ACTO MEDICO Y BIOETICACurso de Bioetica

Universidad Privada San Juan Bautista

Hospital Nacional Daniel A. Carrión.

Dra. Nilda Ichillumpa Flores

Acto Médico

• Código de Ética y Deontología del CMP 2007

• Art.52 : «…Es el proceso por el cual el médico diagnostica, trata y pronostica la condición de salud o enfermedad de una persona. Es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico...»

• Artículos del 52 al 62 detallan características del acto médico.

• En LGS 26842 de 1997. Título II » Deberes , restricciones y responsabilidades concernientes de la salud a terceros. Cap. I Ejercicio de las profesiones médicas y afines. Artículos 22 al 36.

• El acto médico está gobernado por la ética, por la norma moral y por el deber que se expresan a través de la conciencia moral del facultativo.

• Para que se cumpla se requiere por lo menos dos personas:

• Médico y el paciente, considerando dos cuestiones fundamentales: • 1- El objetivo y fin supremo de la medicina (conservar y enriquecer la salud y la

vida y curar o aliviar las enfermedades)

• 2- La relación médico-paciente (interacción esencial y fundamental del acto médico.)

• Ejemplos de acto médico, además de la consulta médica, la intervención quirúrgica, el procedimiento diagnóstico, el peritaje médico-legal, la sesión terapéutica individual, etc

Otras definiciones

• Acto médico es aquel en que el médico actúa como profesional de la medicina en la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud individual o colectiva, y mediante el que atiende y resuelve los problemas directos y derivados de la relación médico-paciente. Es la base del ejercicio de la medicina.

• ACTO LITURGICO :tienen muchas semejanzas, desde que sus actores cumplen un rol para modificar el destino natural de una existencia atormentada por el padecimiento de una enfermedad

• El acto litúrgico es competencia del alma “médico de almas”, el acto médico del físico, «médico del cuerpo».

• En este acto los participantes dejan su existencia como ciudadanos comunes y sólo después ,el enfermo asume su rol de paciente y el profesional asume y cumple su rol de médico tratante.

• ACTO JURIDICO : se formaliza en una historia clínica, sigue procedimientos pre establecidos y sólo puede efectuarse por personas competentes, : médico debidamente titulado y colegiado si no es considerado como viciado.

Caracterìsticas

• Profesionalidad : Ejecutable solo por el profesional mèdico, sujeto a normas de excelencia profesional vigentes. (lex artis ad hoc)

Acorde a : complejidad del acto, disponibilidad de medios.

• Beneficencia : búsqueda del bien del paciente.

No maleficencia (primum non nocere), no producir, prevenir,

eliminar lo que provoca daño. Promover lo que hace bien.

HISTORIA

• Pasaron milenios hasta llegar al acto médico como expresión de un quehacer científico terapéutico diferenciarlo de otras actividades .

• El reconocimiento casi universal que en la actualidad tiene el acto médico como el evento más característico en la atención de la persona enferma es una adquisición reciente y llena de contradicciones.

• Mesopotamia y Egipto : En esa época el saber curativo pasó de ser conocimiento y medio de vida de toda la sociedad, a ser competencia particular de una categoría especial de hombres: los médicos. Para entonces la medicina aún no se separaba de la religión y el acto curativo de los antiguos médicos caldeos y egipcios se confundía con el quehacer de los sacerdotes

Historia

• En Grecia la medicina surge como una disciplina desligada de la religión.

• Fue Hipócrates y su escuela, precedido por Alcmeón de Crotona, quien desligó la magia y la religión de la enfermedad : esta podía responder a una causalidad distintas de la del poder mágico.

• Formularon los principios éticos del acto médico (autonomía, beneficencia, justicia, y no maleficencia)

• Ni los beneficios ni las virtudes de la medicina hipocrática fueron prodigados por igual a todos los miembros de la sociedad griega.

• No consideraban a los esclavos y a la mayoría de los trabajadores manuales como pertenecientes a las clases ciudadanas, negándoles así el goce de los derechos cívico. Tratamiento diferente según la escala social, esclavos hombres ricos, enfermedades crónicas.

• Ubicación social del médico : artesano.

Historia

• La posición del médico estaba determinada por las relaciones productivas y la escala social.

• Médicos que atendían en las cortes, ejércitos y las castas militares, o de los ricos burgueses y comerciantes buena posición pudieron desarrollar el acto médico con alguna decencia y propiedad. Diferente a los médicos artesanos que competían con barberos, hueseros, comadronas, y religiosos y atendían al pueblo.

• Hasta el siglo XIX tenía muy poco prestigio, conocimientos sólidos o técnica para sostener autoridad .

• A finales del siglo XIX estaba bien establecido el monopolio de los médicos sobre las curaciones, y, poco después, éstos se hallaban en la posición, virtualmente sin precedentes, de ser un símbolo de curación para personas de todas las clases sociales” .

La historia nos ilustra que ni la medicina, ni el acto médico estuvieron en un pedestal privilegiado.

Acto médico y marco organizativo de la Medicina• El acto médico no es una relación libre entre el médico y el paciente, ya que está

determinada por el marco organizativo de la práctica médica y su relación con el conjunto social, es decir, el escenario, el entorno con que sus estructuras y procesos rodean al médico y paciente influyendo en el acto médico.

• El estado : Establece condiciones para los médicos y sanciones para el ejercicio ilegal. Conllevan obligaciones y responsabilidades que el ciudadano puede reclamar.

• Lo avances de la alta tecnología en la medicina, significan mayores exigencias de los usuarios por mejores niveles de acceso, calidad, costos y eficiencia .

• Eleva los costos de la atención.

• Llegando a realizar la atención médica un acto impersonal y del médico y demás trabajadores de salud como simples asalariados.

• Los reclamos de los pacientes son los mismos que en países desarrollados.

• Esta mayor exigencia es estimulada por el cuestionamiento , el reclamo sobre la acción de la medicina y la atención de la enfermedad.

Marco organizativo de la Medicina

• La universidad también tiene un rol en el acto médico y es precisamente la responsabilidad de formar profesionales con la suficiente competencia para que cuando realicen alguna prestación de salud, la posibilidad de cometer un error significativo que pueda ser considerado como negligencia sea mínima.

Marco organizativo de Medicina

Escenarios posibles del acto médico

El acto médico debe desarrollarse en el entorno más propicio y adecuado y en condiciones ideales, con instalaciones que reúnan características arquitectónicas que el desarrollo sanitario actual exige.

• 1) Grandes clínicas y empresas de salud . Se percibe más claramente cómo el móvil lucrativo ha convertido la relación médico-paciente de una relación ética en una relación mercantil . Sofisticación y teatralidad.

• 2) Consultorios privados y policlínicos. Puede ser personalizado, satisfactorio o también precario. Podría representar el mejor escenario para realizar el acto médico.

• 3) Hospitales y centros médicos de ESSALUD, municipales. El acto médico se burocratiza. Esimpersonal, mecánico y superficial. Se acentúa la relación autoritaria entre el médico y el paciente.

Requiere de profunda convicción humanista para el mejor trato al paciente en condiciones muy adversas.

• 4) Consultorios del sub-sector privado sin fines de lucro. Puede darse un trato personalizado y más cálido al paciente en la medida que estos centros y consultorios médicos están más vinculados al escenario natural de la población pauperizada

Responsabilidad médica

• La PRAXIS MÉDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias médicas. Deviene de dos aspectos :oLa relación médico paciente

oCapacitación profesional : la Universidad a los que se agrega el Post Grado, labor del Colegio Médico del Perú y de la Sociedad Médica respectiva.

• MALPRAXIS : violación de las normas del adecuado ejercicio profesional.

• Mala praxis : Es «…omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, que da como resultado cierto perjuicio a éste…»• El médico deja de cumplir con su deber.

• Causa un perjuicio definido al paciente

Responsabilidad Médica

• Responsabilidad Médica :

• Resonsablidad médica significa la obligación que tiene el médico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios dentro de ciertos límites cometidos en el ejercicio de su profesión.

• Obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica.

• Elementos de Responsabilidad :• Acción (u omisión) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado dañoso.

• Antijuridicidad: Desde el acto ilícito hasta el incumplimiento contractual o la violación de una obligación.

• Responsabilidad Jurídica : Obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

Responsabilidad Médica

• Tipos de Responsabilidad Médica :

• De acuerdo al fuero:• Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños

ocasionados a la víctima.

• Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación).

• Culpa Médica : Es una infracción a una obligación preexistente fijada por Ley o por el contrato.• Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado como seguro no

detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.

• Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.

• Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

Figuras culpablesN

EGLI

GEN

CIA

• Incumplimiento del deber.

•Falta de precaución

•Omisión en la atención y diligencia debida.

• Conducta de omisión.

IMP

ERIC

IA •Escasez de conocimiento, falta de práctica o experiencia a pesar de tener estudios.

•Por conductas activas o pasivas.

IMP

RU

DEN

CIA

•Acción temeraria o ligereza.

•Falta de previsión inexcusable.

•Conducta contraria a la que el buen sentido indica

Figuras culposas

• La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.

• Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).

• Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia)

• La incriminación en impericia es Previsibilidad del resultado. No se reprime la incapacidad genérica del autor, sino el hecho de emprender acciones para las cuales el médico "se sabía incapaz" (imprudencia) o "se debía saber incapaz" (negligencia)

• El fundamento de la incriminación en Imprudencia y Negligencia es la IMPREVISIÓN por parte del médico de un resultado previsible. "La responsabilidad llega hasta donde alcanza la previsibilidad".

Figuras culposas

• INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

• Es una forma de acción culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención de un daño y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un daño al paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona daño al paciente.

Ejemplos:

• Omisión o defecto en la confección de la Historia Clínica.

• Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisión.

• Recetar productos milagrosos o no autorizados.

• Abandonar el centro laboral sin autorización.

• Abandono de guardia.

• No obtener la autorización del paciente o familiares en casos quirúrgicos.

• No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas por el médico.

• Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.

Incriminación: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio

IATROGENIA

De griego IATROS: médico (curar) y GENOS:

Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado indeseado no le es imputable jurídicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo.

• Daño por un medicamento considerado inofensivo.

• Ulcera duodenal aguda generada por la administración de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.

• Incompetencia cervical uterina en los casos de conización.

• Secuela de biopsias, que determinan abortos a repetición en mujeres jóvenes.

• Formación de queloides.

Estadísticas

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Rev. perú. med. exp. salud

publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013

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Responsabilidad Médica- Prevención

• La comunicación con el paciente es :• Pilar fundamental en la buena relación médico paciente.

• Consentimiento Informado

• Fallas en la comunicación• Indiferencia

• Información errónea o mal intencionada

Responsabilidad Médica Prevención

• Actualización y recertificación

• Certificación de las Fac. de medicina

• Currícula uniformeImpericia

• Derechos de los pacientes-Deberes del médico

• Manual de normas y procedimientos-Guías de atención.

• Ley General de Salud-Declaraciones de la Soc. Médica Mundial.

• Código de Ética y Deontología CMP

Imprudencia y Negligencia

• Cumplir con las normas de la institución :

• MINSA

• -ESSALUD

• -POLICIALES Y MILITARES

• -SECTOR PRIVADO

Inobservancia de

reglamentos