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Acúfenos
Dr. Carlos Herraiz
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Percepción de un sonido resultanteexclusivamente de actividad dentro delsistema nervioso, sin ninguna acciónmecánica coclear correspondiente
Jastreboff 1990
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0.5-1 % de la Población
Efecto severo sobre la calidad de vida
10%
Acf > 5 min
7%
Atención 1ª
5%
Ef. mod-severo
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Factores Asociados
– Sexo (Coles, 1997)• 10-17% mujeres• 11-15% hombres
– Nivel socioeconómico variable– Hipoacusia– Edad: mayor pérdida auditiva– Exposición al ruido:
• 1,7 veces más riesgo (Coles, 1997)
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Cualquier patología de oído interno puede provocar la aparición de acúfenos
Membrana Membrana tectoriatectoria
CCECCECCICCI
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Origen coclearDisfunción CCE ó CCIDisfunción complejo sináptico
Origen neuralNeurinoma del acústicoEsclerosis múltipleSdr. compresión vascular VIII
Origen centralIctus, epilepsia, tumores SNC
Acúfenos somáticos
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La mayoría de pacientes aprenden a habituar(bloquear) el acúfeno a través de sus propias
estrategias
Alteraciones en el proceso de habituación
ACÚFENO PROBLEMA
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S. Auditivo PeriféricoGeneración del acúfeno (ANE)
Areas corticalesPercepción y evaluación (Conciencia, Memoria, Atención)
Nivel subcorticalDetección-Procesamiento
Reacciones
S. Nervioso AutónomoDisconfort
Sistema LímbicoAspectos emocionales
Jastreboff 1999
modelo neurofisiológico
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Artículos publicados:
PUBMED 199-2000: 1039
PUBMED 2001-05: 1345
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Líneas actuales de investigación:
Bioquímica coclear:Bloqueo de receptores post sinápticos de Glu (NMDA, AMPA)
Modelos animales de acúfenosReflejo condicionado
Reorganización cortical y alt. en vía auditiva central
Tratamientos : farmacológicos, terapias sonoras,estimulación electromagnética, electroestimulación
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¿por qué es importante el síntoma “acúfeno”?
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1º signo de patología severa
Hipoacusia asociada
Signo de alarma ante un trauma acústico,ototoxicidad
Síntoma incapacitante
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¿qué consecuencias tiene elacúfeno problema?
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Alteraciones del estado emocional: 45-75%
Alteraciones en el sueño: 35%
Alteraciones neurológicas (concentración)
Incapacitación y aislamiento social
Anderson 99
Erlandsson 92
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protocolo diagnóstico
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Características del acúfenoFactores de aparición
Extracción de tapones de cerumenIRVS e infecciones del oídoTrauma acústicoCirugías previas (ORL y en otros órganos)Sustancias y fármacos, OTOTOXICIDADAlteraciones endocrinológicas / hormonalesAlt. Somatosensoriales (ATM, cervical)
Ansiedad / depresión
historia clínica
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Todo acúfeno debe ser siempre valorado porun otorrinolaringólogo, especialmente si es:
AsimétricoContínuoIncapacitanteAsociado a otros síntomas ORL o neurológicos
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Exploración General
Cardiovascular: HTA, arritmias, fármacosantiarrítmicos
Renal: hydrops endolinfático secundarioEndocrino / metabolico: tiroides, insulinaColagenopatías, autoinmunidadFármacos: BZD
El acúfeno no siempre tiene un origen otológico
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Batería de tests audiológicos
Audiometría tonal y verbalUmbral de intolerancia al sonido
Hiperacusia / fonofobiaImpedanciometría
Patología de oído medioAcufenometría:
Valoración del acúfeno
Test de Incapacidad del acúfeno- THI, EVA
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protocolo terapéutico
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¿Podemos prevenir el aumento en su intensidad?Evitar evolución a acúfeno problema
¡¡¡ información ¡¡¡
estrategias
¿Existe algún tratamiento etiológico?
¿Qué efectos tiene ese acúfeno en elpaciente?
¿Requiere algún tratamiento sintomático parasu acúfeno?
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VasodilatadoresBetahistina, trimetazidina, nimodipino
Corticoides
BenzodiacepinasClonazepam, alprazolam
AntidepresivosAmitriptilina, IRSS
Fármacos acufenolíticos
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Corticoterapia intratimpánicaEnf. de Ménière, Sordera súbita, trauma acústico
Gentamicina intratimpánica Vértigo en enf. Ménière
Otros fármacos en el futuroFactores de crecimiento, protectores neuronales
Vía intratimpánica
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Jastreboff y Hazell, 1990-93
No es una cura del acúfeno
Procedimiento para acelerar los procesos de habituación a una señal acústica
eliminando la reacción que provoca
reduciendo la percepción de la misma
Terapia de Reentrenamiento - TRT
Eliminar reacción para reducir percepción
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Tratamiento multidisciplinar
Eliminar el significado de la señal“un fenómeno conocido, incluso desagradable, es menos
angustiante que el desconocido”
Atenuar la señal para reducir su percepción
TRT
Consejo terapéutico
Terapia Sonora
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Equipomultidisciplinar
TRT
ORL
Audioprotesista Psicólogo / psiquiatra
Audiólogo
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Sonido natural
Prótesis auditivas + Sonido natural
Generadores de ruido blanco (GRB)
Severidad del acúfenoHipoacusiaHiperacusia
evitar el silencio
TRT: terapia sonora
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Tratamiento psicopsiquiátrico
Técnicas cognitivas de postivización
Terapias del comportamiento
Relajación
Psicofármacos
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Perspectivas en el tratamiento del acúfeno
Desarrollo de nuevos fármacosNeuroprotectoresAdministración intratimpánica
Terapias sonoras:Terapia de discriminación frecuencialTerapia sonora secuencialInhibición residual
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A veces revierte espontáneamente
A veces mejora con tratamientos farmacológicos
¿ se cura el acúfeno ?
80% CONTROLeliminación de la reacción del acúfeno
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