Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

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ACTUALIZACIONES Y CONTROVERSIAS EN PERINATOLOGIA ACTUALIZACIONES Y CONTROVERSIAS EN PERINATOLOGIA DR. FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ. GINECOOBSTETRA-PERINATOLOGO

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ACTUALIZACIONES Y CONTROVERSIAS EN PERINATOLOGIAACTUALIZACIONES Y CONTROVERSIAS EN PERINATOLOGIA

DR. FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ.

GINECOOBSTETRA-PERINATOLOGO

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Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevadaFármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevadadurante el embarazodurante el embarazo

Duley L, Henderson-Smart DJ La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fecha de la modificación significativa más reciente: 23 de agosto de 2002

Resultados principales

Se incluyeron veinte estudios clínicos (1.637 mujeres) y se excluyeron 19. Hubo diez comparaciones diferentes. La hidralazina fue el fármaco más común que se utilizó en las comparaciones con otro agente. El diazóxido administrado en inyecciones en bolo de 75 mg parece estar asociado con hipotensión materna que requiere tratamiento y la ketanserina es menos efectiva que la hidralazina para reducir la presión arterial. No existe evidencia adicional clara que demuestre que un agente antihipertensivo en particular sea mejor que otro para el tratamiento de mujeres con hipertensión severa en el embarazo

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Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo

Duley L, Henderson-Smart DJ

Conclusiones de los autores.

Hasta que no se disponga de mejor evidencia, la selección del agente antihipertensivo debería depender de la experiencia individual del médico clínico y de cuán familiarizado se encuentre con un fármaco en particular, así como de sus conocimientos acerca de los efectos secundarios materno-fetales adversos. Las excepciones son el diazóxido y la ketanserina, que probablemente no sean buenas opciones.

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Resultados principales.

Se incluyeron 24 ensayos (2 949 mujeres) con 12 comparaciones. Las mujeres asignadas a los antagonistas del calcio en lugar de hidralacina tuvieron menor probabilidad de tener presión alta persistente (cinco ensayos, 263 mujeres; 6% versus 18%; riesgo relativo [RR] 0,33; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 0,70). La ketanserina se asoció con hipertensión arterial más persistente que la hidralacina (cuatro ensayos, 200 mujeres; 27% versus 6%; RR 4,79; IC del 95%: 1,95 a 11,73), pero menos efectos secundarios (tres ensayos, 120 mujeres; RR 0,32; IC del 95%: 0,19 a 0,53) y menor riesgo de síndrome HELLP (hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y recuento bajo de plaquetas) (un ensayo, 44 mujeres, RR 0,20; IC del 95%: 0,05 a 0,81).

Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante elembarazo

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher . La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Fecha de la modificación significativa más reciente: 31 de marzo de 2006

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Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante elembarazo

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El labetalol se asoció con un mayor riesgo de hipotensión (un ensayo 90 mujeres; RR 0,06; IC del 95%: 0,00 a 0,99) y cesárea (RR 0,43; IC del 95%: 0,18 a 1,02) que el diazoxido. Los datos fueron insuficientes para establecer conclusiones fiables acerca de los posibles efectos sobre otras medidas de resultado.

El riesgo de hipertensión arterial persistente fue mayor para el nimodipino comparado con el sulfato de magnesio (dos ensayos 1 683 mujeres; 47% versus 65%; RR 0,84; IC del 95%: 0,76 a 0,93). El nimodipino también se asoció con un mayor riesgo de eclampsia (RR 2,24; IC del 95%: 1,06 a 4,73) y dificultades respiratorias (RR 0,28; IC del 95%: 0,08 a 0,99), pero menos efectos secundarios (RR 0,68; IC del 95%: 0,54 a 0,86) y menor hemorragia postparto (RR 0,41; IC del 95%: 0,18 a 0,92) que el sulfatode magnesio. No se informaron mortinatos ni muertes neonatales.

Existen datos insuficientes para establecer conclusiones fiables sobre los efectos comparativos de otros fármacos.

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Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante elembarazo

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S

Conclusiones de los autoresHasta que no se disponga de mejores pruebas, la selección del agente antihipertensivo deberá depender de la experiencia del médico y cuán familiarizado esté con un medicamento en particular, y con lo que se conozca acerca de los efectos adversos. Las excepciones son diazoxido, ketanserina, nimodipino y sulfato de magnesio, que probablemente sea mejor evitarlas

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Terapia con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderadadurante el embarazo

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJFecha de la enmienda significativa más reciente: 30 de octubre de 2000

La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. http://www.update-software.com. The Cochrane Library, 2005 Issue 2

Resultados principales

En su totalidad, esta revisión incluye 40 estudios (3.797 mujeres), 24 de los cuales compararon un fármaco antihipertensivo versus placebo/ningún fármaco antihipertensivo (2.815 mujeres). Se comprobó que el riesgo de desarrollar hipertensión severa se puede reducir a la mitad con la utilización de un fármaco o fármacos antihipertensivos (17 estudios clínicos, 2.155 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,52; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,41 a 0,64; diferencia de riesgo [DR] -0,09 [-0,12 a -0,06]; número necesario a tratar [NNT] 12 [9 a 17]), pero no existe diferencia en el riesgo de preeclampsia (19 estudios clínicos, 2.402 mujeres; RR: 0,99 [0,84 a 1,18]). Tampoco se conoce con precisión qué efecto tiene sobre el riesgo de muerte del bebé (23 estudios clínicos, 2.727 mujeres; RR: 0,71 [0,46 a 1,09]), parto prematuro (12 estudios clínicos, 1.738 mujeres; RR: 0,98 [0,85 a 1,13]) o nacimiento de bebés pequeños para la edad gestacional ([17 estudios clínicos, 2.159 mujeres; RR: 1,13 [0,91 a 1,42]). No se registraron otras diferencias claras en los demás resultados

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Terapia con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderadadurante el embarazo

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJFecha de la enmienda significativa más reciente: 30 de octubre de 2000

La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. http://www.update-software.com. The Cochrane Library, 2005 Issue 2.

Diecisiete estudios clínicos (1.182 mujeres) compararon un fármaco antihipertensivo con otro. No existe una diferencia clara entre estos fármacos en cuanto al riesgo de desarrollar hipertensión severa y proteinuria/preeclampsia. Se demostró que otros agentes antihipertensivos son más adecuados que la metildopa para la reducción del riesgo de muerte del bebé (14 estudios clínicos, 1.010 sujetos, RR 0,49 [0,24 a 0,99]; DR -0,02 [-0,04 a 0,00]; NNT 45 [22 a 1.341]). Unos pocos estudios arrojaron resultados diferentes, pero las diferencias no eran claras.

Conclusiones de los autoresAún no está claro si vale la pena someter a mujeres embarazadas con hipertensión leve a moderada a una terapia antihipertensiva

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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prácticaAún no está claro si vale la pena someter a mujeres embarazadas con hipertensión leve a moderada a una terapia antihipertensiva. La mujer debe consultar a su obstetra y juntos decidir si la reducción del riesgo de hipertensión severa es un factor suficiente para justificar el tratamiento. En caso de utilizar un antihipertensivo, existe poca evidencia buena que pruebe que un antihipertensivo es mejor que otro. Por consiguiente, se deberá escoger el antihipertensivo en función de la experiencia previa del médico y la preferencia de la mujer.

Terapia con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderadadurante el embarazo

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ

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Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir lostrastornos hipertensivos y problemas relacionados

Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L The Cochrane Library, 2006 Número 1. Chichester, UK: John Wiley

& Sons, Ltd.Fecha de la modificación más reciente: 22 de noviembre de 2003

Fecha de la modificación significativa más reciente: 15 de octubre de 2001

Resultados principalesSe incluyeron once estudios, todos de buena calidad. Al administrar suplementación con calcio se observó una reducción en la incidencia de hipertensión (10 estudios clínicos, 6634 mujeres: riesgo relativo (RR) con modelo de efectos aleatorios: 0.58; intervalos de confianza (IC) del 95%: 0.43 a 0.79).

El efecto fue considerablemente mayor entre las mujeres con alto riesgo de desarrollar hipertensión (cuatro estudios clínicos, 327 mujeres: RR: 0.47; IC 95%: 0.22 a 0.97), y entre aquellas cuya ingesta inicial de calcio era baja (cinco estudios clínicos, 1582 mujeres: RR: 0.38; IC 95%: 0.22 a 0.64). Con la suplementación con calcio también hubo una reducción en el riesgo de preeclampsia (11 estudios clínicos, 6894 mujeres: RR: 0.35; IC 95%: 0.20 a 0.60). El mayor efecto se produjo en las mujeres con alto riesgo de hipertensión (cinco estudios clínicos, 587 mujeres: RR: 0.22; IC 95%: 0.12 a 0.42), y en las participantes con una ingesta inicial de calcio baja (seis estudios clínicos, 1842 mujeres: RR: 0.29; IC 95%: 0.16 a 0.54).

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No se observó un efecto global en el riesgo de parto prematuro, aunque hubo una disminución del riesgo entre las mujeres con alto riesgo de desarrollar hipertensión (cuatro estudios clínicos, 568 mujeres: RR: 0.45; IC 95%: 0.24 a 0.83).

No se encontró evidencia de efecto alguno de la suplementación con calcio en los casos de mortinatos o de muerte antes del alta hospitalaria. Hubo menos neonatos con peso al nacer < 2500 g en mujeres con alto riesgo de hipertensión (dos estudios clínicos, 449 mujeres: RR: 0.45; IC 95%: 0.22 a 0.95).

Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir lostrastornos hipertensivos y problemas relacionados

Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L

En un estudio, disminuyó el valor de la presión arterial sistólica de los niños > percentilo 95 (514 mujeres: RR: 0.59; IC 95%: 0.39 a 0.91).

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Conclusiones de los autores

Aparentemente, la suplementación con calcio disminuye el riesgo de hipertensión en el embarazo, en particular en mujeres con alto riesgo de hipertensión gestacional y en aquellas pertenecientes a comunidades con ingestas bajas en calcio. Es necesario continuar investigando para determinar la dosis óptima y el efecto sobre resultados más sustanciales.

Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir lostrastornos hipertensivos y problemas relacionados

Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L

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La suplementación con calcio puede prevenir la hipertensión y ayudar a prevenir el trabajo de parto prematuro. La hipertensión es una de las principales causas de muerte entre las embarazadas y los recién nacidos en el mundo. El parto prematuro, antes de las 37 semanas de gestación, frecuentemente es el resultado de la hipertensión y la causa principal de muerte entre los neonatos, en particular en los países con bajos ingresos.

Esta revisión encontró que la suplementación con calcio durante el embarazo es una medida segura y relativamente accesible para reducir la probabilidad de hipertensión en mujeres de alto riesgo o pertenecientes a comunidades con dietas bajas en calcio. No se observaron efectos adversos para esta suplementación; sin embargo, es necesario continuar investigando para determinar la dosis ideal y para confirmar los resultados mencionados anteriormente, que se obtuvieron de varios estudios clínicos relativamente reducidos.

Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir lostrastornos hipertensivos y problemas relacionados

Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L

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Antioxidantes para la prevención de la preeclampsiaRumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R

The Cochrane Library, 2006 Número 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.Fecha de la modificación más reciente: 21 de octubre de 2006

Resultados principalesEn esta revisión se incluyeron siete estudios clínicos que implicaron a 6082 mujeres. El estudio clínico más grande (5021 mujeres) fue cuasi aleatorio y solamente tres de los siete estudios clínicos incluidos se clasificaron como de calidad alta. La suplementación de las mujeres con cualquier antioxidante durante el embarazo, comparado con control o placebo, se asoció con 39% de reducción en el riesgo de preeclampsia (riesgo relativo [RR]: 0.61, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.50 a 0.75, siete estudios clínicos, 6082 mujeres). Las mujeres que recibieron antioxidantes, comparadas con control o placebo, también tuvieron una reducción en el riesgo de tener un recién nacido pequeño para la edad gestacional (RR: 0.64, IC 95%: 0.47 a 0.87, tres estudios clínicos, 634 mujeres), sus recién nacidos tuvieron una media de peso al nacer mayor (diferencia ponderada de las medias: 91.83 g, IC 95%: 11.55 a 172.11, tres estudios clínicos, 451 mujeres), pero fue más probable que tuvieran un parto prematuro (RR: 1.38, IC 95%: 1.04 a 1.82, tres estudios clínicos, 583 mujeres). No hubo datos suficientes para establecer conclusiones confiables acerca deposibles efectos sobre otros resultados.

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Conclusiones de los autoresEstos resultados se deberían interpretar con precaución, ya que la mayoría de los datos provienen de estudios de pobre calidad deficiente. No obstante, la suplementación con antioxidantes parece reducir el riesgo de preeclampsia. También parece haber una reducción en el riesgo de tener un recién nacido pequeño para la edad gestacional asociado con los antioxidantes, aunque hay un aumento en el riesgo de parto prematuro. Están en marcha numerosos estudios clínicos grandes y es necesario conocer los resultados de los mismos antes de que se puedan recomendar los antioxidantes para la práctica clínica.

Antioxidantes para la prevención de la preeclampsiaRumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R

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La preeclampsia puede aparecer durante el embarazo cuando las mujeres tienen presión arterial alta y proteína en la orina. En algunos casos, esto puede provocar complicaciones graves para las mujeres y los recién nacidos, incluida la muerte. Un posible factor contribuyente para el desarrollo de preeclampsia puede ser la presencia de cantidades excesivas de químicos llamados “radicales libres”. Los antioxidantes, como la vitamina C, la vitamina E, el selenio y el licopene pueden neutralizar losradicales libres y pueden ayudar a prevenir la preeclampsia.

La revisión de los estudios clínicos encontró estudios que no eran de la mejor calidad, que indicaron que los antioxidantes podrían reducir el riesgo de preeclampsia. Sin embargo, aunque los antioxidantes parecieron reducir el riesgo de tener un neonato pequeño, hubo un aumento en el riesgo de parto prematuro. Se necesitan estudios adicionales para confirmar si los antioxidantes presentan o no más beneficios que daños. Actualmente hay numerosos estudios clínicos en marcha sobre este tema.

Antioxidantes para la prevención de la preeclampsiaRumbold A, Duley L, Crowther C, Haslam R

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Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento dela preeclampsia

Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF The Cochrane Library, 2006 Número 1. ,

Fecha de la modificación más reciente: 24 de noviembre de 2003

Resultados principalesEn esta revisión se incluyeron cuarenta y dos estudios clínicos en los que participaron más de 32,000 mujeres, así como también 30,563 mujeres en los estudios clínicos de prevención. Se observó un 15% de reducción del riesgo de desarrollar preeclampsia asociada con el uso de antiagregantes plaquetarios (32 estudios clínicos, 29,331 mujeres; riesgo relativo [RR]: 0.85; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.78 a 0.92; Número necesario a tratar [NNT]: 89 [59 a 167]).

Esta reducción se presenta independientemente del estado de riesgo al ingresar al estudio clínico o si se utilizó o no un placebo, sin importar la dosis de aspirina o la edad gestacional al momento de la aleatorización.Veintitrés estudios clínicos (28,268 mujeres) informaron sobre partos prematuros. Existe una pequeña disminución (8%) del riesgo de parto antes de haberse completado las 37 semanas (RR: 0.92, [0.88; 0.97]; NNT: 72 [44; 200]).

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Se informó la muerte de neonatos en 30 estudios clínicos (30,093 mujeres). En conjunto, hay una disminución del 14% en las muertes de recién nacidos en el grupo con antiagregantes plaquetarios (RR: 0.86 [0.75; 0.98]; NNT: 250 [125; > 10000]). Se informaron neonatos pequeños para la edad gestacional en 25 estudios clínicos (20,349 mujeres), no habiendo diferencias generales entre los grupos, RR: 0.92

(0.84; 1.01). No hubo diferencias significativas entre el grupo tratamiento y el grupo control en las otras medidas de resultados. Cinco estudios clínicos compararon los antiagregantes plaquetarios con placebo o ningún antiagregante plaquetario para el tratamiento de la preeclampsia. No hay suficientes datos para presentar conclusiones firmes sobre los posibles efectos de estos antiagregantes cuando se los utiliza en el tratamiento de la preeclampsia

Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento dela preeclampsia

Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF

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Conclusiones de los autoresLos antiagregantes plaquetarios, constituidos en esta revisión mayormente por aspirina en bajas dosis, presentan beneficios bajosa moderados cuando se los utiliza en la prevención de la preeclampsia. Se requiere más información para evaluar cuáles son lasmujeres que tienen más probabilidades de beneficiarse, cuándo debe iniciarse el tratamiento y cuál es la dosis recomendable.

Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento dela preeclampsiaKnight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF

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La administración de aspirina en bajas dosis ayuda a prevenir la preeclampsia; sin embargo, es escasa la información disponible sobre si estas dosis son beneficiosas para el tratamiento de la preeclampsia ya establecida.

La preeclampsia es un trastorno del embarazo que involucra el aumento de la presión arterial y proteína en la orina. Puede provocar complicaciones graves y la muerte de la paciente. Dado que la preeclampsia afecta la coagulación sanguínea, se la combate con antiagregantes plaquetarios (fármacos como la aspirina, que pueden prevenir la formación de coágulos sanguíneos).

La revisión de los estudios clínicos encontró que las dosis bajas de aspirina disminuían en cierta medida el riesgo de preeclampsia (15% de reducción del riesgo), con un descenso similar del riesgo de muerte del neonato (14%) y una escasa disminución del riesgo de nacimientos prematuros (8%). Las dosis menores a 75 mg parecen ser seguras. Las dosis más altas pueden ser más efectivas, pero como también pueden aumentar el riesgo de efectos adversos, es necesario llevar a cabo nuevas investigaciones.

Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento dela preeclampsia

Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF

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Óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y suscomplicaciones

Meher S, Duley LLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Fecha de la modificación significativa más reciente: 15 de enero de 2007

Resultados principalesSe incluyeron seis ensayos (310 mujeres). Cuatro ensayos presentaron buena calidad y en dos la calidad fue incierta. Cuatro ensayos (170 mujeres) compararon donantes (trinitrato de gliceril) o precursores (L-arginina) del óxido nítrico con placebo o con ninguna intervención. No hay datos suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de los efectos sobre la preeclampsia (cuatro ensayos, 170 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49 a 1,41) o sus complicaciones.

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Un ensayo (36 mujeres) comparó un donante de óxido nítrico con nifedipina y otro (76 mujeres) lo comparó con agentes antiplaquetarios. Ambos ensayos fueron demasiado pequeños para establecer conclusiones confiables acerca de los posibles efectos diferenciales.

Comparado con placebo, el trinitrato de gliceril se asoció con un mayor riesgo de cefalea (dos ensayos; 56 mujeres; RR 6,85; IC del 95%: 1,42 a 33,04) y de interrupción del tratamiento (dos ensayos, 56 mujeres; RR 4,02; IC del 95%: 1,15 a 14,09). Sin embargo, el aumento para ambos resultados se debió a un resultado extremo en un ensayo pequeño (7/7 versus 0/9 para ambosresultados).

Óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y suscomplicaciones

Meher S, Duley L

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Conclusiones de los autoresNo hay pruebas suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de si los donantes y los precursores del óxido nítrico previenen la preeclampsia o sus complicaciones.

No hay pruebas suficientes para afirmar si los donantes o los precursores del óxido nítrico son útiles para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones La preeclampsia es una complicación grave del embarazo que se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres. La misma se identifica por un aumento en la presión arterial y proteínas en la orina, pero a menudo las mujeres no presentan síntomas al inicio. Mediante la constricción de los vasos sanguíneos de la placenta, la preeclampsia puede interferir con el paso de alimentos y oxígeno al feto, por lo que puede inhibir el crecimiento del mismo y provocar que el niño nazca demasiado pronto.

Óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y suscomplicaciones

Meher S, Duley L

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Óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y suscomplicaciones

Meher S, Duley L

Es posible que las mujeres presenten grandes edemas y en ocasiones, evolucionan hacia las convulsiones. Los fármacos de óxido nítrico como el trinitrato de gliceril o sus precursores como la L-arginina, pueden desempeñar una función en la prevención de la preeclampsia a través de su acción en la relajación de las paredes de los vasos sanguíneos.

La revisión de los ensayos encontró que se han estudiado muy pocas mujeres, por lo que no fue posible establecer si los fármacos de óxido nítrico ayudan a prevenir la preeclampsia. Sin embargo, estos fármacos provocaron cefaleas, a menudo suficientemente intensas como para que las mujeres interrumpieran la administración de los mismos. Los estudios futuros deben abordar estos efectos adversos e investigar los criterios de las mujeres.

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Dopamina en bajas dosis para las mujeres con preeclampsia graveSteyn DW, Steyn P

La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de setiembre de 2006

Resultados principalesSólo se halló un ensayo aleatorio controlado con placebo de seis horas de duración, que incluyó a 40 mujeres en puerperio. Este estudio mostró un aumento significativo de la diuresis durante un período de seis horas en las mujeres que recibieron dopamina. No está claro si este aumento fue beneficioso para las mujeres.

Conclusiones de los autoresNo está claro si el tratamiento con dopamina en dosis bajas para las mujeres con preeclampsia y oliguria es válido. No debe utilizarse excepto en los ensayos prospectivos.

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No existen datos sobre el uso de dopamina en dosis bajas en las mujeres con preeclampsia grave con una diuresis baja La preeclampsia es una enfermedad que ocurre durante el embarazo e incluye hipertensión y presencia de proteínas en la orina. La mayoría de las mujeres con preeclampsia leve dan a luz sin problemas. Sin embargo, la preeclampsia grave puede causar problemas graves en el funcionamiento del hígado, el riñón y la coagulación sanguínea.

Algunas mujeres también presentan una diuresis muy baja, lo que causa complicaciones adicionales. Los fármacos que ayudan a aumentar la diuresis posiblemente puedan ayudar con este problema. Se sugirió la dopamina en dosis bajas como uno de estos fármacos, pero la revisión no halló ningún ensayo sobre dopamina en dosis bajas para embarazadas con preeclampsia grave complicada con oliguria. Se sugiere que este fármaco debe probarse primero en mujeres no embarazadas con una diuresis muy baja antes de que se considere su uso para los ensayos con embarazadas, debido a la posibilidad de efectos adversos graves si la dosis es excesiva.

Dopamina en bajas dosis para las mujeres con preeclampsia graveSteyn DW, Steyn P

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Betamiméticos para la inhibición del trabajo de parto pretermino.Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S

La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Fecha de la modificación significativa más reciente: 29 de abril de 2004

Resultados principalesOnce ensayos controlados aleatorios, en los que participaron 1332 mujeres, compararon los betamiméticos con placebo. Los betamiméticos redujeron el número de mujeres en trabajo de parto prematuro que daban a luz dentro de las 48 horas (riesgo relativo (RR) 0,63; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,53 a 0,75) pero al realizar el análisis de sensibilidad de los estudios con asignación adecuada de ocultamiento no se observaron disminuciones en el número de nacimientos dentro de los siete días posteriores.

No se demostraron beneficios para los betamiméticos en cuanto a muerte perinatal (RR 0,84; IC del 95%: 0,46 a 1,55; 7 ensayos, n = 1332), o muerte neonatal (RR 1,00; IC del 95%: 0,48 a 2,09; 5 ensayos, n = 1174). No se demostraron efectos significativos para el síndrome de dificultad respiratoria (RR 0,87; IC del 95%: 0,71 a 1,08; 8 ensayos, n = 1239). Unos pocosensayos informaron de los siguientes resultados, no se detectó una diferencia: parálisis cerebral, mortalidad infantil y enterocolitis necrotizante.

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Conclusiones de los autoresLos betamiméticos ayudan a retardar el parto para que las mujeres puedan ser derivadas a centros de atención terciaria o puedancompletar un ciclo de corticosteroides prenatales. Sin embargo, se deben tener en cuenta múltiples efectos adversos. Los datosson muy escasos para apoyar el uso de cualquier betamimético en particular.

Los betamiméticos se asociaron significativamente con los siguientes factores: retiro del tratamiento debido a efectosadversos; dolor torácico; disnea; taquicardia; palpitación; temblor; cefaleas; hipopotasiemia; hiperglucemia; náusea o vómito; ycongestión nasal; y taquicardia fetal. En cinco ensayos se compararon otros betamiméticos con ritodrina (n = 948). Los ensayosfueron pequeños, variados y de calidad insuficiente para delinear patrones uniformes de efecto.

Betamiméticos para la inhibición del trabajo de parto pretermino.Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S

Page 31: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Betamiméticos para la inhibición del trabajo de parto pretermino.Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S

Los betamiméticos son eficaces para retardar el parto por 48 horas en mujeres con trabajo de parto prematuro pero aumentan losefectos secundariosLos retrasos cortos en el parto prematuro pueden permitirles a las mujeres que reciban la atención de especialistas y la administraciónde "corticosteroides" antes del parto para mejorar el funcionamiento del pulmón de sus neonatos. Once estudios pequeñosencontraron que las mujeres en trabajo de parto prematuro que recibieron "betamiméticos" tenían menor probabilidad de dar aluz en 48 horas que las mujeres que no los habían recibido. Sin embargo, no se encontraron beneficios globales para los reciénnacidos. Los estudios encontraron un mayor riesgo de diversos efectos secundarios en las madres, incluidos dolor torácico,dificultad para respirar, irregularidades en la frecuencia cardíaca, cefaleas y agitación.

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Betamiméticos orales para el tratamiento de mantenimiento despuésde la amenaza de trabajo de parto pretermino.Dodd JM, Crowther CA, Dare MR, Middleton P

La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford:(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Resultados principalesSe incluyeron 11 ensayos controlados aleatorios (ECA). No se observaron diferencias en el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales al comparar betamiméticos con placebo (riesgo relativo [RR] 1,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,64 a 2,60; un ECA de terbutalina con 140 mujeres) o con magnesio (RR 0,80; IC del 95%: 0,43 a 1,46; un ECA con 137 mujeres).

La tasa de partos prematuros (menos de 37 semanas) no mostró diferencias significativas en cuatro ECA, dos que comparaban ritodrina con placebo / ningún tratamiento y dos que comparaban terbutalina con placebo / ningún tratamiento (RR 1,08; IC del 95%: 0,88 a 1,32; 384 mujeres). No se observó ninguna diferencia entre los betamiméticos y placebo, ningún tratamiento u otros tocolíticos para los resultados perinatales de mortalidad y morbilidad. Algunos efectos adversos, como la taquicardia, fueron más frecuentes en los grupos de betamiméticos que en los grupos asignados al placebo, ningún tratamiento u otro tipo de tocolítico.

Page 33: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Betamiméticos orales para el tratamiento de mantenimiento despuésde la amenaza de trabajo de parto pretermino.Dodd JM, Crowther CA, Dare MR, Middleton P

Conclusiones de los autoresLas pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamiméticos orales para el tratamiento de mantenimiento después de la amenaza de trabajo de parto prematuro.

Los betamiméticos orales para el tratamiento de mantenimiento después de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparición Después del tratamiento exitoso de un episodio de amenaza de trabajo de parto de prematuro, las mujeres pueden tomar fármacos (tocolíticos) para prolongar la gestación y hacer que su bebé no nazca antes de tiempo.

Los betamiméticos orales son un grupo de fármacos usados para este tipo de tratamiento de mantenimiento. En esta revisión, no se demostró que los betamiméticos redujeran la tasa de partos prematuros o que prevengan los problemas en los recién nacidos, comparado con placebo, ningún tratamiento u otros fármacos tocolíticos. Los betamiméticos también pueden causar palpitaciones y aumento de la frecuencia cardíaca en las mujeres.

Page 34: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Bloqueadores de los canales de calcio para la inhibición del trabajode parto pretermino.

King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update (Traducida

de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de setiembre de 2002

Resultados principalesSe incluyeron 12 ensayos controlados aleatorios que incluían a 1029 mujeres. Comparados con cualquier otro agente tocolítico (principalmente los betamiméticos), los bloqueadores de los canales de calcio redujeron el número de mujeres que daban a luz dentro de los siete días de iniciado el tratamiento (riesgo relativo (RR) 0,76; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,60 a 0,97) y antes de las 34 semanas de gestación (RR 0,83; IC del 95%: 0,69 a 0,99).

Los bloqueadores de los canales de calcio también redujeron la necesidad de las mujeres de detener el tratamiento por reacción adversa al fármaco (RR 0,14; IC del 95%: 0,05 a 0,36), frecuencia del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (RR 0,63; IC del 95%: 0,46 a 0,88), enterocolitis necrotizante (RR 0,21; IC del 95%: 0,05 a 0,96), hemorragia intraventricular (RR 0,59; IC del 95%: 0,36 a 0,98) e ictericia neonatal (RR 0,73;IC del 95%: 0,57 a 0,93).

Page 35: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Conclusiones de los autoresCuando se indica la tocólisis para mujeres en trabajo de parto prematuro, se prefieren los bloqueadores de los canales de calcio a otros agentes tocolíticos comparados, principalmente los betamiméticos. La investigación adicional debe abordar los efectos de diferentes regímenes de dosis y formulaciones de bloqueadores de los canales de calcio sobre los resultados maternos y neonatales.

Bloqueadores de los canales de calcio para la inhibición del trabajode parto pretermino.

King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B

Page 36: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Los bloqueadores de los canales de calcio presentan menos efectos adversos para mujeres en trabajo de parto prematuro que los fármacos betamiméticos y parecen tener la misma efectividad para posponer el nacimiento de prematuros Incluso la postergación a corto plazo del nacimiento de prematuros (antes de las 37 semanas) puede ayudar a mejorar los resultados para los recién nacidos, ya que la madre puede tomar esteroides que faciliten el rápido desarrollo de los pulmones del recién nacido.

Los fármacos más utilizados para intentar detener el trabajo de parto prematuro son los betamiméticos. Los fármacos bloqueadores de los canales de calcio son otra opción (generalmente la nifedipina). Se utilizan con frecuencia para la hipertensión, pero también pueden relajar las contracciones uterinas. La revisión halló que los bloqueadores de los canales de calcio parecen ser al menos tan efectivos como los betamiméticos, y quizás mejores, para posponer el trabajo de parto prematuro. Los bloqueadores de los canales de calcio presentan muchos menos efectos adversos en la madre.

Bloqueadores de los canales de calcio para la inhibición del trabajode parto pretermino.

King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonn

Page 37: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Tratamiento de mantenimiento con bloqueantes de los canales decalcio para la prevención del parto prematuro después de una

amenaza de trabajo de parto pretermino.Gaunekar NN, Crowther CA

La Biblioteca Cochrane Plus,2007 Numero 4.(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Fecha de la modificación más reciente: 19 de mayo de 2004

Resultados principalesSe incluyó un ensayo de 74 mujeres. No se encontraron diferencias en la incidencia de parto prematuro cuando se comparó el tratamiento de mantenimiento con bloqueantes de los canales de calcio (nifedipina) versus ningún tratamiento. Veinticinco mujeres de 37 en cada grupo tuvieron el parto antes de las 37 semanas (riesgo relativo 1,00; intervalo de confianza del 95%: 0,73 a 1,37). El ensayo no informó muertes intrauterinas o neonatales antes del alta. No se abordó el seguimiento neurológico de los neonatos.

Conclusiones de los autoresNo está clara la función del tratamiento de mantenimiento con bloqueantes de los canales de calcio para la prevención del parto prematuro. Se requieren ensayos aleatorios bien diseñados de tamaño suficiente con resultados pertinentes.

Page 38: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

No está clara la función del tratamiento de mantenimiento con bloqueantes de los canales de calcio para la prevención del parto prematuro Los prematuros pueden no sobrevivir o si lo hacen quizás desarrollen problemas graves a largo plazo. Después de haber usado otros fármacos para intentar detener el trabajo de parto prematuro, los bloqueantes de los canales de calcio pueden usarse para la prevención de las contracciones tempranas adicionales.

Esta revisión no indicó que los bloqueantes de los canales de calcio (usados de esta manera) ayuden a prevenir el parto prematuro, pero esto se basó en un estudio único, que no consideró el desarrollo posterior de los neonatos.

Tratamiento de mantenimiento con bloqueantes de los canales decalcio para la prevención del parto prematuro después de una

amenaza de trabajo de parto pretermino.Gaunekar NN, Crowther CA

Page 39: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Antagonistas de receptores de oxitocina para la inhibición del trabajode parto pretermino.

Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H

La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Fecha de la modificación más reciente: 25 de mayo de 2005

Resultados principalesSe incluyen seis ensayos (1695 mujeres). En comparación con el placebo, el atosiban no redujo la incidencia de parto prematuro ni mejoró el resultado neonatal. En un ensayo (583 lactantes), el atosiban se asoció con un aumento de la mortalidad infantil a los 12 meses de vida en comparación con placebo (riesgo relativo [RR] 6,15; intervalos de confianza [IC] del 95%: 1,39 a 27,22).

Sin embargo, este ensayo asignó al azar un número significativamente mayor de mujeres al atosiban antes de las 26 semanas de gestación. El uso de atosiban resultó en un menor peso al nacer (diferencia de medias ponderada -138,31 g; IC del 95%: -248,76 a -27,86) y en mayores reacciones medicamentosas adversas de las madres (RR 4,02; IC del 95%: 2,05 a 7,85; 2 ensayos, 613 mujeres.

Page 40: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

En comparación con los betamiméticos, el atosiban aumentó el número de lactantes nacidos con un peso menor a 1500 g (RR 1,96; IC del 95%: 1,15 a 3,35; 2 ensayos, 575 lactantes). El atosiban se asoció con menos reacciones maternas al fármaco que requirieron interrupción del tratamiento (RR 0,04; IC del 95%: 0,02 a 0,11; número necesario a tratar 6; IC del 95%: 5 a 7; 4 ensayos, 1035 mujeres).

Antagonistas de receptores de oxitocina para la inhibición del trabajode parto pretermino.

Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H

Conclusiones de los autoresEsta revisión no logró demostrar la superioridad del atosiban sobre los betamiméticos o el placebo en cuanto a la eficacia tocolítica o los resultados del lactante. El hallazgo de un aumento de la mortalidad infantil en un ensayo controlado con placebo merece cautela.

Una revisión Cochrane reciente sugiere que los antagonistas del calcio (principalmente la nifedipina) se asocian con un mejor resultado neonatal y menos efectos secundarios maternos que los betamiméticos. Sin embargo, una comparación aleatoria de nifedipina con placebo no está disponible. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios bien diseñados del tratamiento tocolítico. Dichos ensayos deben incorporar un grupo de placebo.

Page 41: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

El atosiban, un antagonista de receptores de oxitocina no es mejor que otros fármacos para retrasar o prevenir el parto prematuro pero presenta menos efectos secundarios maternos Los agentes tocolíticos pueden retrasar el parto prematuro lo suficiente como para mejorar el resultado neonatal, permitir la administración de corticosteroides para lograr que los pulmones del lactante y otros órganos maduren y, si fuera necesario, permitir el traslado de la madre a un hospital que proporcione cuidados intensivos neonatales.

Los fármacos tocolíticos denominados antagonistas de receptores de oxitocina inhiben la hormona oxitocina que estimula el trabajo de parto. Esta revisión halló que, aunque el atosiban, antagonista de receptores de oxitocina resultó en menos efectos secundarios maternos que otros fármacos tocolíticos (betamiméticos), no se halló un beneficio en el retraso o prevención del parto prematuro y el atosiban se asoció con una mayor mortalidad infantil en un ensayo controlado con placebo. Se necesitan ensayos bien diseñados adicionales.

Antagonistas de receptores de oxitocina para la inhibición del trabajode parto pretermino.

Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H

Page 42: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) para el tratamiento deltrabajo de parto pretermino.

King J, Flenady V, Cole S, Thornton S La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Fecha de la modificación más reciente: 16 de febrero de 2005

Resultados principalesEsta revisión incluye datos de 13 ensayos con 713 mujeres. En diez ensayos se utilizó un inhibidor no selectivo de la COX, la indometacina. Comparada con placebo, la inhibición de la COX (indometacina sola) dio lugar a una reducción de los nacimientos antes de las 37 semanas de gestación (riesgo relativo (RR) 0,21; un ensayo, 36 mujeres), un aumento en la edad gestacional (diferencia de medias ponderada (DMP) 3,53 semanas) y en el peso al nacer (DMP 716,34 g; dos ensayos, 67 mujeres).

Comparada con otros tocolíticos, la inhibición de la COX dio lugar a una reducción del nacimiento antes de las 37 semanas de gestación (RR 0,53; tres ensayos, 168 mujeres) y una reducción en la reacción adversa materna al fármaco que necesitara interrupción del tratamiento (RR 0,07; cinco ensayos y 355 mujeres). Una comparación de los inhibidores no selectivos de la COX versus cualquierinhibidor de la COX-2 (dos ensayos, 54 mujeres) no mostró diferencias en los resultados maternos o neonatales.

Page 43: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) para el tratamiento deltrabajo de parto pretermino.

King J, Flenady V, Cole S, Thornton S

Debido a los pequeños números, todas las estimaciones del efecto son imprecisas y es necesario interpretarlas con cuidado. No se pudieron evaluar adecuadamente los efectos adversos potenciales de la inhibición de la COX sobre el feto, el recién nacido o la madre porque los datos son insuficientes.

No existen pruebas suficientes de que los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX), administrados a mujeres con amenaza de parto prematuro, puedan reducir el riesgo de nacimientos prematuros Los recién nacidos prematuros presentan un riesgo mayor de contraer una enfermedad grave y a menudo no sobreviven.

Los inhibidores de la COX inhiben las contracciones uterinas, de manera que pueden aplazar el nacimiento para permitir la administración de esteroides a la madre para ayudar a que los pulmones del recién nacido maduren. Los inhibidores de la COX pueden tener efectos adversos sobre el corazón, los pulmones y los riñones del recién nacido, así como sobre la madre. Otros fármacos administrados para el trabajo de parto prematuro también tienen efectos secundarios. Esta revisión encontró que los inhibidores de la COX pueden ser mejores que ningún tratamiento u otros fármacos para la reducción del número de recién nacidos prematuros; sin embargo, no hay pruebas suficientes de los posibles efectos adversos.

Page 44: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto pretermino parala neuroprotección del feto

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret SLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Resultados principalesCuatro ensayos (3701 neonatos) fueron elegibles para esta revisión. No se detectaron efectos estadísticamente significativos del tratamiento con sulfato de magnesio prenatal en las medidas de resultado pediátricas importantes, que incluyen mortalidad (p.ej. riesgo relativo [RR) de mortalidad pediátrica: 0,97; intervalo de confianza [IC) del 95%: 0,74 a 1,28; cuatro ensayos; 3 701 neonatos) y las medidas de resultado neurológicas en los primeros años de vida, incluida la parálisis cerebral (RR 0,77; IC del 95%: 0,56 a 1,06; cuatro ensayos; 3 701 neonatos), los deterioros neurológicos o las discapacidades.

Tampoco hubo efectos considerables del tratamiento con magnesio prenatal sobre las tasas combinadas de mortalidad y medidas de resultado neurológicas. Hubo una reducción significativa de la tasa de la disfunción motora gruesa sustancial (RR 0,56; IC del 95%: 0,33 a 0,97; dos ensayos; 2 848 neonatos). Hubo tasas mayores de efectos secundarios maternos menores en los grupos con magnesio pero hubo efectos significativos sobre las complicaciones maternas graves.

Page 45: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto pretermino parala neuroprotección del feto

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S

Conclusiones de los autoresTodavía no se ha establecido el rol del tratamiento prenatal con sulfato de magnesio como agente neuroprotector para el feto prematuro.

Dados los efectos beneficiosos posibles del sulfato de magnesio sobre la función motora gruesa en la primera infancia, los resultados deben evaluarse después en la niñez a fin de determinar la presencia o la ausencia de efectos neurológicos potencialmente importantes posteriormente, en particular en la función motora o cognitiva. Habrá más información disponible de uno de los estudios donde los resultados están evaluándose nuevamente a los ocho a nueve años de edad, y de otro ensayo actualmente en curso.

Page 46: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto pretermino parala neuroprotección del feto

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S

Actualmente no hay suficientes pruebas para indicar si el sulfato de magnesio administrado a las mujeres en riesgo de parto prematuro podría ayudar a proteger el cerebro del recién nacido y mejorar los resultados a largo plazo Los niños nacidos de forma prematura tienen un riesgo mayor de morir en las primeras semanas de vida que los niños nacidos a término y los que sobreviven a menudo presentan daño en el sistema nervioso en forma de parálisis cerebral, ceguera, sordera o discapacidades físicas.

Esta situación puede causar mucha angustia para los padres. El magnesio es un elemento esencial importante para las funciones corporales normales. El sulfato de magnesio se usa para reducir el riesgo de convulsiones, es decir, es un fármaco anticonvulsivo, en las mujeres con hipertensión muy alta en el embarazo.

Page 47: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Entonces, teóricamente, puede ayudar a reducir el efecto de los eventos perjudiciales al cerebro de un recién nacido prematuro. Sin embargo, tiene efectos adversos en la madre como sofocos, sudor, náuseas, vómitos, cefaleas y frecuencia cardíaca acelerada (palpitaciones).

Esta revisión identificó cuatro estudios que incluían 3 701 neonatos, pero no se puede confirmar de manera concluyente si el tratamiento con sulfato de magnesio protege el cerebro del feto. Se necesitan investigaciones adicionales (aún no publicadas) para indicar si el magnesio puedeproporcionar estos beneficios.

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto pretermino parala neuroprotección del feto

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S

Page 48: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduracióndel pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto pretermino.

Roberts D, Dalziel S La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.

Resultados principalesSe incluyeron veintiún estudios (3885 mujeres y 4269 neonatos). El tratamiento con corticosteroides prenatales no aumenta el riesgo de muerte, corioamnionitis o sepsis puerperal para la madre.

El tratamiento con corticosteroides prenatales se asocia con una reducción general de la muerte neonatal (riesgo relativo [RR] 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,58 a 0,81; 18 estudios, 3956 neonatos), SDR (RR 0,66; IC del 95%: 0,59 a 0,73; 21 estudios, 4038 neonatos), hemorragia cerebroventricular (RR 0,54; IC del 95%: 0,43 a 0,69; 13 estudios, 2872 neonatos), enterocolitis necrotizante (RR 0,46; IC del 95%: 0,29 a 0,74; ocho estudios, 1675 neonatos), asistencia respiratoria, ingresos a la unidad de cuidados intensivos (RR 0,80; IC del 95%: 0,65 a 0,99; dos estudios, 277 neonatos) e infecciones sistémicas en las primeras 48 horas de vida (RR 0,56; IC del 95%: 0,38 a 0,85; cinco estudios, 1319 neonatos). El uso de corticosteroides prenatales es efectivo en mujeres con rotura prematura de membranas y síndromes de hipertensión relacionados con el embarazo.

Page 49: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduracióndel pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto pretermino.

Roberts D, Dalziel S

Conclusiones de los autoresLas pruebas de esta nueva revisión apoyan el uso continuado de un ciclo único de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración del pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. Un ciclo único de corticosteroides prenatales se debe considerar el tratamiento habitual para el parto prematuro, con pocas excepciones. Se necesita más información en cuanto a la dosis óptima para el intervalo desde el ingreso hasta el parto, el corticosteroide óptimo a utilizar, los efectos en los embarazos múltiples y confirmar los efectos a largo plazo en la edad adulta.

Page 50: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduracióndel pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto pretermino.

Roberts D, Dalziel S

Los corticosteroides administrados a las mujeres en trabajo de parto temprano aceleran la maduración pulmonar de los fetos y reducen el número de neonatos que mueren o sufren problemas respiratorios al nacer Los neonatos muy prematuros se encuentran en riesgo de presentar dificultad respiratoria (síndrome de dificultad respiratoria) y otras complicaciones al nacimiento.

Algunos neonatos presentan retraso del desarrollo y otros no sobreviven a las complicaciones iniciales. Los estudios en animales muestran que los corticosteroides aceleran la maduración pulmonar y se ha indicado que estos fármacos también pueden ayudar a los neonatos cuando hay un trabajo de parto prematuro.

Page 51: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduracióndel pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto pretermino.

Roberts D, Dalziel S

Esta revisión de 21 ensayos muestra que un ciclo único de corticosteroides administrado a la madre en trabajo de parto prematuro y antes de que el niño haya nacido ayuda a desarrollar los pulmones del neonato y reduce las complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria.

Además, este tratamiento da lugar a menos muertes de neonatos y menos problemas neurológicos y abdominales frecuentes y graves como la hemorragia cerebroventricular y la enterocolitis necrotizante, que afectan a losneonatos muy prematuros. No parece haber efectos negativos de los corticosteroides en la madre. Los resultados a largo plazo en el neonato y la madre también son buenos

Page 52: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.
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Efectos de la administración sistemática de suplementos de hierropor vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas

Pena-Rosas JP, Viteri FE La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4

Resultados principalesSe incluyeron en la revisión 40 ensayos que involucraban a 12706 mujeres. En general, los resultados mostraron heterogeneidad significativa en la mayoría de los resultados preespecificados. No fue posible explicar la heterogeneidad mediante los análisis de sensibilidad estándar como la evaluación de la calidad, por lo que todos los resultados se analizaron bajo el supuesto de efectos aleatorios. En los ensayos incluidos, hubo información muy limitada sobre los resultados clínicos maternos y de los lactantes.

Los datos indican que la administración diaria prenatal de suplementos de hierro aumenta los niveles de hemoglobina en la sangre materna antes y después del parto. Es difícil cuantificar este aumento debido a la heterogeneidad significativa entre estudios.

Page 54: Actualizaciones y Controversias en Perinatologia.

Las mujeres que reciben suplementos de hierro prenatal de forma diaria tienen una menor probabilidad de presentar deficiencia de hierro y anemia ferropénica al término, de acuerdo con la definición de los valores de corte actuales.

Los efectos secundarios y la hemoconcentración son más frecuentes en las mujeres que reciben suplementos de hierro de forma diaria. No se observaron diferencias entre la administración de suplementos de forma diaria y semanal con respecto a la anemia gestacional; la hemoconcentración durante el embarazo parece ser menos frecuente con el régimen semanal. No se conoce la significación clínica de la hemoconcentración, definida como un nivel de hemoglobina mayor de 130 g/L.

Efectos de la administración sistemática de suplementos de hierropor vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas

Pena-Rosas JP, Viteri FE

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Efectos de la administración sistemática de suplementos de hierropor vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas

Pena-Rosas JP, Viteri FE

No hay suficientes pruebas para determinar con confianza si la administración sistemática diaria o intermitente de hierro o de suplementos de hierro y ácido fólico en el embarazo mejora los resultados funcionales y de salud para las mujeres y los recién Nacidos Durante el embarazo, la madre y el feto necesitan hierro y folato para satisfacer las necesidades maternas y que el feto se desarrolle adecuadamente.

Preocupa que la madre pueda presentar deficiencia de estos nutrientes y no pueda proveer de ellos al feto en cantidad suficiente. Los niveles bajos de hierro y folato pueden provocar anemia, lo que puede hacer que las mujeres se sientan cansadas, se desmayen y aumente el riesgo de infección. Estas deficiencias podrían repercutir en la madre y su embarazo, así como en el recién nacido.

La revisión de 44 ensayos con 12 706 mujeres, sobre el hierro prenatal sistemático o la combinación el hierro y ácido fólico, no encontró datos suficientes para evaluar estos resultados. Se informaron pruebas de laboratorio, pero su importancia funcional no está clara. Se necesitan más investigaciones sobre programas preventivos, en particular en los países con ingresos bajos.

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