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ACTUALIZACIÓN DSM V TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON MÉDICO PSIQUIATRA CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN
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INTRODUCCIÓN
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IntroducciónConceptualización de problema moral y/o legal
Lo central: pérdida del control voluntario (alteración de la “relación normal” con la sustancia)
40% de la población refiere haber consumido 1 o varias sustancias ilegales en algún momento de su vida
Patología crónica
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Introducción
Sustancias pueden causar síntomas neuropsiquiátricos difíciles de diferenciar otros trastornos psiquiátricos
Una misma sustancia de abuso puede generar numerosos síntomas y síndromes neuropsiquiátricos
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Introducción
La presencia de un trastorno por consumo de sustancias como comorbilidad de otro trastorno psiquiátrico empeora el curso y pronóstico
Requiere de un manejo interdisciplinario del paciente, con un enfoque sistémico e incorporado en su medio ambiente
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Conceptos
Se prefiere el concepto “sustancia” a “droga”, dado que esta última se asocia a un proceso manofacturado
En 1964 la OMS llega a la conclusión que el término “adicción” dejó de ser un término científico y recomendó su sustitución por el término “dependencia a droga”
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ConceptosAbuso:
patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente
se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas
nunca deben haberse cumplido criterios para dependencia
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ConceptosDependencia:
patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión negativa en múltiples campos de funcionamiento del paciente
se evidencia una carencia en el control del consumo y mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas
presencia de tolerancia y abstinencia
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ConceptosTolerancia:
el efecto de una misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo mantenido, lo cual genera necesidades crecientes de dicha sustancia para conseguir el efecto deseado
Abstinencia:
síndrome característico por sustancia generado al disminuir o suspender su consumo
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Conceptos
Intoxicación:
síndrome reversible específico de una sustancia debido a su uso (diferentes sustancias pueden producir cuadros clínicos similares)
Craving:
ansias/poderoso deseo de consumo de una sustancia
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DSM V
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DSM V
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)
Publicado en mayo de 2013
Objetivo: descripción de trastornos con fines de investigación
Para clínica debe ser acompañada de juicio clínico
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Principales cambios DSM V
Cambio de enfoque categorial a dimensional
Eliminación "abuso" y "dependencia" del DSM IV, pasando a incluirse en los Trastornos por Consumo de Sustancias
Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de 11, en un período de 12 meses
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Se incorpora nivel de severidad en relación al número de criterios diagnósticos:
Leve: 2-3 criterios
Moderado: 4-5 criterios
Severo: 6 o más criterios
Principales cambios DSM V
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Se elimina el ítem referido a las consecuencias legales del consumo de sustancias
Se incorpora el criterio de craving
Se incorpora la Ludopatía dentro de los Trastornos por Consumo de Sustancias
Se introduce el síndrome de abstinencia por THC
Principales cambios DSM V
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Se reduce de 11 a 9 sustancias (alcohol, THC, alucinógenos, cafeína, opiáceos, inhalantes, hipnóticos, sedantes, estimulantes, tabaco y otras sustancias)
Fenciclidina se incorpora a "alucinógenos"
Anfetaminas se incorporan a "estimulantes"
Principales cambios DSM V
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Cambio en las especificaciones del curso:
Remisión inicial: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período menor a 12 meses
Remisión continuada: ausencia de criterios diagnósticos de TCS (excepto craving) por período mayor a 12 meses
Principales cambios DSM V
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DISCUSIÓN
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DiscusiónMantenido motivo de controversia en la comunidad científica
Visión reduccionista, excluyendo variables psicosociales fundamentales para el trastorno (no contempla la edad de inicio del consumo)
Generación de cambios en la prevalencia del trastorno
Hace homologables sustancias heterogeneas
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Discusión
Existen variados estudios que muestran que sería más adecuado aumentar la cantidad de criterios para el diagnóstico en OH, cocaína y opiáceos (4), y THC (6)
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ConclusionesLos TCS son patologías complejas y multifactoriales
Lo esencial es la relación patológica entre paciente y sustancia
Se requiere una adecuada comprensión del DSM para la práctica clínica
Las utilidad de los cambios en los criterios diagnósticos se podrán ver en el futuro
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GRACIAS