticonceptivos
hormonales, estrógenos, ceftriaxona(reversible), fibratos
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¿Cuál es el modo de presentación clínica?
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• 80% no desarrollan síntomas en 20 años
• Incidencia anual de complicacionesy cáncer de vesícula reducida (0.3 y 0.02 % respectivamente) “SALVO”
• Presencia de litiasis• Ausencia de litiasis: enfermedad
alitiásica de la vesícula, cólico biliar alitiásico o disfunción vesicular
• Búsqueda de posibles diagnósticos que coexistan
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¿Actuamos igual en los tres supuestos?
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ACTITUD EXPECTANTE
SERVICIO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE DIGESTIVO
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SERVICIO DIGESTIVO
SERVICIO CIRUGÍA
SEGÚN CUADRO
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CONSULTA DIGESTIVO
CONSULTA CIRUGÍA
CONSULTA CIRUGÍA
ACTITUD EXPECTANTE
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¿Qué otras medidas terapéuticas debemos adoptar?
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Evitar alimentos y bebidas que desencadenen los síntomas hasta que se sometan a colecistectomía. Podrán reanudar su consumo posteriormente.
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En el tratamiento analgésico del cólico biliar, el uso de AINES ha demostrado, sin diferencias significativas con los opioides, mejores resultados que los espasmolíticos
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Los opioides se reservan para pacientes con contraindicación para AINES o que no mejoran tras la administración de éstos
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Acido Ursodesoxicólico tiene un papel secundario en situaciones concretas:
• Contraindicación o rechazo de cirugía• Buena función vesicular• Cálculos de colesterol < 10 mm, poco
calcificados
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¿Cuándo sospechar una complicación del cuadro?
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• Fiebre y signo de Murphy +
• Dolor hipocondrio dcho, fiebre e ictericia (Triada de Charcot)
• Triada Charcot, confusión y shock (Pentada de Reynolds)
• Dolor hemiabdomen superior irradiado a espalda prolongado, vómitos
• Obstrucción intestinal
• COLECISTITIS AGUDA
• COLANGITIS
• PANCREATITIS
• ILEO BILIAR• SME BOUVERET
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¿Qué debemos hacer ante un cuadro de complicación?
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BIBLIOGRAFÍA
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