Actualización del diagnóstico por la imagen en los...

Actualización del diagnóstico por la

imagen en los tumores renales: más allá del

carcinoma de células claras

18 de octubre de 2013

Miguel Ángel Corral

COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

Cáncer renal: generalidades

3 % de neoplasias malignas

Masa abdominal, dolor en flanco y hematuria: < 10 %

Hallazgo incidental 70 %.

90 % Carcinoma de Células Renales

6ª - 7ª décadas

Aumento de incidencia 2-3 % por año en dos últimas décadas

15 – 20 % de tumores operados son benignos

83 % ecografía

7º en varones. 12º en mujeres

Papeles de la radiología

DetecciónCribado en predispuestos genéticamentePacientes sintomáticosHallazgo incidental

Caracterización

Estadificación

Confirmación histológica: biopsia

Decisión terapéutica

Tratamiento: termoablación

SeguimientoTras tratamiento

Seguimiento activo

Erradicador•Nefrectomía total•Nefrectomía parcial•Termoablación

Químico

Recuerdo histórico

Grawitz1883 Tumores alveolares: origen adrenalTumores papilares: origen renal

1893 Sudeck Origen en células tubulares renales

1613 Sennert “Moreover the hard swelling of bad kidneys which has thecapacity to throw a person into cachexia and dropsy, is for thegreater part incurable”

1810 Primer caso inequívoco de ca. renal (Françoise Levelly)

1826 Koenig

Miril

Clasificación: escirro, esteatomatoso, fungoide, medular

Kuppfer

Robin, Waldeyer, Klebs, Lanereaux

1860 s… Restos Wolffianos intrarrenales

Epitelio renal

1894 Lubarsch Tumor hipernefroide

Birch-Hirschfeld HIPERNEFROMA1896

Recuerdo histórico

1908 Stoerk

Newcomb y Karsner tumores renales y nefromas

Foot ,Humphreys, Foote Renal Celled Carcinoma

Fetter Renal Cell Carcinoma

1950

1959 Oberling Ultraestructura de ca. de células clarasOrigen en epitelio de túbulo contorneado

Crítico. Diferencias con ca. suprarrenal

1986 MainzClasificación morfológica: Carcinoma de células claras, cromofílico, cromófobo, de conductos colectores, oncocitoma.

1997 Varios autores CLASIFICACIÓN DE HEIDELBERG. Histología y citogenética

2004 Varios autores CLASIFICACIÓN DE LA OMS

5-10 % inclasificados

1920 s…

Clasificación de la O.M.S.

Epiteliales renales

• Benignos

• Malignos

Mesenquimales

• Benignos

• Malignos

Mixtos epiteliales y mesenquimales

Del sistema urinario

• Epiteliales

• No epiteliales

Metanéfricos

Neuroendocrinos

De células germinales

Hematológicos

Metástasis

Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES

Ca. de células claras

Ca. quístico multilocular

Ca. papilar de células claras

Ca. de los túbulos colectores de Bellini

Ca. medular

Ca. con t Xp11.2/fus TFE3

Ca. con t (6;11) (p21:q12)

MALIGNOS

Ca. cromófobo

Ca. papilar

Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes

Oncocitoma

Adenoma papilar

BENIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


Células claras

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


70-80%

> 90% alteración 3p. VHL: 3p25.3

Hiperactivación HIF 1a y 2a: VEGF

Sunitinib y otros inhib. VEGFTemsirolimus (mTOR)

• 5 A: 44-69 %

• 12-27 % M1 (94 %)

•Quimio y radiorresistentes

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


10-15%

Gen MET (I), Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y

Temsirolimus (mTOR)

• 5 A: 82-92 %

• 6-11 % M1 (4 %)

Tipo I Tipo II

Múltiples (22,5%), bilaterales (4%), quísticos (25%)

•Tipo II•Avanzado

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


5%

Pérdidas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21

• 5 A: 78-92 %

• 8 % M1 (2 %)

Masa única bien delimitada aunque sea grande

Clásico Eosinofílico

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


4% de carcinomas de células claras

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar

Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes IRC en diálisis largo tiempo (también otros)

16 UH 82 UH 43 UH

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


•Asiento en la medular

•Crecimiento infiltrativo

Dyer R et al. Radiology 2008;247:331-43

Ca. Medular: Rasgo Anemia células falciformes

•Pacientes jóvenes

MALIGNOS






Ca. medular


Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


•Niños y jóvenes

•Quimioterapia previa

MALIGNOS


Oncocitoma

Adenoma papilar

Gen MET, Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y

• < 5 mm

• Hallazgo incidental muy frecuente

• Precursor de Carcinoma papilar

BENIGNOS


Oncocitoma

Adenoma papilar

•5% de tumores sometidos a cirugía

•< 1/3 tienen cicatriz central

•Formas híbridas con carcinoma cromófobo

•Células intercaladas

BENIGNOS

ONCOCITOMA CA. CROMÓFOBO

Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES

Angiomiolipoma

Linfangioma

T. céls yuxtaglom. (reninoma)

Lipoma

Tumor fibroso solitario

Hemangioma

Leiomioma

T. céls intersticiales renomedular (fibroma)

MALIGNOSBENIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma

Histiocitoma fibroso maligno


Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma


Angiomiolipoma

Linfangioma


Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS ♀ 4:1

1% de tumores resecados

50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa

10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)

92% trifásicos. 8% epiteloides.

5% pobres en grasa


Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS


♀ 4:1

1% de tumores resecados

50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa

10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)

92% trifásicos. 8% epiteloides.

5% pobres en grasa


Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS

¿lipoma o AML

monofásico?



Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS Cápsula o pelvis renal ♀


Similar a otros


Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS Médula

Asociaciones

Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40


Gd CM

Gd Ex


Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS Perirrenal y sinusal Bilateral

Posible regresión espontánea



Angiomiolipoma

Linfangioma


Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS HTA, poliuria, polidipsia, en ♀ joven

Cortical

Hipocaptante por vasoconstricción

Gd PRE

Gd Ex

T2 fs


Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS

< 5 mm

50 % en autopsias




Angiomiolipoma

Linfangioma

Lipoma


Hemangioma

Leiomioma


BENIGNOS


Cápsula o seno renal

Poco realce

15 % malignos



MALIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma


15 % malignosTumor fibroso solitario

Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma


MALIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma


15 % malignosTumor fibroso solitario

Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma 3 años antes 3 meses después


MALIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma



Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma


MALIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma



Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma CARCINOMASARCOMATOIDE

3 meses después

Clasificación de la O.M.S. MIXTOS

TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL

Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal

Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)

• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal

Gd PRE Gd NGT2






T2 fs T1






T2

Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES

EPITELIAL

NO EPITELIAL

Céls. transicionales

Céls. escamosas

Adenocarcinoma


EPITELIAL

NO EPITELIAL


Céls. escamosas

Adenocarcinoma

• 5 % en sistema pielocalicial

• 15 % invasión parenquimatosa: T3

• En general crecimiento infiltrante

•Componente mural o endoluminal

• Hidronefrosis y “cálices fantasma”

• Multifocalidad

• Hipocaptante progresivo


EPITELIAL

NO EPITELIAL


Céls. escamosas

Adenocarcinoma24 UH 47 UH 61 UH

Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS

•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )

• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma

• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1

•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo

Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS

•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )

• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma

• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1

•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo

1 año después

Clasificación de la O.M.S. Hematológicos

LINFOMA

LEUCEMIA

LNH secundario

30-60 % en necropsias

PLASMOCITOMA

Ca++, necrosis, quiste raros

Linfoblástica

50 % niños, 60 % adultos

17 % en necropsias MM

Raro primario extramedular

Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212


LINFOMA

LNH secundario




LINFOMA

LNH secundario



Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212


LINFOMA

LNH secundario



Clasificación de la O.M.S. Otros

METANÉFRICOS

Adenoma metanéfrico

Adenofibroma metanéfrico

Adenosarcoma metanéfrico

NEUROENDOCRINOS

Tumor carcinoide

Carcinoma neuroendocrino

Paraganglioma

DE CÉLULAS GERMINALES

Teratoma

Coriocarcinoma

Tumores sólidos más frecuentemente operados

Ca. Células claras

Ca. Papilar

Ca. Cromófobo

Oncocitoma

Angiomiolipoma

Inclasificado

Otros

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización

oPatrón de crecimiento

oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal

oIntensidad de realce

oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 1

Carcinoma de células claras

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Carcinoma cromófobo

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Oncocitoma

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Carcinoma papilar tipo 2

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Leiomiosarcoma

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Angiomiolipoma pobre en grasa


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Estudio multifásico

Sin contraste

Corticomedular

Nefrográfica

Tardía o excretora

¿Detección de bolo?

25-55´´

60-120´´

2-10´

Zhang et al. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Radiology. 2007; 244:494-504.

Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cell carcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71

Young et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.

Bata et al. Clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma: differentiation of distinct histological types with multiphase CT. Diagn Interv Radiol. 2013;19:387-92.

Sauk et al. Clear cell renal cell carcinoma: multiphasic multidetector CT imaging features help predict genetic karyotypes. Radiology. 2011 ;261:854-62.

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Estudio multifásico

Sin contraste

Corticomedular

Nefrográfica

Tardía o excretora

¿Detección de bolo?

25-55´´

60-120´´

2-10´

oDensidad máximao Realce absolutoo% de realceo Realce relativo tumor/córtexo Realce relativo tumor/aorta

oDispersión: heterogeneidad

ROI área máximo realce

ROI toda la lesión

CÉLULAS CLARASONCOCITOMA

CROMÓFOBOANGIOMIOLIPOMA

PAPILAR

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidadYoung et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cellcarcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

10 UH 149 UH

125 UH 40 UH


RA 139% 1390RC 0,981

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

11 UH 99 UH

114 UH 69 UH

Oncocitoma

RA 88% 800RC 0,889

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

OncocitomaInversión de realce

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma cromófobo

32UH125 UH

134 UH

RA 102% 319RC 0,808

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Angiomiolipoma pobre en grasa

40 UH 102 UH

59 UH

RA 62% 155RC 0,377

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma papilar

30 UH 68 UH

70 UH 51 UH

RA 40% 133RC 0,290

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


19 UH40 UH

48 UH 37 UH

RA 29% 153RC 0,264

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Quiste hemorrágico

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

27 UH 150 UH

152 UH


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

47UH

88UH

82UH

Carcinoma papilar

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma de cálulas clarasvon Hippel-Lindau

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma papilarCarcinoma papilar hereditario

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Oncocitoma-CromófoboBirt-Hogg-Dubé

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinomade células claras

Carcinomapapilar

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Pielonefritisfocal

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Pielonefritisfocal

CarcinomaPapilar urotelial

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

R.M.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2

o En fase / fase opuesta


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Karlo et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013;23:1738-44.

Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgeryand Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28:985-1003.

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Kim et al. T1 hyperintense renal lesions: characterization with diffusion-weighted MR imaging versuscontrast-enhanced MR imaging.Radiographics. 2008;28:985-1003.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Tejido tumoral (habitual)

Hemorragia T2T1 T2T1 T2T1

T1 T2

Necrosis T2T1 No realza

Cicatriz T2T1 Realce tardío

Quiste T2T1 No realza

Realza

Tumores T2

AML pobre en grasa Carcinoma papilar

Tumores Fase opuesta

AML pobre en grasa Carcinoma de células claras

• % de pérdida de señal• Ratio con bazo• Ratio con córtex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Gurel et al. Subtypes of renal cell carcinoma: MRI and pathological features.Diagn Interv Radiol. 2013 ;19:304-11 .

Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgeryand Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28:985-1003.

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Chandarana et al. Histogram Analysis of Whole-Lesion Enhancement in Differentiating Clear Cell from Papillary Subtype of Renal Cell Cancer. Radiology. 2012;265:790-8.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

o% de aumento de señalo Índice tumor/córtex

Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.

ROI área máximo realce

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Goyal et al. Diffusion-weighted MRI in inflammatory renal lesions: all that glitters is not RCC! Eur Radiol. 2013;23:272-9.

Chandarana et al. Comparison of Biexponential and Monoexponential Model of Diffusion Weighted Imaging in Evaluation of Renal Lesions. Preliminary Experience. Invest Radiol. 2011;46:285-91.

Tanaka et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differentiation of angiomyolipoma with minimal fat from clear cell renal cell carcinoma. Int J Urol. 2011;18:727-30.

Inci et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in evaluation of primary solid and cystic renal masses using the Bosniak classification. Eur J Radiol. 2012;81:815-20.

Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI . Eur J Radiol. 2012;81:3061-6.

Agnello et al. Small solid renal masses: Characterization by diffusion weighted MRI at 3 T. Clin Radiol. 2013;68:e301-8.

Zhang et al. Renal Masses: Characterization with Diffusion-weighted MR Imaging—A Preliminary Experience. Radiology. 2008;247:458-64.

Taouli et al. Renal Lesions: Characterization with Diffusion-weighted Imagingversus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251:398-407.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Taouli et al. Renal Lesions: Characterization withDiffusion-weightedImaging versus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251:398-407.

Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI . Eur J Radiol. 2012;81:3061-6.

CDA CCR < CDA lesiones benignas (salvo AML) CDA AML < CDA CCCR CDA pCCR y ChCCR < CDA CCCR (solapamiento grados altos)

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasT1 IF

T1 OF

T2 fs

Gd NG

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasGd PRE

Gd NG

Gd CM

Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasGd PRE

Mapa CDA

Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


T1 IF T2 fs

Gd NGT1 OF

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

Gd NG

Gd CM

Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

Gd NG

Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

DWI b 800

Gd CM

Mapa CDA

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


232 247

T1 fs T2

T1 OFT1 IF

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE Gd NG

Gd Sustr

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE Gd NG

Mapa CDA

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


228

186

T2 fsT1 IF

T1 OF Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

Gd NG Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

Gd NG

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

DWI b 800 Mapa CDA

0,78

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%

Pequeño foco ecogénico cortical: AML

20-25% de CCR hiperecogénicos

25% de AML no hiperecogénicos

Seudolesiones

Lesiones quísticas

Flujo en lesiones hipovasculares

Estadificación. Seudocápsula

¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas





Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas


¿CARACTERIZACIÓN?


INTERVENCIONISMO

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas





Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




14 UH 112 UH 106 UH 58 UH


Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




14 UH 29 UH 38 UH


Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




32 UH 91 UH 97 UH

Oncocitoma

Biopsia

Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %

1. Aparición tumor renal en oncológico

2. Ensayo clínico neoadyuvancia

3. Masa renal irresecable con M1

4. Tumor renal previo a ablación

5. Sospecha de tumor benigno

6. Candidato a seguimiento activo

7. Sospecha de linfoma renal

8. Trombo VCI y tumor hipocaptante

Biopsia










En seguimiento por carcinoma de mamaMetástasis renal

Reinicio quimioterapia

Biopsia









8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTrombo tumoral en AD. M1Carcinoma de células claras

Ensayo clínico de neoadyuvancia

Biopsia









8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTumor irresecable por invasión VCI y aorta

Carcinoma sarcomatoide IVSunitinib

Biopsia










Nódulo tumoral en quiste D y tumor hipocaptante ICarcinoma papilar 1 bilateral

RF derecho y nefrectomía izquierda

Biopsia










Sospecha de AML pobre en grasa tras RMAngiomiolipoma pobre en grasa

Abstención terapéutica

Biopsia










Varón de 75 años con comorbilidadesCarcinoma papilar tipo 1 estadio IA

Seguimiento activo

Biopsia










Masa perirrenal. Sospecha de linfomaLNH difuso tipo B

Quimioterapia

Biopsia










Trombo VCI y tumor hipocaptanteCarcinoma papilar tipo 2

Temsirolimus

18 de octubre de 2013

Miguel Ángel Corral

COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

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