ACTUALIDAD EN RC MÉDICA

ACTUALIDAD EN RC MÉDICA

Dr. Fabián VítoloGerente de Relaciones Institucionales y Servicios Médicos

NOBLE Compañía de Seguros

Seminario RC MédicaEXPOESTRATEGAS 2013

12 de agosto 2013

Fuente: Superintendencia de Seguros de la Nación a julio-2012/ marzo-2013

Mercado

Producción total del mercado 230 millones (estimado a junio 2013)

4 Compañías70%

Otras Compañías30%

Concentración de la producción

Mercado – Aseguradoras

Fuente: Emisión NOBLE – Julio-2012 a Junio-2013

Mercado- Intermediación

Carrera Cantidad %Médicos 121.076 39,9Psicólogos 46.931 15,4Odontólogos 35.944 11.9Farmacéuticos 21.177 7Bioquímicos 19.774 6,5Veterinarios 17.103 5,6Enfermeros 12.614 4,2Kinesiólogos 11.908 3,9Fonoaudiólogos 7.924 2,6Nutricionistas 4.654 1,5Obstétricas 3.986 1,3

TOTAL 303.091 100

Cantidad de profesionales de la salud en el país

Estimación de Profesionales de la Salud asegurados en el sistema:

120.000

Médicos 45%

Otros Profesionales

55%

Distribución de la cartera de NOBLE

Menos del 50% de profesionales estarían asegurados

Mercado- Profesionales individuales

Cantidad de instituciones de salud en el país

SECTOR CON INTERNACIÓN SIN INTERNACIÓN

TOTAL

Público 1.271 6.456 7.727

Privado 2.040 8.078 10.118

Total 3.311 14.534 17.845

Cantidad de instituciones aseguradas (Aprox)5000

Mercado - Instituciones de salud

Tipo de Instituciones aseguradas

Con Internación32%

Sin Internación68%

Distribución de la cartera de NOBLE

Mercado - Instituciones de salud

Conclusión Nº 1

TODAVÍA QUEDA MUCHO CAMPO PARA CRECER

Mercado

Sin embargo…

La siniestralidad promedio de

las líderes es del 34%

Todas con resultados técnicos positivos en el ramo responsabilidad

civil a marzo 2013

Tarifas

Fuente: Estrategas, Julio 2013

Tarifas - ¿Seguros Caros?

El seguro de RC Médica tiene una incidencia menor

al 0,5% en la estructura de costos de las

clínicas y sanatorios privados

Entre el 1% y el 2% del ingreso

mensual de un médico

Conclusión Nº 2

EL GASTO DEL SECTOR SALUD EN SEGUROS DE RC MÉDICA ES

TODAVÍA POCO SIGNIFICATIVO

Tarifas

Compañía Reaseguro CoberturaNoble

Exceso de pérdidaSCOR RE

Claims made + 2 años

automáticos con posibilidad de extender a 10

años SMG

Exceso de pérdida. SMG RE

Claims made mixto, con

endoso de salida

TPCProporcional NACIONAL DE REASEGUROS

Claims made con período de extensión de

denuncias de 2 -5 y 10 años

Coberturas y reaseguro

TIEMPO ENTRE EL ACTO MÉDICO Y EL RECLAMO

PROMEDIO 23 MESES

Plazo menor registrado 1 mes

Plazo mayor registrado 99 meses

Experiencia de NOBLE COMPAÑÍA DE SEGUROS


Conclusión Nº 3

LOS TEMAS QUE DESVELABAN A MUCHOS EN EL PASADO YA NO

QUITAN EL SUEÑO


Monto Promedio de ReclamoExperiencia de NOBLE Cía de Seguros

Cantidad de mediaciones y juicios en el sector asegurador:Aprox. 7000

Siniestralidad

Principales Demandas a Asegurados de NOBLE

1. $ 22.164.000 Demora en el parto. Deprimido grave

2. $ 11.613.000 Shock Séptico

3. $ 5. 350.000 Parálisis Cerebral

4. $ 4. 055.812 Parálisis Cerebral

Siniestralidad

No Mala Praxis40%

Vulnerable37%

Mala Praxis23%

Dictámenes de peritos médicosNOBLE COMPAÑÍA DE SEGUROS

Siniestralidad

Especialidades más demandadas

Siniestralidad

Comportamiento de reclamos por tipo de proceso

Siniestralidad

Evolución de las mediaciones cerradas

Cerradas sin acuerdo

62 % (52)

Cerradascon

acuerdo38 %

(32)

Mediaciones NobleEjercicio 2009-2010

(n = 84)

Juicios a julio 2013

No iniciaron

juicio63%

(33)

Iniciaronjuicio37%

(19)

Siniestralidad

Siniestralidad - Sentencias de Cámara

$ 1.606.000 Parálisis Cerebral CNCiv Sala H.(2003)

$ 1.596.000 Estado Vegetativo CNCiv. Sala 1 (2011)

$ 1.323.800 Retinopatía el prematuro Corte Suprema Nación (Nov. 2011)

$ 1.000.000 Parálisis Cerebral Supr.Corte. Prov Bs.As (Nov.2009)

$ 935.000 Retinopatía prematuro CNCiv. Sala M (Oct 2010)

$ 930.000 Retraso ambulancia (IAM) CNCiv. Sala B (Sept. 2011)

$ 800.000 Paraplejía, Cir. Columna CNCiv. Sala H (Mar 2009)

$ 734.000 Muerte intraoperatoria Cám. C. Gualeguaychú (jun 2010)

$ 670.000 Muerte post histerectomía CNCiv. Sala III (abr 2009)

A estos montos deben sumársele intereses y costas

Conclusión Nº 4

LAS ACTUALES SUMAS ASEGURADAS NO CUBREN

ADECUADAMENTE EL RIESGO DE LAS INSTITUCIONES MÉDICAS Y DE

ALGUNAS ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO

Siniestralidad

Sumas aseguradas mínimas recomendadas

ESPECIALIDADES CLÍNICAS $200.000

ESPECIALIDADES QUIRÙRGICAS $400.000

ANESTESIÓLOGOS Y OBSTETRAS $500.000

CENTROS AMBULATORIOS $300.000

CLÍNICAS CON MENOS DE 100 CAMAS $500.000

CLÍNICAS CON MAS DE 100 CAMAS $1.000.000

Tendencias

• Quiebre de la corporación médica• Reclamos mejor fundados•Peligrosa intromisión del derecho del consumidor en juicios contra clínicas y sanatorios• Objetivización del daño por parte de la justicia

•Nuevas leyes, nuevos riesgos (Ley de derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado, ley de salud mental, de muerte digna, etc.)

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