Actualizacion en Prevencion y Control de i.ih.
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DRA. CRUZ 2010
ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DEI.IH.
HOSPITAL BASE VALDIVIA
CURSO PED 261 - 2010
DRA. CRUZ 2010
OBJETIVOS DE CURSO IIH
• Actualizar conocimientos en Programa de Prevención y control deI.IH.
• Conocer las funciones de profesionales clínicos con relación alPrograma de prevención y control de I.IH.
• Recordar vigilancia de infecciones intrahospitalarias (I.IH.)
• Conocer evolución de infecciones intrahospitalarias vigiladas enUnidades del Subdepartamento de Pediatría y sus agentesetiológicos.
• Revisar estrategias de prevención y control de I.IH. y diseminación deresistencia antimicrobiana.
• Actualizar conocimientos en Precauciones estándar y Aislamiento depacientes.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• INFECCIONES PRODUCIDASDURANTE LA PERMANENCIA OCONCURRENCIA DE UN PACIENTEO PERSONAL DE LA SALUD ALHOSPITAL.
• INFECCIONES ASOCIADA A LAATENCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Se consideran intrahospitalarias lasinfecciones de distinta magnitud, localizadaso generalizadas, que se manifiestan durantela hospitalización, después del egreso delpaciente, o de la concurrencia a un hospital ocentro de salud, producidas comoconsecuencia de la atención clínica, sean losmicroorganismos responsables de fuenteexógena o endógena.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Son un problema deSalud Pública importante:
Aumentan la morbilidad.
Aumentan la mortalidad.
Aumentan costo de la
atención de pacientes
hospitalizados.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Son un problema frecuente :10% de egresos hospitalarios.
Son severas : letalidad de 20% en UCI letalidad de 20 – 30% en bacteremias y neumonia.
Son costosas:Aumentan hospitalización en 5 a 10 días.Requieren uso de recursos adicionales como:
reintervenciones quirúrgicas, antimicrobianos,recursos humanos adicionales entre otros.
Las I.IH. Pueden ser prevenidas si se realizanprogramas de intervención apropiados.
DRA. CRUZ 2010
PROGRAMA NACIONAL DEPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
PROPÓSITO:
CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE
LA ATENCIÓN HOSPITALARIA POR MEDIO
DE LA DISMINUCIÓN DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS.
DRA. CRUZ 2010
OBJETIVOS GENERALES
• PREVENIR LAS INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS.
• PREVENIR LAS INFECCIONES QUE SETRANSMITEN ENTRE LOS PACIENTES Y ELEQUIPO DE SALUD.
• DISMINUIR LOS COSTOS ASOCIADOS A LAS I.IH.
DRA. CRUZ 2010
ESTRATEGIAS
EL PRINCIPIO DE LAS ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS I.IH. ES
CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA.
DRA. CRUZ 2010
PROCESO DE MEJORÍA CONTÍNUA DELA CALIDAD
• DEFINIR INDICADORES DE CALIDAD.
• ESTABLECER LÍMITES ACEPTABLES (TASAS DE I.IH.)
• EVALUAR SITUACIÓN LOCAL DE INDICADORES.
• EVALUAR PRÁCTICAS DE ATENCIÓN.
• INVESTIGACIÓN DE FACTORES DE RIESGO.
• MEDIDAS DE INTERVENCIÓN.
• EVALUAR CAMBIOS EN FACTORES DE RIESGO.
DRA. CRUZ 2010
MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
NORMA CAPACITA EVALUA
DIAGNOSTICOEPIDEMIOLOGICO
MEDIDAS DEPREVENCION YCONTROL
HOSPITALCOMITE DE IIH.
EVALUACION
INCIDENCIAPREVALENCIAMORTALIDADF. RIESGOA. ETIOLOGICOS
NORMASCAPACITACIONSUPERVISIONR. HUMANOSR. FISICOS
SUPERVISA
SERVICIO DE SALUD
PROMUEVE
•PRACTICAS DEATENCION•INDICADORESEPIDEMIOLOGICAS
COORDINA
DRA. CRUZ 2010
HOSPITAL BASE VALDIVIA (www.ssvaldivia.cl)
NORMA 1 Esterilización en frío y desinfección de alto nivel Glutaraldehido al 2% activado.
NORMA 2 Lavado y preparación de Material
NORMA 3 Uso de antisépticos y desinfectantes
NORMA 4 Norma de lavado de manos
NORMA 5 Normas de Prevención de Infección Urinaria asociada al uso de catéteres urinarios
NORMA 6Precauciones Estandar Ex "Precauciones Universales con sangre y fluidoscorporales"
NORMA 7Normas de Prevención de infecciones al torrente sanguíneo asociado al uso decatéteres endovenosos.
NORMA 8 Técnica Aséptica
NORMA 9Vigilancia a exposiciones laborales por accidentes con material cortopunzantecontaminado con fluidos corporales
NORMA 10Prevención de Infecciones Intrahospitalarisas asociadas a procedimientos sobre la
vía respiratoria.
NORMA 11 Prevención y Control de infección de herida operatoria o sitio quirúrgico.
NORMA 12 Uso de material desechable
NORMA 13 manejo de material esteril
NORMA 14 Norma de Aislamiento de pacientes
NORMA 15 Saneamiento ambiental básico
NORMA 16 Manejo de Brotes Epidémicos
NORMA 18 Norma de Uso de guantes
NORMA 19 Manejo de areas críticas menores de servicios clínicos y unidades de apoyo
NORMA 20 Restricciones de trabajo en caso de enfermedades infecciosas
NORMA 21 Norma de uso Mascarilla Respiratoria
NORMA 22 Manejo intrahospitalario de paciente portador Enterococcus resistente a la Vancomicina
NORMAS COMITE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DRA. CRUZ 2010
FUNCIONES DE PROFESIONALES CLÍNICOS(MÉDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS)
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
Las funciones de los profesionales clínicos son:
• Conocer las normas de infecciones intrahospitalariasde su servicio.
• Cumplir y supervisar el cumplimiento de las normasde infecciones intrahospitalarias.
• Realizar educación continua en servicio.• Mantener actualizado los registros clínicos y
diagnósticos clínicos surgidos durante lahospitalización.
• Efectuar el tratamiento adecuado de los pacientes.• Notificar de inmediato las I.IH.
DRA. CRUZ 2010
FUNCIONES DE PROFESIONALES CLÍNICOS(MÉDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS)
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
Las funciones de los profesionales clínicos son:
• Participar en los programas específicos de prevención y controlde infecciones intrahospitalarias de su Subdepartamento.
• Participar en los programas de capacitación de infeccionesintrahospitalarias que se realizan en el hospital o en suSubdepartamento.
• Participar en programas de intervención realizados en suSubdepartamento.
• Conocer, indicar y supervisar el cumplimiento de norma deaislamiento.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
EPIDEMIOLOGIA
DRA. CRUZ 2010
EL AMBIENTE , LA ARQUITECTURAHOSPITALARIA.
PORTADORES DEMICROORGANISMOS EN ELPERSONAL.
TRANSMISIÓN DEMICROORGANISMOS PORALIMENTOS.
BROTES EPIDÉMICOS :INFECCIONESGASTROINTESTINALES, VARICELAZOSTER, COCACEAS GRAM (+)
INFECCIONES CRUZADAS
MEDIDAS AL AMBIENTE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASANTES DE 1980 LA I.IH. SE CONSIDERABAN
RELACIONADAS CON:
DRA. CRUZ 2010
•LAS I.IH. SE ASOCIAN A
PROCEDIMIENTOS DE
ATENCION DE PACIENTES
•LAS I.IH. MAS FRECUENTES
SON ENDÈMICAS Y NO
EPIDÉMICAS.
•EN SU GENERACION EL
AMBIENTE TIENE UNA
IMPORTANCIA LIMITADA.
MEDIDAS ORIENTADAS A LAATENCIÓN DIRECTA DE LOS PACIENTES
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASA CONTAR DE 1981 SE EVIDENCIA QUE:
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las I.IH. no se distribuyen al azar; existencondiciones o factores que favorecen su
aparición.
• Factores de riesgo.
Huésped
Ambiente físico
Atención hospitalaria.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Factores de riesgo del huésped:
Edad :extremos de la vida, prematuros y ancianos
( bacteremia, neumonia )
Género ( ITU, endometritis)
Patología de base: patologías que alteran la
inmunidad o condicionan múltiples procedimientos
( neumonia, bacteremia, infección herida op., ITU)
Estado inmunitario ( bacteremia )
Estado nutritivo: Desnutrición y Obesidad
( Neumonia, infección herida operatoria)
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Factores asociados al ambiente:
Aire : infección herida operatoria, microorganismos transmitidos por el aire:Mycobacterium tuberculosis, Virus Varicela Zoster, Virus Sarampion.
Agua: soluciones endovenosas, hemodiálisis. Microorganismos de importancia:Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, otros bacilos Gramnegativos.
Objetos y superficie: virus sincicial respiratorio, Acinetobacter baumannii.Unidades de hemodiálisis, Unidades de cuidados intensivos, Pacientespediátricos, Pacientes quemados.
Desechos clínicos: material cortopunzante, material proveniente del laboratoriode microbiología.
El ambiente es factor de riesgo de I.IH., si se pone en contacto con una puerta
de entrada del huésped susceptible o si facilita u obstaculiza las medidas
de prevención y control.
DRA. CRUZ 2010
Factores de riesgo de la atención hospitalaria:• Pueden ser múltiples y muy variados y corresponden a los procesos
de atención clínica.• Procedimientos invasivos diagnósticos o terapéuticos
Dependen del tipo de infección, múltiples y muy variados:• Dispositivos intravasculares: bacteremia.• Cateterismo urinario permanente: infección tracto urinario• Intervenciones quirúrgicas: infección herida operatoria.• Ventilación mecánica: neumonia• Atención clínica de rutina, control de signos vitales: riesgo de
colonización.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DRA. CRUZ 2010
• Factores de riesgo de la atención hospitalaria :
Muy importantes y dependen del equipo desalud, por lo cual son muy modificables.
En procedimientos invasivos debemosgarantizar: Indicación de uso y retiro adecuada.
Instalación
Mantención que garantice la disminución del riesgode infección.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Importancia de los factores de riesgo.
Huésped: muy importante, poco modificables.
Ambiente: importancia relativa, muy modificables.
Atención hospitalaria: muy importantes, muy
modificables.
DRA. CRUZ 2010
ESTRATEGIAS
PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DELA CALIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEI.IH. CON MAYOR IMPACTO , AQUELLAS
ORIENTADAS A LAS PRÁCTICAS DEATENCIÓN CLÍNICA.
DRA. CRUZ 2010
GARANTIADE CALIDAD
GARANTIA DEACCESO
MODELOGARANTISTICO
DE SALUD
GARANTIA DEOPORTUNIDAD GARANTIA DE
PROTECCIONFINANCIERA
DRA. CRUZ 2010
PROGRAMAS EFECTIVOS ENPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
Organización:
• Equipo multidisciplinario.
• Incorporación de todo el equipo de salud.
DRA. CRUZ 2010
PROGRAMAS EFECTIVOS ENPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
SISTEMA DE VIGILANCIA.
• Profesionales capacitados y con tiempoasignado.
• Sistema de vigilancia activa y selectiva.
DRA. CRUZ 2010
PROGRAMAS EFECTIVOS ENPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS:
• Normas basadas en evidencia científica.
• Capacitación.
• Supervisión.
DRA. CRUZ 2010
PROGRAMAS EFECTIVOS ENPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.
MECANISMOS DE EVALUACIÓN PERIÓDICA:
• Evaluación de indicadores.
• Supervisión de prácticas clínicas.
• Acreditación de I.IH. – Hoy Programa deevaluación del Programa de Prevención yControl de I.IH.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
SISTEMA DE VIGILANCIA
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.OBJETIVOS:
• Conocer la morbilidad y mortalidad de las I.IH. y sustendencias en el tiempo.
• Conocer los factores de riesgo de I.IH. Y sus tendenciasen el tiempo.
• Detectar brotes de I.IH. en forma precoz.
• Aportar información para establecer medidas deprevención y control de I.IH.
• Evaluar el impacto de las acciones de prevención ycontrol realizadas.
• Aportar información para la comparación entrehospitales.
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.RECOLECCIÓN DE DATOS.
ETAPA II
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:
EL SISTEMA DE RECOLECCIÓN ES ACTIVO SELECTIVO.
• ACTIVO: LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS SE BASA ENPESQUIZA DE I.IH. EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS YLABORATORIO POR PERSONAL CALIFICADO Y CONTIEMPO DEDICADO A LA BÚSQUEDA DE I.IH.
• SELECTIVO: SE VIGILAN PACIENTES SELECCIONADOSPOR TENER FACTORES DE RIESGO DE INTERÉS PARALOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.FUENTES DE INFORMACION EN
RECOLECCIÓN DE DATOS
• Fichas clínicas.
• Hoja registro de enfermería.
• Exámenes de laboratorio o registros delaboratorio
• Protocolos operatorios
DRA. CRUZ 2010
TIPOS DE TASAS DE I.IH.
• PACIENTES INFECTADOS X 100PACIENTES EXPUESTOSESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIÓN ES ÚNICA Y SOLO SE ESPERAUN EPISODIO DE I.IH. POR PACIENTE.
EJEMPLO:
Nº PACIENTES CON INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA : 2Nº PACIENTES CON HERIDA OPERATORIA : 100
• TASA DE INFE CCION HERIDA OPERATORIA = 2/100 x 100=2%
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS.
ETAPA III
DRA. CRUZ 2010
TIPOS DE TASAS DE I.IH:
• EPISODIOS DE I.IH X 1000DIAS DE EXPOSICION
ESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIÓN ESPROLONGADA EN EL TIEMPO Y SE PUEDEN PRESENTAR VARIOSEPISODIOS DE I.IH. DURANTE ESE PERÍODO.
EJEMPLO:Nº EPISODIOS DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA= 2Nº DIAS DE EXPOSICIÓN A VENTILACIÓN MECANICA= 100.
• TASA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA:
2/100 X 1000 = 20%0
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS.
ETAPA III
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.ANALIZAR E INTERPRETAR DATOS:
• ANALIZAR DATOS EN TÉRMINOS DE
PROCEDIMIENTOS, TIEMPO, LUGAR.
• COMPARAR CON INDICADORES NACIONALES.
• INTERPRETAR DATOS.
• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO.
• IDENTIFICAR AGENTES ETIOLÓGICOS:
RESERVORIOS Y VÍAS DE TRANSMISIÓN.
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.
FORMULAR HIPOOTESIS Y CONCLUSIONES:
• Hipótesis debe basarse en factores que han influido en
resultados: Prácticas de atención, periodo de
hospitalización, factores de riesgo del huésped.
DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN:
• La información debe enviarse a quienes deben tomar
decisiones.
• El objetivo es generar acciones, programas de
intervención.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MICROBIOLOGIA
2010
DRA. CRUZ 2010
MICROBIOLOGIA DE LAS I.IH.
En la etiopatogenia de las I.IH. se requiere que esténpresentes todos los elementos de la cadena detransmisión.
• Reservorio: animado o inanimado.• Agentes etiológicos: Bacterias, virus, hongos, parásitos.• Puerta de salida• Mecanismo de transmisión• Puerta de entrada.• Huésped Susceptible.
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES QUE OCURREN DURANTE LA PERMANENCIA O
CONCURRENCIA DE UN PACIENTE O DEL PERSONAL DESALUD AL HOSPITAL QUE NO ESTABA PRESENTE ALINGRESO
• ENDOGENAS FLORA PROPIA
• EXOGENAS FUENTE ANIMADA OINANIMADAS
• EXOENDOGENAS COLONIZADO
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DRA. CRUZ 2010
FLORA COMENSAL
• FLORA TEMPORAL.
• FLORA RESIDENTE.
ACCION BENEFICA:
MECANISMO DE DEFENSA A TRAVÉS DE:
• COMPETENCIA DE NUTRIENTES DEL MEDIO.
• BLOQUEO DE RECEPTORES PARA AGENTES PATÓGENOS.
• PRODUCCÍÓN DE SUSTANCIAS QUE ELIMINAN OTRASBACTERIAS.
ACCION ADVERSA:• PRODUCCIÓN DE INFECCIÓN ENDÓGENA.
DRA. CRUZ 2010
RELACIÓN AGENTE - HUÉSPED
• COLONIZACIÓN.
• INFECCIÓN.
• PORTACIÓN.
DRA. CRUZ 2010
RELACION AGENTE-HUESPED
LA COLONIZACIÓN ES UN ESTADO DE EQUILIBRIO LOGRADOENTRE AGENTE Y HUÉSPED.
ESTE EQUILIBRIO PUEDE ALTERARSE POR:
• ATRIBUTOS DEL MICROORGANISMO.
• ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS DE DEFENSA O ESTADO DECOMPETENCIA INMUNE AL HUÉSPED.
• FACTORES DEL AMBIENTE EXTERNO SOBRE EL HUÉSPED (EJ.:PROCEDIMIENTO INVASIVO).
AGENTE - HUÉSPED - AMBIENTE
DRA. CRUZ 2010
MICROORGANISMO RESERVORIO MECANISMOTRANSMISIÓN
Staphylococcus aureus oPortación nasal y cutánea en •Paciente a paciente.pacientes y personal. oManos del personaloPacientes colonizados o oColonización transitoria
infectados.Contacto directo con paciente.Manipulación de materialContaminado.Vía ambiente inanimado.
Staphylococcus •Portación nasal y cutánea en •Igual al anterior.coagulasa (-) pacientes y personal.
oPacientes colonizados oinfectados.
Enterococcus spp. •Pacientes y personal tracto • Mano portadagastrointestinal oSuperficies contaminadasoColonización transitoria manosdel personal
Streptococcus •Portacion faringea, anal, •Mano portadapyogenes. vaginal, piel, de pacientes,
personal hospitalario.
COCACEAS GRAM POSITIVAS
DRA. CRUZ 2010
COCACEAS GRAM POSITIVASEnterococcus faecalis
• Cocos Gram (+), individuales, en parejas o en cortas cadenas.
• Se encuentran en la naturaleza: suelo, alimentos, agua, plantas,animales y humanos.
• Flora comensal del tracto gastrointestinal en un 95% de individuossaludables.
• Flora comensal: vagina, cavidad oral, área perineal, tractohepatobiliar.
RESERVORIO:
• Flora comensal intestinal pacientes.
• Portación transitoria manos del personal.
Su importancia hoy está dada por la emergencia de Enterococcusresistente a Vancomicina, situación que constituye alerta
epidemiológica.
DRA. CRUZ 2010
COCACEAS GRAM POSITIVASColonización Enterococcus faecalis
Aparición de Enterococcus resistente avancomicina. (ERV):
• Emergencia espontánea
• Hospitalización de pacientes colonizados provenientesde otra institución.
• Diseminación del agente colonizando intestino de lospacientes.
• Puede haber infección sin colonización previa.
• 20 colonizados por cada paciente infectado con ERV.
• Colonización intestinal puede persistir entre 3 y 15meses
DRA. CRUZ 2010
COCACEAS GRAM POSITIVASColonización Enterococcus faecalis
Factores de riesgo colonización ERV
• Terapia antimicrobiana previa: vancomicina,cefalosporinas, metronidazol, Clindamicina.
• Tiempo prolongado de uso de antimicrobianos.
• Estadía en UCI
• Hospitalización prolongada
• Proximidad a pacientes colonizados ó infectados
• Enfermedades subyacentes: neutropenia, trasplantes(hepáticos), IRC, cánceres, cirugía abdominal,enfermedades hepatobiliares.
• Bajo peso de nacimiento en UCI neonatales.
DRA. CRUZ 2010
COCACEAS GRAM POSITIVASEnterococcus faecalis
ERV - Vías de diseminación
• Contacto directo e indirecto por las manos del equipo de salud.
• Diseminación se ha observado en pacientes con factores de riesgo,uso prolongado de antimicrobianos.
• En brotes epidémicos y en servicios de elevados nivelesendémicos de colonización se ha observado participación deequipos y superficies contaminadas.
• El ambiente inmediato de un paciente colonizado se contaminarápidamente.
• La supervivencia ambiental de ERV puede ser de hasta 24 horas (fonendoscopio, mesas al lado de la cama, bomba de infusión , entreotras)
DRA. CRUZ 2010
The Inanimate Environment CanFacilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with aVRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
X represents VRE culturepositive sites
DRA. CRUZ 2010
BACILOS GRAM NEGATIVOSEN I.IH.
• REPRESENTAN MÁS DEL 50%DE LOS AGENTESETIOLÓGICOS DE I.IH.
• PRIMERA CAUSA DE:
- INFECCIÓN DEL TRACTOURINARIO.
- INFECCIÓN DEL TRACTORESPIRATORIO INFERIOR.
• SEGUNDA CAUSA DE:
- BACTEREMIAS PRIMARIAS.
DRA. CRUZ 2010
ORIGEN DE LAS I.IH. PORBACILOS GRAM NEGATIVOS
SE HA ESTABLECIDO QUE LAS MANOS DEL
PERSONAL SON EL PRINCIPAL VEHÍCULO A
TRAVÉS DEL CUAL ESTAS BACTERIAS PASAN
DESDE LOS DIFERENTES RESERVORIOS
NOSOCOMIALES A LOS PACIENTES
SUSCEPTIBLES.
DRA. CRUZ 2010
BACILOS GRAM NEGATIVO EN I.IH.
• LAS MANOS SON COLONIZADAS EN FORMA TRANSITORIAPOR LOS BACILOS GRAM NEGATIVOS.
• ESTA COLONIZACIÓN DESAPARECE CON UN ADECUADOLAVADO CLÍNICO DE MANOS.
• LA OMISIÓN DE ESTA MEDIDA ENTRE UN PACIENTE Y OTRO,PERMITE QUE LAS I.IH. POR B.G.N. SEAN FÁCILMENTEDISEMINADAS.
DRA. CRUZ 2010
MICROORGANISMO RESERVORIO M. TRANSMISION
ESCHERICHIA COLI •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Material contaminado.
•Mano portada.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre.•Pacientes colonizados y pacientes catéteres urinarios, venosos,infectados. deposiciones.
•Mano portada.•Material contaminado oxigenoterapias,
ACINETOBACTER BAUMANII •Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Indirecto•Flora comensal del hombre a nivel depiel y faringe.•Reservorios húmedos.
PSEUDOMONAS SP •Hábitat: ambiente, tubo digestivo delhombre. •Indirecto
•Mano portada.
•Material contaminado.•Superficies contaminadas.
•Mano portada.
•Reservorios húmedos.
Enterobacter spp. • Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Indirecto
•Reservorios húmedos.•Soluciones.•Equipos.
•Mano portada.
•Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Soluciones.•Reservorios húmedos •Equipos
•Reservorios húmedos.
Serratia spp. •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Indirecto•Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Reservorios húmedos.•Reservorios húmedos
•Mano portada.
•Soluciones.
•Equipos
MECANISMO DE TRANSMISION BACILOS GRAM NEGATIVOS
DRA. CRUZ 2010
I.IH. POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
• Las principales infecciones causadas porbacilos Gram negativo son: Infeccióntracto urinario, Bacteremia, neumoniaasociada a ventilación mecánica.
• Todas las estrategias de control estándestinadas a disminuir su diseminación ydisminuir la aparición de resistenciaantimicrobiana.
DRA. CRUZ 2010
LOS FACTORES PREDISPONENTES DEINFECCIÓN POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
MÁS IMPORTANTES SON:
• Estadía prolongada en UCI.
• Intubación traqueal.
• Ventilación mecánica.
• Uso de antibióticos de amplio espectro.
• Cateterismo venoso y urinario.
DRA. CRUZ 2010
VIRUS IMPORTANTES EN I.IH.:
• Virus sincicial respiratorio• Adenovirus• Virus Influenza.• Rotavirus.• Virus hepatitis B y virus inmunodeficiencia
humana: como riesgo de transmisión laboral através de vía parenteral. (Programa de vigilanciade accidentes cortopunzantes; protegidos porseguro de accidente laboral).
DRA. CRUZ 2010
Candida spp. en I.IH.
• Especie predominanteCandida albicans.
Importancia de Candidaspp. en I.IH.
• ITU/CUP: 3.1-4.3%
• BACTEREMIAPRIMARIA:2.9%
DRA. CRUZ 2010
Candida spp.
• Reservorio ambiental: No.
• Reservorio Humano: Deposiciones, tractogenital femenino.
• Infección: Tracto urinario, bacteremia.
DRA. CRUZ 2010
CONCLUSION GENERAL:
• La importancia de diagnosticar en cada infección el agenteetiológico, se basa entonces en que cada microorganismo posee unreservorio particular, y un mecanismo de transmisión, por lo cual lasmedidas de prevención y control de I.IH. se pueden orientar alorigen específico de cada microorganismo.
• Su conocimiento además permite entender las medidas deprevención utilizadas previo y durante cada procedimiento como: Preparación piel preoperatorio. Instalación de CUP Instalación CVC. Procedimientos de atención pacientes con Infecciones
respiratorias agudas, Infecciones Gastrointestinales. Entre otros.
DRA. CRUZ 2010
¿CÓMO SE INTRODUCE LA RESISTENCIA?
• Adquisición de resistencia en cepas
susceptibles :
– Mutación espontánea
– Por transferencia de genes.
• Introducción de un microorganismo resistente.
• Selección de subpoblaciones resistentes.
• Diseminación de cepas resistentes.
DRA. CRUZ 2010
Nueva bacteria resistente
Mutaciones
XX
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Transferencia degenes de resistencia
Surgimiento de la resistencia a losantimicrobianos
DRA. CRUZ 2010
Selección de cepas resistentes a losantimicrobianos
Cepas resistentesraras
xx
Cepas resistentespredominantes
xxxx
xx
xx
xx
Exposición aantimicrobianos
DRA. CRUZ 2010
The Inanimate Environment CanFacilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with aVRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
X represents VRE culturepositive sites
DRA. CRUZ 2010
FACTORES QUE FAVORECEN LARESISTENCIA EN EL HOSPITAL
• Pacientes con enfermedad y/o inmunocompromisoseveros.
• Múltiples procedimientos invasivos
• Medidas inefectivas de control de I.IH. Y diseminaciónde cepas .
• Aumento de profilaxis antimicrobiana.
• Aumento de tratamiento antimicrobiano asociadoempírico.
• Introducción de microorganismos multiresistentes
( Otras Instituciones, servicios, comunidad?? ).
DRA. CRUZ 2010
Evolución de la resistencia de S. aureus alos antimicrobianos
S. aureus S. aureusR penicilina
Meticilina
S. aureusR meticilina[1970s]
Penicilina
[1950s]
Vancomicina
[1990s]
Enterococos Rvancomicina
S. aureus RIvancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureusRESISTENTE
a vancomicina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia
DRA. CRUZ 2010
Patógeno
Infección
Uso deantimicrobianos
Resistencia a losantimicrobianos
Patógeno Resistente
Prevención dela infección
Diagnósticoy tratamientoeficaces
Usoacertado
Prevención de latransmisión
Agente patógeno sensible
Resistencia a los antimicrobianos:Estrategias clave para la prevención
DRA. CRUZ 2010
12 pasos para prevenir la resistencia a losantimicrobianos: adultos hospitalizados
Prevención de latransmisión
Uso acertado de losantimicrobianos
Diagnóstico y tratamientoeficaces
Prevención de la infección
12 Rompa la cadena11 Aísle el agente patógeno
10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina
8 Trate la infección, no la colonización7 Trate la infección, no la contaminación
6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos
4 Consulte a los expertos3 Adapte el tratamiento al agente patógeno
2 Retire los catéteres1 Vacune
DRA. CRUZ 2010
Prevención de la infección
Diagnóstico y tratamientoeficaces de la infección
Uso acertado de losantimicrobianos
Prevención de latransmisión
¡El equipo de salud tiene la solución en las manos!
Estrategias clave para la prevención
DRA. CRUZ 2010
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MICROBIOLOGIA
DRA. CRUZ 2010
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.
SUBDEPARTAMENTO PEDIATRÍAHOSPITAL BASE VALDIVIA.
DRA. CRUZ 2010
UCI PEDIATRICA:•Neumonia/ ventilación mecánica•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Ag.
MEDICINA INFANTIL:•Bacteremia/ CVC•Bacteremia/ Neutropenia•Infecciones Respiratorias Agudas.
NEONATOLOGIA:UCI/INTERMEDIO/MINIMO•Neumonia / Ventilación mecánica•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Ag.•Piodermitis – Conjuntivitis.
UNIDAD DE LACTANTES:•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Agudas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.
DRA. CRUZ 2010
LACTANTES Días paciente I.IH. Tasa x 1000hospitalizado Días paciente
hospitalizado
I trimestre 2009 912 2 2.2
II trimestre 2009 1090 8 7.3
III trimestre 2009 2123 10 4.7
IV trimestre 2009 1326 4 3.0
Año 2009 5451 24 4.4
Agente etiológico: ROTAVIRUS
Diarrea aguda en Unidad de lactantes,Hospital Base Valdivia,2009:
(Episodios de diarrea por 1000 días paciente hospitalizado)(Ind. Nac. 6.0 %0)
DRA. CRUZ 2010
DIARREA LACTANTESConclusiones
• El principal agente etiológico continúasiendo rotavirus.
• Se debe continuar y fortalecer medidas deprevención implementadas enSubdepartamento de Pediatría, conénfasis en supervisón y mejoría depracticas detectadas.
DRA. CRUZ 2010
LACTANTES Dias pac. hosp I.IH. Tasa x 1000 días Pac. H.
I trimestre 2009 912 0 0
II trimestre 2009 1090 3 2.7
III trimestre 2009 2123 6 2.8
IV trimestre 2009 1326 2 1.5
Año 2009 5451 11 2.0
Ficha Fecha Microorgnanismos
528459
527998
531826
531826
532467
533802
525288
527998
524130
537515
535236
04-05-09
11-05-09
03-06-09
23-07-09
27-07-09 VRS
23-07-09 VRS
23-07-09 VRS
Parainfluenza v1
Parainfluenza v1
Bordetella Pertussi
VRS
08-09-09
30-09-09
9-10-09
09-11-09
VRS
Parainfluenza v3
Parainfluenza v3
Parainfluenza v3
Infección respiratoria aguda en lactantes,Hospital Base Valdivia, año 2009: (por 1000 días paciente hospitalizado)
DRA. CRUZ 2010
Bacteremia asociada a 1000 días de neutropenia:(RAN < 500 x mm3) Medicina Infantil, H.B.V. 2009
(Indicador nacional: 3.97%0)MEDICINA INFANTIL Nº días I.IH. Tasa %
I trimestre 2009 236 1 4.2
II trimestre 2009 249 1 5.0
III trimestre 2009 237 1 4.2
IV trimestre 2009 250 3 12.0
Año 2009 922 6 6.5
0
Ficha Fecha Agente etiológico
528089 13/01/09 Escherichia coli
528089 10/05/09 Streptococcus sp
481317 22/07/09 Staphylococcus epidermidis
366865 20/11/09 Enterobacter cloacae
534651 03/11/09 Micrococcus sp
525510 26/12/09 Staphylococcus aureus meticilino sensible
DRA. CRUZ 2010
Ficha Fecha Agente etiológico
531747 02-06-2009 Bordetella pertussi
456422 01-07-2009 Virus influenza A
532054 05-07-2009
490848 22-07-2009 VRS
527851 28-07-2009 VRS
496771 05-08-2009 VRS
481317 08-08-2009 VRS
Virus influenza A
Infecciones Respiratorias agudas intrahospitalarias enla Unidad de Medicina Infantil, Hospital Base Valdivia,
2009.
DRA. CRUZ 2010
Neumonía asociada ventilación mecánica,Neonatología, Hospital Base Valdivia 2009.
Tasa por 1000 días (Indicador Nacional 10,1%
Nº días I.IH. Tasa %0
I trimestre 2009 83 0 0.0
II trimestre 2009 93 2 21.5
III trimestre 2009 125 0 0.0
IV trimestre 2009 95 1 10.5
Año 2009 396 3 7.6
0)
Fecha Microorganismo
30-06-09 Klebsiella pneumoniae
9-06-09 Pseudomona aeruginosa
21-10-09 Klebsiella pneumoniae
DRA. CRUZ 2010
NEUMONIA ASOCIADA AVENTILACIÓN MECÁNICA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
• INDICACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : TECNICA ASÉPTICA,
PERSONAL CAPACITADO.
• MANTENCIÓN, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
• KNT RESPIRATORIA.
• RETIRO CUANDO CESE LA INDICACIÓN
• AISLAMIENTO CONTACTO DE PACIENTES COLONIZADOS O
INFECTADOS CON MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES.
DRA. CRUZ 2010
I.IH. Tasa %Nº egresos
I trimestre 2009 147 1 0.7
II trimestre 2009 169 2 1.2
III trimestre 2009 179 0 0.0
IV trimestre 2009 161 1 0.6
Año 2009 656 4 0.6
Fecha Microorganismo
3-03-09 Staphylococcus aureus
27-04-09 Enterococcus faecium
18-05-09 Staphylococcus aureus + Staphylococcus epidermidis+ Klebsiellapneumoniae
21-12-09 Sin Cultivo
Piodermitis Unidad de Neonatología,Hospital Base Valdivia 2009.
Tasa por 1000 egresos
DRA. CRUZ 2010
Días pac hosp. I.IH. Tasa %0
I trimestre 2009 2031 4 2.0
II trimestre 2009 2305 7 3.0
III trimestre 2009 2516 8 3,2
IV trimestre 2009 2414 7 2.9
Año 2009 9266 26 2,8
I II III IV Año
Staphylococcus aureus 1 4 2 7
Staphylococcus .epidermidis
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Streptococcus sp.
3 2 1 6
2 3 5
1 1
1 1
Enterococcus faecalis 1 1
Staphylococcus homminis 1 1
Klebsiella pneumoniae 1 1
Sin cultivo 1 1
Negativo 1 1 2
Total 4 7 8 7 26
Tasa por 1000 días paciente hospitalizado.
Conjuntivitis Unidad de Neonatología, Hospital Base Valdivia2009.
DRA. CRUZ 2010
Neumonía asociada ventilación mecánica, UCIPediátrica, Hospital Base Valdivia 2009.
Tasa por 1000 días (Indicador Nacional 10%0)
Nº de días I.IH. Tasa %UCI PEDIÁTRICA
0
I trimestre 2009 48 0 0.0 (Ind. Nac. 10 %
II trimestre 2009 54 1 18.5
III trimestre 2009 127 2 15.7
IV trimestre 2009 30 0 0.0
Año 2009 259 3 11.6
0)
Fecha Microorganismo
8-06-09 Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae31-07-09 Streptococcus pneumoniae Incontables ufc/ml
13-07-09 Enterobacter cloacae
DRA. CRUZ 2010
Nº días I.IH. Tasa %UCI PEDIATRICA
I trimestre 2009 73 1 13.7
II trimestre 2009 87 1 11.5
III trimestre 2009 145 2 13.7
IV trimestre 2009 89 1 11.2
Año 2009 394 5 12.7
0
Fecha Microorganismo
12-02-09 Pseudomonas aeruginosa
8-06-09 Escherichia coli
31-07-09 Klebsiella pneumoniae
27-08-09
29-10-09
Enterobacter cloacae
Pseudomonas aeruginosa
Infección Tracto Urinario /Catéter urinario permanente,UCI Pediátrica, Hospital Base Valdivia 2009.
Tasa por 1000 días :
DRA. CRUZ 2010
Patogenia
DRA. CRUZ 2010
INFCCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
ASOCIADASA DISPOSITIVOS VASCULARES
DRA. CRUZ 2010
FUENTES POTENCIALES DECONTAMINACION DE CATETERES
ENDOVENOSOS
DRA. CRUZ 2010
• Factores de riesgo de la atención hospitalaria
• Bacteremia primaria:Catéter venoso centralDuración del catéter venoso central.Curación del sitio de inserción.Sitio de inserción.Manipulación del catéter.Experiencia del personal.Nutrición parenteral total.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
:
DRA. CRUZ 2010
Programas de Intervención
• Continuar Vigilancia epidemiológica.
• Revisión de Normativa de Prevención ycontrol de infecciones asociadas aprocedimientos invasivos involucrados.
• Supervisión de indicación médica deprocedimientos invasivos.
• Supervisón de instalación, mantención yretiro de procedimientos involucrados.
DRA. CRUZ 2010
ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DEI.IH.
HOSPITAL BASE VALDIVIA
CURSO PED 261 - 2010