Actividad Fisica en El Primer Nivel de Atencion

8/15/2019 Actividad Fisica en El Primer Nivel de Atencion

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ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN / ATENCIÓN PRIMARIA DESALUD.

INTRODUCCION

La Atención Primaria es una estrategia que ha dado estupendos resultados en saludpública en muchos países del mundo, y ha demostrado su enorme efcacia para superar

los estándares de salud de las poblaciones.

En nuestro país la Atención Primaria ha sido obeto de amplio debate en las últimastres d!cadas. "in embargo pocos resultados concretos se han mostrado a la #echa

En torno a la acti$idad #ísica e%isten di#erentes defniciones y uicios, pero en generaltodas ellas giran alrededor del aumento del gasto energ!tico o de la tasa metabólicapor encima de la basal, que incluyen di$ersos aspectos, $ariables y categorías como laedad, inter!s y la cultura a la cual pertene&ca el indi$iduo.en este trabao se abordanlos ni$eles de acti$idad #ísica como el ftness, el eercicio #ísico y el deporte' se planteantendencias que hacen re#erencia a la acti$idad #ísica desde la salud y la terap!utica, elentrenamiento deporti$o y la Educación.

(n estudio de carga de en#ermedad en el Perú reali&ado por el )inisterio de "alud*)insa+ encontró que las en#ermedades no transmisibles ocupan el primer lugar comocausa de muerte con un -. por ciento y que las en#ermedades no transmisibles y sus#actores de riesgo entre ellos el sedentarismo, la alimentación inadecuada el alcohol yel tabaco causan anualmente la muerte de muchas personas en el mundo' y que segúndatos de la rgani&ación )undial de la "alud, en el a/o 0111 el sedentarismo pro$ocó2.3 millones de muertes en el mundo, la p!rdida de 23 a/os de A/os de 4ida Austadosa 5iscapacidad *A4A5+ y, entre el 2 6 y el 016 de los casos de cardiopatía. 7squ!mica,5iabetes y cientos de tipos de 8áncer. Además de originar altos costos para su control ytratamiento por parte de la #amilia, comunidad y estado.

Por tanto la reali&ación de la acti$idad #ísica es un comportamiento saludable que debeser promo$ido en la población, en ra&ón de que su práctica conduce a respuestasmetabólicas y psicológicas benefciosas para la salud de las personas, protegi!ndolasde muchas en#ermedades.

DEFINICION

Actividad Física

Es la acción que reali&a una persona, la cual demanda el aumento del gasto energ!tico

producido por el mo$imiento de los músculos del cuerpo y que #orma parte de la $idadiaria.. 7ncluye tanto acti$idades utilitarias u ocupacionales así como las recreati$as "etrata de un t!rmino amplio que engloba el concepto de 9eercicio: #ísico. Lasacti$idades utilitarias son las que se despliegan en la rutina diaria, como por eemplosubir escaleras, reali&ar tareas en la casa, en el trabao o en el establecimientoeducati$o o trasladarse caminando entre los lugares que #recuenta' mientras que laacti$idad #ísica recreati$a es la que se reali&a con fnes de distracción o placer, comopor eemplo pasear, montar bicicleta, practicar dan&as o bailes y acti$idades deporti$asdi$ersas.

Dep!te

2



Es la acti$idad #ísica eercida como competición o en el tiempo libre y que se rige pornormas, por eemplo, atletismo, #útbol, natación, $oleibol, etc., permitiendo meorar lasalud y desarrollar potencialidades #ísicas y mentales del ser humano.

E"e!cici #ísic

Es un t!rmino más específco que implica una acti$idad #ísica planifcada, estructurada

y repetiti$a reali&ada con una meta, con #recuencia con el obeti$o de meorar omantener la condición #ísica de la persona. Por eemplo, las acti$idades de ardinería osubir escaleras en el hogar no pueden catalogarse como 9eercicio: estructurado, peroe$identemente constituyen acti$idades #ísicas. La #orma #ísica se refere a la resistencia,la mo$ilidad y la #uer&a que se requieren para reali&ar acti$idades #ísicas.

C$dici%$ #ísica

Es un estado fsiológico de bienestar que proporciona la base para las tareas de la $idacotidiana, un ni$el de protección #rente a las en#ermedades crónicas y el #undamentopara el desarrollo de acti$idades deporti$as. Esencialmente, el t!rmino condición #ísicadescribe un conunto de atributos relati$os al rendimiento de la persona en materia deacti$idad #ísica. ;ambi!n se le llama 9<itness:.

P!&ci%$ de 'a sa'(d

Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismosadministrati$os, organi&ati$os y políticos que #aciliten a las personas y grupos tenermayor control sobre su salud y meorarla.

=usca lograr un estado de bienestar #ísico, mental y social, en el que las personas y>ogrupos puedan tener la posibilidad de identifcar y lograr aspiraciones, satis#acernecesidades y poder cambiar o hacer #rente a su entorno.

Sede$ta!is&Es una #orma de $ida de las personas con reducida o nula práctica de acti$idad #ísica.

Sa'(d

Es un re?eo del bienestar global #ísico, mental y social de la persona. Este t!rmino esmucho más amplio que la mera ausencia de en#ermedad. La salud, como todossabemos, es una característica que no se mantiene estable a lo largo del tiempo y quepuede $ariar a lo largo de un desarrollo continuo desde situaciones pró%imas a lamuerte *mala salud+ hasta un #uncionamiento fsiológico óptimo *alto ni$el debienestar+.

P!)ctica de Actividad Física

*. Ca&i$a! dia!ia&e$te p! ' &e$s d(!a$te de +, &i$(ts.(so pre#erente de las escaleras de los lugares en los que cuenten con !stas ye$itar disponer de los ascensores y escaleras mecánicas, sal$o que el estado desalud o la seguridad de la persona no le posibilite dicho uso.@eali&ar caminatas al momento de trasladarse o retirarse de los di$ersos lugaresque #recuentan las personas, como por eemplo el centro laboral, institucioneseducati$as, espacios públicos, entre otros.La práctica de caminar diariamente por lo menos durante 1 minutos nonecesariamente se debe reali&ar en una sola sesión, pueden acumularse durante

el día en lapsos de 2 minutos cada sesión.-. E"e!cicis de esti!a&ie$t.

0



5urante la ornada diaria, reali&ar por lo menos minutos de eercicios quedispongan la mo$ili&ación de las articulaciones del cuerpo, pudiendo e#ectuarsede manera indi$idual o de manera colecti$a durante las labores o en los tiemposde esparcimiento.

+. Rec!eaci%$ activaPromo$er acti$idades deporti$as y de recreación durante el a/o que #a$ore&can

la participación acti$a del personal del establecimiento de "alud.. Adec(aci%$ de 'a i$te$sidad #ísica de 'as pe!s$as.rientar al personal de salud para que accedan a una asesoría de adecuación dela intensidad #ísica según edad, se%o, capacidad #ísica y condición de salud,para establecer un plan de trabao en el establecimiento de salud que

considere la intensidad de los programas de eercicios de las personas.. P!)ctica de e"e!cici se&a$a'

<a$orecer la reali&ación de sesiones de eercicios por lo menos $eces a lasemana en los tiempos libres o de esparcimiento de los trabaadores, luego delas labores.

Nive'es de i$te$sidad de 'a actividad #ísica.

Las recomendaciones sobre acti$idad #ísica tanto para personas adultas como parani/os, ni/as y adolescentes hacen re#erencia a la importancia del eercicio de al menosintensidad moderada.

Se01$ 'a OMS2

Actividad #ísica &de!ada 3ap!4i&ada&e$te +56 MET.

Las personas que reali&an acti$idad de intensidad moderada normalmente sientenB

• (n incremento del ritmo respiratorio que no obstaculi&a la capacidad para hablar.

• (n incremento del ritmo cardíaco hasta el punto de que !ste se puede sentir

#ácilmente en la mu/eca, el cuello o el pecho.• (na sensación de aumento de la temperatura, posiblemente acompa/ado de

sudor en los días calurosos o húmedos.

En cada persona el ni$el de intensidad de los eercicios $aría de acuerdo a su capacidad#ísica. Para algunos correr 21 cuadras puede signifcar una acti$idad moderada, paraotros puede ser algo le$e o $igoroso.

Eemplos de eercicio moderado son los siguientesB

• 8aminar a paso rápido. Posibles recomendacionesB procure incorporar el caminar

a su $ida diaria, si es posible camine hasta el trabao, báese una parada antes oaparque el coche algo más leos del trabao. (se las escaleras en $e& delascensor.

• =ailar'

• Cardinería'

• ;areas dom!sticas'

• 8a&a y recolección tradicionales'

• Participación acti$a en uegos y deportes con ni/os y paseos con animales

dom!sD ticos'• ;rabaos de construcción generales *p. e., hacer teados, pintar, etc.+'

• 5espla&amiento de cargas moderadas * 01 Fg+.

Actividad #ísica i$te$sa 3ap!4i&ada&e$te 7 6 MET8



En cambio, cuando el eercicio es de intensidad $igorosa su ritmo respiratorio leimpedirá mantener una comunicación ?uida y la sudoración será mayor.

"e consideran eercicios $igorososB

• <ooting'

• Ascender a paso rápido o trepar por una ladera'

• 5espla&amientos rápidos en bicicleta'• Aeróbic'

• Gatación rápida'

• 5eportes y uegos competiti$os *p. e., uegos tradicionales, #útbol, $oleibol, ocD

Fey, baloncesto+'• ;rabao intenso con pala o e%ca$ación de &anas'

• 5espla&amiento de cargas pesadas *H 01 Fg+.

Los e%pertos de )insa e%hortan caminar, subir escaleras, bailar mientras reali&aacti$idades cotidianas, reali&ar algún eercicio mientras reali&a otra acti$idad' manearbicicleta, salir o pasear con su #amilia o mascota. En caso de usar $ehículos

motori&ados, bae algunas cuadras antes de su destino y camine. Al le$antarse, antesde ba/arse o acostarse, es sugerible estirarse por cinco minutos. Estos eercicios puedereali&arlos en su casa, trabao, escuela o donde se encuentre.

Los resultados meorarán si usted reali&a eercicios en grupo' emplee música mientrasse eercita' consuma agua, alimentos #rescos y naturales' combine eercicios #ísicos coneercicios respiratorios' aumente progresi$amente la intensidad de los eercicios y e$iteel consumo de alcohol y tabaco.

8onsidere importante reali&ar eercicios despu!s de 1 a I minutos desde la últimacomida, pues de lo contrario podría tener algún malestar como calambres.

P!esc!ipci%$ de 'a actividad #ísica

Los m!dicos de cabecera pueden desempe/ar un papel cla$e en la salud de lapoblación a tra$!s de la promoción de la acti$idad #ísica. El m!dico general puedeprescribir acti$idad #ísica, que ha demostrado ser un m!todo para meorar laimportancia de la acti$idad #ísica como un tratamiento para un número de diagnósticos

Los estudios demuestran que la prescripción de la acti$idad #ísica y las re#erencias delos m!dicos a un especialista en acti$idad #ísica son dos m!todos costo e#ecti$os en lapromoción de la acti$idad #ísica en la atención primaria de salud.

Actividad #ísica e$ $i9s : ad'esce$tes

;e$e<cis de 'a actividad #ísica e$ $i9s : ad'esce$tes

)eor condición #ísica, #unción cardiorrespiratoria y mayor #uer&a muscular+, reducciónde la grasa, disminución de riesgo de en#ermedades cardio$asculares y metabólicas,meor salud ósea y menos síntomas de depresión *Canssen et al, 0121+. Los ó$enes quereali&an una acti$idad #ísica relati$amente intensa presentan menos adiposidad que losmenos acti$os.

Rec&e$daci$es de actividad #ísica e$ $i9s : ad'esce$tes 35*= a9s8

@eali&ar diariamente un mínimo de J1 minutos de acti$idades #ísicas en #orma dedespla&amientos, uegos, acti$idades recreati$as, educación #ísica, eerciciosprogramados y deportes, en el conte%to de la escuela y el club, en lo posible integrando

I



a otros miembros de la #amilia. A ello se debe sumar la participación en acti$idades de#ortalecimiento muscular dos o tres $eces por semana, de modo de meorar la #uer&a*)", 0121+.

El periodo de J1 minutos diarios puede ser reali&ado en $arias sesiones a lo largo deldía *por eemplo, dos $eces 1 minutos+. Además con$endría que participenregularmente en los siguientes tipos de acti$idad #ísica tres o más días a la semanaB

• Eercicios para meorar la #uer&a muscular en los grandes grupos de músculos del

tronco y las e%tremidades. Estos pueden reali&arse espontáneamente en los uegos, trepando a los árboles o mediante mo$imientos de empue y tracción.

• Eercicios intensos que meoren las #unciones cardoDrespiratorias, los #actores de

riesgo cardio$ascular y otros #actores de riesgo de en#ermedades metabólicas'acti$idades que conlle$en es#uer&o óseo, para #omentar la salud de los huesoscomo los uegos, carreras y saltos.

Actividad #ísica e$ ad('ts

;e$e<cis de 'a actividad #ísica e$ ad('ts

La acti$idad #ísica meora las #unciones cardioDrespiratorias y además preser$a la saludcardio$ascular, es decir que disminuye el riesgo de en#ermedad coronaria, A84 y K;A.

Por eemplo, en E84 la reducción de riesgo se consigue a partir de los 21 minutos deeercicio moderado o intenso a la semana. Este $olumen e intensidad de acti$idadtambi!n está asociado con una reducción del riesgo de diabetes de tipo 0 y desíndrome metabólico. 8olabora tambi!n en el equilibrio energ!tico para un pesocorporal saludable aunque en ese caso podrían ser necesarios más de 21 minutossemanales de acti$idad moderada.

Los adultos #ísicamente acti$os poseen un menor riesgo de #racturas ya que lasatracciones y cargas sobre el esqueleto sostienen su minerali&ación, disminuyendo la$elocidad de desminerali&ación propia del a$ance de la edad. Estimula la masamuscular, meorando la #uer&a. Esto se reali&a de muchas #ormas pero el le$antamientode pesos es un sistema efca& a tra$!s de eercicios moderados o intensos durante a días por semana, en sesiones de J1 minutos. *)", 0121+

Rec&e$daci$es de actividad #ísica e$ ad('t

Estas recomendaciones están basadas en las uías del 8entro de 8ontrol deEn#ermedades 8rónicas de los Estados (nidos.

Para tener benefcios para la salud los adultos necesitan reali&ar al menosB 21 minutos*0 horas y 1 minutos+ por semana de acti$idad #ísica aeróbica de intensidad moderadao M minutos *2 hora y 2 minutos+ de acti$idad #ísica aeróbica de intensidad $igorosadurante la semana *por eemplo trotar o correr+ o el equi$alente en minutos de lacombinación de acti$idad #ísica de intensidad moderada a $igorosa. Las acti$idades#ísicas aeróbicas deben reali&arse por periodos de al menos 21 minutos consecuti$os.

Además, todos los adultos deben incluir acti$idades de #ortalecimiento muscular almenos 0 o más días a la semana para los principales grupos musculares *miembrosin#eriores, caderas, dorso, abdomen, pecho, hombros y miembros superiores+.

Por eemplo, una caminata en!rgica de 21 minutos, $eces al día, días a la semana

suma un total de 21 minutos de acti$idad de moderada intensidad. Es meor di$idir laacti$idad durante la semana, y tambi!n es posible #raccionarla a lo largo del día en unes#uer&o moderado o intenso de por lo menos 21 minutos cada $e&. "e puede indicar



acti$idad aeróbica moderada o intensa, o una me&cla de los dos cada semana. La reglaes que 2 minuto de acti$idad intensa es igual a 0 minutos de acti$idad moderada. Loprincipal es hacer la acti$idad #ísica adecuada a cada ni$el de aptitud #ísica.

La actividad ae!%>ica de &de!ada i$te$sidad hace que se ele$e el ritmo cardiacoy la temperatura corporal, iniciándose la sudoración. (n eemplo práctico para elpaciente es decirle que en esas condiciones debería poder hablar, pero no cantar unacanción. Algunos eemplos de acti$idades que requieren es#uer&o moderadoB

• 8aminar rápidamente.

• ;rote sua$e.

• Andar en bicicleta en el llano.

La actividad ae!%>ica i$te$sa aumenta la #recuencia cardiaca y $entilatoria. 8oneste ni$el de intensidad el paciente no podrá decir más que algunas palabras sindetenerse bre$emente para una respiración. Acti$idades que requieren es#uer&ointensoB

•

8arrera.• Andar en bicicleta en terreno con pendiente.

• Cugar al #utbol o basquetbol.

Además es necesario #ortalecer músculos por lo menos 0 días a la semana. "e puedehacer estas acti$idades el mismo día que la acti$idad aeróbica, o en días di#erentes, loque resulte más con$eniente. "olo se debe tener presente que las acti$idades de#ortalecimiento muscular no cuentan en la acti$idad aeróbica total. Kay muchasmaneras de #ortalecer musculatura.

• Le$antar pesos libres *mancuernas, barras+.

• ;rabaar con bandas elasticas.

• (sando el peso corporal como resistencia *?e%iones de bra&os, abdominales+.

4eamos eemplosB

Ahora bien, para obtener aún mayores benefcios los adultos deben aumentar suacti$idad aB 11 minutos * horas+ a la semana de acti$idad aeróbica de intensidadmoderada, o 21 minutos *0 horas y 1 minutos+ a la semana acti$idad #ísica aeróbicaintensa, o una combinación de acti$idad #ísica aeróbica moderada e intensa.

Además, se debe incluir acti$idades de #ortalecimiento muscular 0 o más días a lasemana ."i se $a más allá de 11 minutos a la semana de acti$idad de intensidadmoderada, o de 21 minutos semanales de acti$idad intensa, los benefcios serán aún

mayores.

Actividad #ísica e$ e' ad('t &a:!

;e$e<cis de 'a actividad #ísica e$ ad('ts &a:!es.

El )insa recomendó que los adultos mayores acumulen un mínimo de 21 minutossemanales de acti$idad #ísica aeróbica moderada *eercicios, caminatas, tai chi u otrasacti$idades al aire libre como la ardinería+, dependiendo de su estado de salud.

Asimismo, in$ita a reali&ar pausas acti$as durante la ma/ana, al mediodía y la tardepara aumentar la producti$idad de la persona.

La acti$idad #ísica regular brinda benefcios para la salud en los mayores de J a/os enos cuales las dolencias relacionadas con la inacti$idad son habituales. En este grupo ha

J



sido posible detectar meor el e#ecto protector de la acti$idad #ísica. Los adultosmayores acti$os presentan una menor tasa de mortalidad y menos cardiopatíacoronaria, hipertensión, accidente cerebro$ascular, diabetes de tipo 0, cáncer de colony cáncer de mama. Además poseen buenas #unciones cardioDrespiratorias y musculares,una composición corporal saludable, una meor salud ósea y un perfl metabólico#a$orable para la pre$ención de las en#ermedades cardio$asculares y la diabetes de

tipo 0. La acti$idad #ísica se asocia a un menor riesgo de caídas y a una meora de las#unciones cogniti$as. Además ayuda a pre$enir #racturas al potenciar la ?e%ibilidadmuscular y renue$a su estado de ánimo:.

9;odo eercicio debe ir acompa/ado por una adecuada alimentación rica en #rutas y$erduras para optimi&ar la calidad de $ida:, fnali&ó @eas.

Rec&e$daci$es de actividad #ísica e$ ad('ts &a:!es.

8on el fn de meorar las #unciones cardiorrespiratorias, mantener la #orma muscular yla salud ósea y #uncional, reducir el riesgo de EG;, depresión y deterioro cogniti$o, serecomiendaB

• @eali&ar al menos 21 minutos *0 horas y 1 minutos+ por semana de acti$idad

#ísica aeróbica de intensidad moderada o M minutos *2 hora y 2 minutos+ deacti$idad #ísica aeróbica de intensidad $igorosa durante la semana *por eemplotrotar o correr+ o el equi$alente en minutos de la combinación de acti$idad #ísicade intensidad moderada a $igorosa.

• Las acti$idades #ísicas aeróbicas deben reali&arse por periodos de al menos 21

minutos consecuti$os.• Para obtener aún mayores benefcios, los adultos mayores deberían aumentar

hasta 11 minutos semanales su acti$idad #ísica mediante eercicios aeróbicos deintensidad moderada, o practicar 21 minutos semanales de acti$idad aeróbica

$igorosa, o una combinación equi$alente de acti$idad #ísica moderada y$igorosa.

• Los adultos de mayor edad con difcultades de mo$ilidad deberían dedicar tres o

más días a la semana a reali&ar acti$idades #ísicas para meorar su equilibrio ye$itar las caídas.

• 5eberían reali&arse, además, acti$idades de #ortalecimiento muscular de los

grandes grupos musculares al menos dos $eces a la semana.• 8uando los adultos de este grupo no puedan reali&ar la acti$idad #ísica

recomendada debido a su estado de salud, deberían mantenerse acti$os hastadonde les sea posible y les permita su salud.

8omo este grupo es #recuentemente el menos acti$o #ísicamente es importante lapromoción de la acti$idad #ísica. Para las personas con baa condición #ísica, serecomiendan planes menos intensos. Los 21 minutos semanales de acti$idad puedenser acumulados en $arias sesiones de 1 minutos de acti$idad moderada, cinco $eces ala semana #a$oreciendo la integración de la acti$idad #ísica en la $ida cotidiana,mediante paseos, caminando o en bicicleta. (n mayor ni$el de acti$idad semanal estáasociado a una meora de la salud, aunque no hay e$idencia que así sea superando los11 minutos semanales de acti$idad moderada.

En todos los casos, el incremento progresi$o de la acti$idad #ísica, intercalado conperiodos de adaptación, aparece asociado a baas tasas de lesión del aparatolocomotor. Las a#ecciones cardiacas repentinas, están generalmente asociadas a laintensidad del eercicio. Escogiendo acti$idades de bao riesgo podrán minimi&arse losincidentes ad$ersos *)", 0121+.

M



c. 8umplir con los requisitos que fen las instituciones donde se realice la práctica.

Ni9s : ad'esce$tes

El e%amen clínico pediátrico anual tendrá como obeti$o el control de crecimiento ydesarrollo, y la detección preco& de #actores de riesgos y patologías pre$alentes. 5ebeconstar de un interrogatorio que abarque los antecedentes personales y #amiliares,

hábitos e inmuni&aciones, un e%amen #ísico que constara de una antropometria basica,e$aluacion de aparatos y sistemas.

2. E%amen cardio$ascularB #recuencia cardiaca, tension arterial, palpacion de pulsosradiales y #emorales, choque de la punta, auscultacion. 8onsiderando trabaoscientífcos recientes, ninguno de los estudios solicitados habitualmente*E8,ergometría, ecocardiograma+ pre$iene todas las muertes súbitas, cuyaestadística se encuentra en ci#ras de 2B011.111. (n e%hausti$o interrogatorio ye%amen clínico, un adecuado seguimiento de las etapas madurati$as y unae%celente relación m!dicoDpaciente, son sufcientes para pre$enir la mayoría delas patologías re#eridas a la acti$idad #ísica in#antil.

0. E%amen del aparato respiratorio alto y baoB E%amen @L, tóra% y pulmones.. E%amen osteomioarticularesB actitud y postura, columna $ertebral, rodilla, pies,mo$ilidad articular, e$aluación subeti$a de la #uer&a muscular.

I. 4aloración del crecimiento y desarrolloB auto$aloración con tablas de ;anner.. E%amen antropom!trico mínimoB peso y talla, perímetro de bra&oJ. E%amen neurológicoB re?eos rotulianos y aquiliano, equilibrio.M. E%amen o#talmológicoB $isión cercana y leana, binocular y monocular-. E%amen odontoestomatológicoB mucosa bucal, mal oclusión dentaria y caries

dentales.3. E%amen del abdomenB organomegalias, hígado y ba&o, anillos herniarios.21.E%amen genitourinario.

C'asi<caci%$ de aptsEn esta clasifcación pueden obser$arse cuatro categoríasB

2. AptoB 8umple requisitos de pauta.0. Apto con obser$acionesB Puede reali&ar acti$idades #ísicas con las adaptaciones y

limitaciones que correspondan a su problema.• Antecedentes de en#ermedad por calor.

o Anomalía de órgano par.o Patología bucal *caries+.

• 5isnea por es#uer&oBo Asma.o besidad.o <alta de entrenamiento.

• 5iabetes.

• "obrepeso.

• 5iscapacidad psicomotri&.

• Patología cardio$ascular con diagnóstico.

• Anemia *drepanocitosis+.

• En#ermedad reumática.

• En#ermedad osteomioarticulares.

• Epilepsia.

•

;rastornos de la coagulación.• ncológicos.

• Patología otorrinolaringológicaB

3



• titis, sinusopatias, hipertrofas de cornetes o de adenoides.. Go apto

• ;rastornos se$eros de conducta alimentaria.

• En#ermedades crónicas in$alidantes.

• 7nsufciencia de órgano par o impar.

• )iocardiopatías.

• )iopatías gra$es.• En#ermedades que perturban el equilibrio.

I. Go apto transitorioB Go podrá reali&ar acti$idades #ísicas o deporti$as hasta habersolucionado su proceso agudo en el tiempo que corresponda a su patología.• "índrome #ebril.

• 7n#ecciones agudas en general.

• 7n#ecciones prolongadas.

• Lesiones osteomioarticulares agudasB Esguinces, desgarros musculares,

#racturas óseas, hematomas traumáticos.• ;raumatismo de cráneo con p!rdida de conocimiento.

• Postquirúrgicos inmediatos.

• Geumotóra%.

• Patología cardio$ascular en estudioB "oplos, arritmias, hipertensión arterial.

Ad('ts

5ebe incluir la historia clínica personal y #amiliar. Esta puede ser reali&ada mediante uncuestionario respondido y frmado pre$iamente por el atleta que debe incluir lossiguientes ítemsB

A$tecede$tes 0e$e!a'es

• Kistoria de hospitali&aciones, cirugías, y en#ermedades pre$ias.

• (so de medicamentos, prescriptos o no.• Kábitos *alcohol, tabaco+.

• 7nmuni&aciones.

• Alergias *especialmente a la picadura de insectos+. Antecedentes

cardiorespiratorios• La presencia de dolor precordial ocurrido durante el eercicio.

• El antecedente de haber tenido sincope durante o menos de J1 minutos despu!s de

la reali&ación del eercicio.• La presencia de soplo cardiaco pre$io.

• La presencia de hipertensión arterial.

•

"i e%iste diagnóstico pre$io de en#ermedad de )ar#án, )iocardiopatía Kipertrófca,síndrome de N; largo, "índrome de =rugada o miocardiopatía dilatada.

• "i e%iste historia de arritmias pre$ias.

• "i e%iste historia #amiliar de muerte súbita en #amiliares de primer grado menores de

1 a/os.• "i e%iste incapacidad signifcati$a por en#ermedad cardio$ascular en #amiliares de

primer grado menores de 1 a/os.• La presencia de asma inducido por eercicio.

• Antecedentes al!rgicos y>o de anafla%ia *especialmente por insectos+.

A$tecede$tes ste&(sc('a!es

• Antecedentes de escoliosis.

• Antecedentes de #racturas *traumáticas o por sobreuso+.

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• Antecedentes de lu%aciones o sublu%aciones.

• Antecedentes de esguinces, lesiones ligamentarias y>o de meniscos.

• Lesiones musculares.

• En todos los casos se debe consignar el o los lugares de las lesiones así como si ellas

impidieron la reali&ación del deporte, y por cuanto tiempo.• La auto prescripción de sustancias ergog!nicas, estimulantes, esteroides anabólicos.

;ambi!n de compleos $itamínicos, minerales.• La historia menstrual y los hábitos alimentarios.

El e%amen #ísico, debe incluir como mínimo lo siguienteB

• Peso y ;alla.

• Auscultación cardiaca en 0 posiciones *eemploB supina y de pie+.

• )edición de la presión arterial sistólica

Ad('t &a:!

Es necesario reali&ar una K8 completa, al igual que en los adultos *orientado a buscar

#actores de riesgo, síntomas con el es#uer&o y limitaciones #ísicas, etc.+.

En la e$aluación pre$ia, el electrocardiograma tiene un rol limitado, no presentandoadecuadas sensibilidad y especifcidad para predecir e$entos y muerte súbita en eleercicio, es decir no e%iste sufciente e$idencia para recomendarlo en todos los adultosmayores.

La Asociación Americana de )edicina del 5eporte recomienda reali&ar una prueba dees#uer&o *ergometría+ en adultos mayores sedentarios o inacti$os antes de iniciar unplan de eercicios $igorosos, aunque la mayoría de los adultos mayores puede iniciaracti$idades moderadas aeróbicas y de resistencia sin este test.

PRESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PREVENCIÓN TERCIARIASO;REPESO O;ESIDAD

En nuestros tiempos la obesidad es reconocida como una epidemia que a#ecta amillones de personas en el mundo, con e#ectos directos sobre la salud, pero tambi!nmúltiples e#ectos indirectos al ser el terreno sobre el cual surgirán las en#ermedadesmetabólicas *diabetes+ y las cardio$asculares *cardiopatías y accidente cerebro$ascular+, la hipertensión arterial, la arteriosclerosis y en#ermedad cardio$ascular, laosteoartritis

En el a/o 0121 se calculaba que I millones de ni/os menores de a/os tenían

sobrepeso *)", 0122a+. El sobrepeso, que es cuando el peso corporal e%cede al dere#erencia puede signifcar un aumento de grasa corporal, aunque no necesariamentees asi siempre, como sucede en el caso de algunos deportistas, que puede deberse aun aumento de masa muscular. Pero la obesidad si implica el e%ceso de grasa corporal,conlle$ando riesgos en la salud, debido a un aumento en el número de c!lulas adiposasy>o en su $olumen. "in dear de mencionar aspectos psicológicos relacionados como laperdida de la autoestima, inseguridad, angustia que pueden generar un círculo $icioso yre#or&ar las conductas patológicas.

La Asociación Americana del 8ora&ón ha declarado a la obesidad como un #actor deriesgo mayor El teido adiposo es un $erdadero órgano endocrino y acti$o productor de

citoquinas in?amatorias y sustancias que pueden promo$er ateroesclerosis y modifcarla coagulación y procesos fbrinoliticos. El entrenamiento no solo incrementa el gastocalórico, sino que #acilita la mo$ili&ación del teido graso y su consumo como #uente de

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energía. "in embargo, la acti$idad #ísica para la p!rdida de peso debe estar asociada apautas alimenticias adecuadas con reducción de la ingesta calórica.

La adiponectina tiene propiedades antiDaterogenicas, contribuyendo a la disminución dela adhesión de monocitos a la pared endotelial, o%idación de L5L, #ormación de c!lulasespumosas y proli#eración y migración de c!lulas musculares lisas. En indi$iduos obesosse han obser$ado ni$eles baos de adiponectina. Por otra parte, tiene propiedadesantidiab!ticas, con aumentos de la sensibilidad a la insulina, captación de glucosa yo%idación de ácidos grasos libres, con disminución de triglic!ridos intracelulares yglucogenog!nesis hepática.

En indi$iduos obesos incluidos en planes de eercicios #ue posible obser$ar aumentos enlos ni$eles de adiponectina circulante y en los A@G mensaeros de sus receptores. Estopodría e%plicar la meoría del síndrome metabólico y la resistencia a la insulina enrespuesta al eercicio.

T!ata&ie$t de 'a >esidad

El obeti$o que se debe proponer al tratar la obesidad consiste en lograr un d!fcitenerg!tico, es decir un balance energ!tico negati$o, gastando más calorías que las queincorporamos.

TCI < TCG = DP

5onde ;87 O ;otal 8alorías 7ncorporadas, ;8 O ;otal de calorías gastadas y 5P O5escenso de peso. Para ello es #undamental reali&ar un correcto plan nutricional,modifcando hábitos alimenticios. Por otro lado, es igualmente importante modifcar loshábitos mecánicos por ello habituarse a utili&ar las escaleras en lugar del ascensor,hacer paseos caminando o en bicicleta y por supuesto lle$ar un programa de acti$idad

#ísica regular, considerando sus cargas progresi$as y descansos. "iempre es importanteel rol de su entorno *#amilia, amigos, compa/eros de trabao+.

Para el paciente obeso, la acti$idad en general, se debe aumentar lentamente, concuidado para e$itar lesiones. (na amplia $ariedad de acti$idades y > o tareas del hogar,incluyendo caminar, bailar, la ardinería, y el equipo o los deportes indi$iduales, puedenayudar a satis#acer este obeti$o. ;odos los adultos deben establecer una meta a largopla&o para acumular al menos 1 minutos o más de acti$idad #ísica de intensidadmoderada en la mayoría, y pre#eriblemente todos los días de la semana. (na dietadesequilibrada, alterara en #orma negati$a los e#ectos del entrenamiento. U$p!0!a&a de actividad #ísica pa!a e$#!e$ta! e' p!>'e&a de 'a >esidad p(ede

(ti'iBa! 0!asas c& e$e!0ía en #orma di!ecta i$di!ecta.

Las actividades ae!%>icas, son recomendados para reducir el peso, ya que estimulanel proceso de lipolisis y permiten la utili&ación de los depósitos de grasa comocombustible. Esto lo llamamos ?(e&a! 0!asas de #!&a di!ecta, donde elincremento de la utili&ación de las grasas solo está dado mientras dure la acti$idad#ísica.

E$ 's t!a>a"s a$ae!%>ics tambi!n se consumen calorías, la di#erencia está en lascalorías que se utili&an en reposo, ya que el ritmo metabólico basal se mantiene másele$ado *y en consecuencia utili&a más calorías+ $arias horas despu!s de haberreali&ado trabaos de #uer&a. El gasto metabólico basal es directamente proporcional ala masa muscular, es decir que cuanta mayor masa muscular tenga el paciente, máscalorías utili&ara en estado de reposo. Estos moti$os son más que sufcientes para

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Los diab!ticos tipo 0 que hacen eercicios de resistencia, obtienen los mismosbenefcios metabólicos y de hipertrofa muscular que los no diab!ticos. Kay acti$idadescomo el buceo, que pueden reali&arse con un entrenamiento adecuado.

5eberá siempre cuidarse de deportes de combate como bo%, udo, taeF on do yFarate, debido a los da/os potenciales en la retina.

Para trabaar con cierto margen de seguridad, hay que trabaar con un porcentae de la#recuencia cardiaca má%ima. La #!ec(e$cia idea' de' e"e!cici #ísic e$ e'dia>@tic se!) de seis a siete veces/se&a$a. "in embargo se puede comen&ar enaquellos pacientes que se inician en la acti$idad #ísica con sesiones semanales sindear pasar más de I- horas entre cada sesión. (na sesión de entrenamiento tendrágeneralmente las siguientes etapasB

a. Entrada en calor *21 minutos+b. <ase principal *I1 minutos+c. 4uelta a la calma *21 minutos fnales+

Los horarios ideales para reali&ar la acti$idad #ísica son cuando las glucemias est!n más

ele$adas. Es decir una hora despu!s del desayuno, almuer&o o cena. ;ambi!n cuando lainsulina se está agotando. "e debe e$itar el eercicio durante la #ase de má%ima acciónde la insulina.

N!&as de se0(!idad2

• 7r correctamente identifcado.

• Kacer eercicio con algún compa/ero.

• 5isponer de suplementos de hidratos de carbono.

• 7ngesta abundante de líquidos.

• E$itar la práctica del eercicio en las horas de má%ima temperatura.

Pacientes tratados con insulinaB

• 4alorar y reducir dosis de insulina pre$ia al eercicio.

• E$itar el eercicio durante la #ase de má%ima acción.

Además es importante una adecuada selección de cal&ado deporti$o y medias *siemprede algodón y blancas+ ya que muchas $eces hay trastornos circulatorios en lase%tremidades in#eriores o bien pueden padecer de una neuropatía peri#!rica *ner$iosen#ermos+ con p!rdida de sensibilidad en los pies y una herida puede pasar inad$ertidacon medias de colores.

Para los diab!ticos tipo 2 en acti$idad #ísica es aconseableB• 8omprobar el ni$el de glucemia antes>durante y despu!s del eercicio, en este

último caso pues puede ele$arse la glucemia por las hormonas de contraregulación.

• "i nota signos de hipoglucemia, parar y consumir inmediatamente un ugo de

#rutas.

8on $alores menores a M1 mg>dl es imprescindible no comen&ar la acti$idad #ísica ycomer algo antes de empe&ar. 8on $alores mayores a 01 no hacer acti$idad #ísica.

• Lle$ar siempre unas golosinas.

•5isminuir la dosis de insulina el día del entrenamiento por el incremento de lacaptación de nutrientes a ni$el muscular que el eercicio induce.

• La administración de insulina es el principal #actor de desregulación.

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La caída de la glucosa en sangre es mayor si se entrena en el pico de la aplicación *0 aI hs despu!s de la dosis+, produciendo una hipoglucemia. 8ada indi$iduo necesitaconocer su propia respuesta al eercicio mediante el control de la glucosa sanguínea yaque el riesgo de hipoglucemia durante el mismo $aría de unos a otros.

El eercicio #ísico es parte integral del tratamiento de la diabetes. ;odos los diab!ticosbien controlados deben ser instruidos para hacer eercicio regular como parte integralde su tratamiento. Las recomendaciones deben ser indi$iduali&adas, hay que tener encuenta el grado de control de la en#ermedad, tipo de tratamiento y capacidad deautocontrol. La tolerancia al eercicio del diab!tico es semeante a la de los suetos desu misma edad.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Actividad Física : e$#e!&edades ca!divasc('a!es.

ipe!te$si%$ a!te!ia'2 La Kipertensión arterial es otro #actor de riesgo mayor para el

desarrollo de en#ermedad cardio$ascular.

Por otro lado, el eercicio #ísico produce una reducción signifcati$a en la presión arterial.Kay una relación in$ersa entre el ni$el de aptitud #ísica alcan&ado y las ci#ras de presiónarterial. Las reducciones promedio alcan&an 21 mmKg en la presión sistólica y M,mmKg en la diastólica. Los e#ectos benefciosos del eercicio surgen de la reducción dela resistencia peri#!rica, el descenso de la acti$idad simpática, los ni$eles decatecolamina plasmática y las acciones sobre el endotelio $ascular. E%iste una relacióndirecta entre ni$el de aptitud #ísica y reducción de riesgo en hipertensos conintensidades moderadas a intensas de eercicios #ísicos programados. Las guíasinternacionales recomiendan reali&ar 1 a J1 minutos de acti$idad #ísica aeróbica o de

intensidad moderada aeróbica de I a M días a la semana.Dis#($ci%$ e$dte'ia'2 la dis#unción endotelial #ue identifcada como un disparador de#enómenos isqu!micos y constituye el primer paso para el desarrollo del procesoateroesclerótico. El entrenamiento regular #a$orece di#erentes respuestas endoteliales ytal $e& sea la cla$e para entender los e#ectos positi$os del eercicio sobre la per#usiónmiocárdica y la pre$ención.

;ambi!n es posible que el eercicio #ísico tenga acciones sobre la modulación derespuestas in?amatorias del endotelio con cambios en mediadores químicos que#acilitan el proceso ateroesclerótico, tal como la reducción de las citoquinasaterogenicas con incremento de las citoquinas ateroprotectoras.

Lípids2 se han descripto reducciones signifcati$as de los triglic!ridos y un incrementode ,J6 en K5L asociado a un aumento en Apo AD2 en indi$iduos sin en#ermedadcoronaria sometidos a planes de entrenamiento. El K5L aumenta con entrenamientosprolongados e intensos, e%istiendo una relación de tipo dosisDdependiente. Kaye$idencia que la acti$idad #ísica de intensidad moderada de 1 minutos por día baa elni$el de colesterol. L5L colesterol y triglic!ridos y aumenta el ni$el del K5L colesterol.

Fi>!i$'isis2 la acti$idad fbrinolitica del plasma puede incrementarse hasta a 21$eces despu!s de un eercicio prolongado y las personas entrenadas tienen mayoracti$idad fbrinolitica en reposo que los sedentarios.

Fact!es psicscia'es2 La depresión, la ansiedad, la angustia, así como los ni$elesde ira y hostilidad y la desadaptación social del paciente cardiaco generan unincremento en el riesgo de progresión de la en#ermedad. "e ha obser$ado que la

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reducción de estos #actores a partir de programas sistemáticos ha tenido un impactobenefcioso sobre el pronóstico.

P!esc!ipci%$ de' e"e!cici e$ e$#e!&edad c!$a!ia

Los eercicios aeróbicos meoran la habilidad corporal para utili&ar o%ígeno en laproducción de energía para el mo$imiento. Estos eercicios meoran la resistencia

cardio Drespiratoria, o sea la habilidad para eercitarse por tiempo prolongado.

TEORÍAS DEL CAM;IO DE COMPORTAMIENTODCONTENIDOS ;IOPSICOSOCIALESEN ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

Ayudar a cambiar las conductas en salud no es #ácil, y por ello se necesita disponer deun marco conceptual que intente e%plicar cómo se puede inter$enir. (tili&ando a laeducación para la salud como herramienta de trabao. Go ol$idar que la ed(caci%$pa!a 'a sa'(d $ es i0(a' a i$#!&aci%$. La mera in#ormación tiene pocasposibilidades de in?uencia en el #omento de los comportamientos saludables de la

persona.

Es i&p!ta$te pa!ti! de 'as $ecesidades se$tidas de 's pacie$tes : de s(!ea'idad scia' : #a&i'ia! : &tiva! a' ca&>i te$ie$d e$ c(e$ta estasc(esti$es. Las personas han de ser un miembro acti$o en este proceso de cambio,participando en la toma de decisiones sobre su propia salud. "e describen 0 modelos.Este modelo sostiene que el ca&>i de c$d(cta e$ sa'(d !esp$de a ($ p!cese$ e' ?(e cada pe!s$a pasa p! va!ias #ases a ' 'a!0 de' tie&p . Laspersonas se encuentran en una u otra #ase en #unción del menor o mayor grado demoti$ación para la adopción de una nue$a conducta en salud. El modelo transteóricos(0ie!e ?(e 's i$divid(s se &(eve$ a ' 'a!0 de ci$c etapas : ?(e e'

ca&>i de c$d(cta es ($ p!ces2a. P!e5c$te&p'aci%$B no e%iste intención de cambiar la conducta en un #uturopre$isible *medido normalmente como los siguientes J meses+. El indi$iduo no esconsciente del riesgo o niega las consecuencias del riesgo.

>. C$te&p'aci%$B se es consciente de la e%istencia de un problema y se piensa enabordarlo, pero aún no se ha reali&ado ningún compromiso para actuar.

c. P!epa!aci%$B e%iste intención de actuar en un #uturo cercano *medido normalmentecomo dentro del siguiente mes+ y es posible que haya tomado ya alguna acción.

d. Acci%$B modifcación de la conducta o del entorno para abordar un problema. El

cambio es relati$amente reciente *medido normalmente como los últimos J meses+.

e. Ma$te$i&ie$tB se trabaa para mantener la conducta en un periodo largo detiempo *más J meses+

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A pesar de ser un modelo de #ácil comprensión, con una estructura esquemática yoperati$a que #acilita su aplicación en el marco de la consulta de Atención Primaria, seconsidera que pueda ser más e#ecti$o para cambios de Qtodo o nadaR, como dear de#umar, y de menor e#ecti$idad para la adopción de nue$os comportamientos, como elcambio del patrón alimentario o la reali&ación de acti$idad #ísica, conductas que secaracteri&an por su compleidad.

(na nue$a propuesta, denominada la rueda del cambio del comportamiento. En elcentro se sitúan tres condiciones esenciales para el cambio que interactúan entre ellas.La Capacidad se defne como el poder y>o la competencia indi$idual *psicológica y

#ísica+ para comprometerse con el cambio, e incluye tener los conocimientos y lashabilidades necesarios. La Mtivaci%$, se refere a los procesos mentales que animany dirigen el comportamiento, no sólo obeti$os y decisiones conscientes. LaOp!t($idad B #actores que se encuentran #uera del indi$iduo que hacen que elcomportamiento sea posible e inmediato.

En Atención Primaria, para cambiar conductas relacionadas con el estilo de $ida en laconsulta, se deben ligar estas inter$enciones a t!cnicas más específcas de cambio delcomportamiento.

2M



CONCLUSION.

• La acti$idad #ísica es una herramienta efca& y e#ecti$a en la promoción de la

salud siempre y cuando se incluyan aspectos inherentes al ser humano y nosolamente la optimi&ación del espacio #ísico como elemento primordial de lasestrategias de promoción de la salud.

• "e hace necesario el empoderamiento de la comunidad de espacios y políticas

que contemplan su maneo y conocimiento, así como la educación de lacomunidad, encaminada hacia el benefcio indi$idual y colecti$o a tra$!s de laconcienti&ación de la disminución de los #actores de riesgo a largo pla&odeterioro de su calidad de $ida.

• "e concluye tambi!n que atendiendo a la pluralidad de conceptos acerca de la

acti$idad #ísica, es necesario abordar cada uno de ellos reconociendo las

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necesidades específcas del grupo que se $a a inter$enir que sigan lasrecomendaciones mundialmente establecidas sobre acti$idad #ísica para lapromoción de la salud.

• Se ace $ecesa!ia 'a a!tic('aci%$ de 'a p!&ci%$ de 'a sa'(d 'a

p!eve$ci%$ p!i&a!ia : 'a i&p'e&e$taci%$ de 's p!0!a&as de actividad#ísica, en la que todos giren en torno al cambio de estilos de $ida y alempoderamiento de la comunidad de estas políticas que les permita dis#rutar delos benefcios de las mismas para así meorar su calidad de $ida.

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Actividad Fisica en El Primer Nivel de Atencion

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