?A( > 4 ? . J A i & f&/F7M!J - \Ad EXP-UBA: 47.7841;!011

Buenos Aires, 2 ij 011;;; ;!I -;

VlSTO la Resolucion No 3027 dictada por el Consejo Directivo de la Facultad de Medicina el 15 de diciembre de 201 1 mediante la cual solicita la apertura de la Sede en el Sanatol-io Otamendi y Miroli S.A. para el dictado de la Carrera de M6dico Especialista en Arritrnias y Electrofisiologia Clinica, y

CONSIDERANDO

Lo establecido por las Resoluciones (CS) Nros. 6649197, 807102 y 465710!5.

Que por Resolucion (CS) No 601110 se creo la carrera citada

Lo aconsejado por la Comision de Estudios de Posgrado.

Por ello, y en uso de sus atribuciones

EL CONSEJO SUPERIOR DE LA UNlVERSlDAD DE BUENOS AlRES RESUELVE:

ARTICULO lo.- Aprobar la apertura de la Sede en el Sanatorio Otamendi y FAiroli S.A. para el dictado de la Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica de la Facultad de Medicina, y que como Anexo forma parte de la presente Resolucion.

ARTICULO ZO.- Disponer que para la inscripcion de alumnos en nuevas sedes y subsedes de la Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica debera darse cumplimiento a lo estipulado en el articulo 4" de la Resolucion (CS) No 807102: "en el caso de 10s posgrados que ya han sido aprobados por el Consejo Superior e inicien actividades academicas en nuevas sedes, deberan presentar a la Universidad para su aprobacion, el formulario al que se hace referencia en el articulo 2'".

ARTICULO 3O.- Registrese, comuniquese, notifiquese a la Unidad Academica interviniente, a la Secretaria de Posgrado y a la Direccion General de Titulos y Planes. Cumplido, archivese.

RESOLUCION No 4 '2 1 . 8

UBEN EDUARDO HAL.LU RECTOR

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ANEXO

I. INSERCION INSTITUCIONAL DEL POSGRADO

Denominacion del posgrado Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica

Denominacion del Titulo que otorga Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica

Unidadles Academicals de las que depende el posgrado Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires

Sede de desarrollo de las actividades academicas del posgrado Sanatorio Otamendi y Miroli S. A.

Resolucionles de CD de lals Unidadles Academicals de aprobacion del Proyecto de posgrado Resolucion (CD) No: 30271201 1

II. FUNDAMENTACION DEL POSGRADO

A) Antecedentes

a) Razones que determinan la necesidad de creacion del proyecto de posgrado:

Los procedimientos electrofisiologicos, tanto diagnosticos como terapeuticos, son ut11iz:ados ampliamente en pacientes con arritmias cardiacas. La selection adecuada de la terapia antiarritmica -farmacologica y no farmacologica- ha resultado en uria reduccion en la incidencia de la muerte subita. El desarrollo de la Electrofisiologia como area especifica dentro de la Cardiologia ha sido vertiginoso a partir del registro inicial del electrograma del haz de His por Scherlag y col. en 1969. Poco tiempo mas tarde, la estimulacion programada permitio el inicio de taquiarritmias y facilito el estudio invasivo de 10s mecanismos involucrados. En tanto en un comienzo la Electrofisiologia tenia un rol primordialmente diagnostico, limitado fundamentalmente al estudio de la funcion sinusal y el analisis de 10s bloqueos AV: posteriormente su campo se amplio considerablemente con la introduccihn del tratarr~iento no farmacologico de las arritmias cardiacas, primer0 mediante cirugia y ya en la decada de 1990, mediante tecnicas percutaneas por cateterismo. La complejidad creciente tanto desde el punto de vista tecnologico como en relacion con el rapido avance de 10s conocimientos hace necesario un entrenamiento forrnal y supervisado que asegur-e una adecuada capacidad en quienes se dedican a esta area de la Cardiologia. En este sentido, ya en 1994 un grupo de tareas conjunto (Task Force) del American College of Physiciqs. de la American Heart Association y del American College of Cardiology

necesarias para diagnosticar y tratar adecuadamentl3 10s que sintetizamos a continuacion:

. ~ - - r - : r L I r 1.: jS VELEZ , . ~ - .ILIcI, 1'. L~c l~~~31d l

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- Conocimiento acabado de la anatomia y fisiologia cardiaca, en particular en 10s asptctos vinculados con las arritmias cardiacas. - Conocim~ento de la farmacologia de las drogas antiarritmicas. Conocimiento de sus indicaciones y contraindicaciones. - Habilidad para medir 10s intervalos de conduccion, 10s periodos refractarios y las variables electrofisiologicas que caracterizan 10s diferentes cuadros arritmicos. - Comprension de las seriales electrocardiograficas intracardiacas. - Conocimiento de 10s diferentes metodos (invasivos y no invasivos) necesarios para el diagnostico y tratamiento de las arritmias cardiacas. - Conocimiento de las complicaciones asociadas a diferentes opciones terapeuticas, asi como su prevencion y tratamiento.

b) antecedentes en instituciones nacionales ylo extranjeras de ofertas similares:

Existen antecedentes de planes de entrenamiento intensivo en la subespecialidad "Electrofisiologia" que mayoritariamente tienen la figura de un Fellowship de 1-2 aiios de duracion. En nuestro pais la primera experiencia en ese sentido data de 1993 y se mantuvo vigente hasta 2006 en el lnstituto Argentino de Diagnostic0 y Tratamiento de la ciudad de Buenos Aires. Dicho Fellowship fue dirigido por el Docente Autorizado doctor .Jorge G O N ~ L E Z ZUELGARAY, quien a su vez habia realizado su entrenamiento como Fellow de Electrofisiologia en el Milwaukee Heart Institute bajo la direccion del profesor doctor Masood AKHTAR (1 991). El Fellowship en Electrofisiologia se realiza en la mayoria de 10s centros mas destacados del mundo, habitualmente con UNO (1) a TRES (3) vacantes y con una duracion de UNO-DOS (1-2) aiios. Desde el aiio 2000 se dicta en la Universidad Favaloro la Carrera de Especialistas en Electrofisiologia. aprobada por la CONEAU. A su vez, se inicio en 2008 en la Universidad Nacional de La Plata la carrera de Especialistas en Electrofisiologia Clinica.

c) comparacion con otras ofertas existentes en la Universidad:

No hay ofertas similares en el ambito de la Universidad de Buenos Aires

B) Justificacion

El Proyecto ha sido elaborado en un todo de acuerdo con la reglamentacion vigente para las Carreras de Medico Especialista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. En el punto 1I.A) a) se exponen las razones que justifican la creacion de la Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica.

Ill. OBJETIVOS DEL POSGRADO

Formar medicos capacitados en el diagnostico y tratamiento de las arritniias cardiacas. con enfasis en la cuidadosa indicacion, seleccion y empleo de 10s metodos actualmente

debe ademas poseer las habilidades necesarias para desarrollar tareas de I clinica y docencia de pre y posgrado.

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IV. PERFIL DEL EGRESADO

El egresado que reciba el titulo universitario de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica debe ser un cardiologo que, especificamente sea capaz de:

- Diagnosticar e interpretar arritmias simples y complejas tanto en electrocardiogramas de DOCE (12) derivaciones como en estudios Holter o en estudios electrofisiologicos invaslvos. - Seleccionar adecuadamente 10s recursos diagnosticos y terapeuticos en pacientes con trastornos del ritmo. - Evaluar en forma global (con inclusion de aspectos clinicos y cardiologicos) al paciente con arritmias, con la capacidad de atender adecuadamente interconsultas. - Comprender las patologias arritmogenicas, con inclusion de sus aspectos geneticos. - Participar en la planificacion, realization, presentacion y publicacion de estudios de investigacion clinica en Arritmias y Electrofisiologia Clinica.

V. ORGANIZACION DEL POSGRADO

La duracion de las funciones del director y subdirector de la Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica se preve en DOS (2) aiios. Ambos se ajustaran en el desempeiio de sus tareas al Reglamento de Carreras de Medico Especialista. Los docentes y tutores, asi como 10s temas a cargo de cada uno de ellos, seran seleccionados a propuesta del director y subdirector de acuerdo con sus antecedentes profesionales. Los requis~tos de admision de 10s aspirantes, 10s criterios de seleccion, el numero de vacantes y 10s criterios de regularidad se exponen en el apartado VI, puntos a) a d).

b) Acadernica:

Plan de Estudios.

La Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clin~ca tiene una durscion de DOS (2) aiios. Cada aiio se divide en DOS (2) modulos, cuyo contenido teorico corresponde a las siguientes asignaturas:

a) Primer afio: modulo I, Introduccion a la Electrofisiologia; modulo II, Electrofisiologia Clinica I.

b) Segundo afio: modulo I, Electrofisiologia Clinica II; modulo II, Terapeutica antiarritmica.

El OCHENTA POR CIENTO (80,4%) de las horas curriculares se aplicaran a activiclades practicas. Al final de cada modulo habra un examen de evaluacion teorico y al final de cada

aprobar una monografia supervisada por el director de la carrera Asimismo, sera necesario haber aprobado un examen final con 10s contenidos

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Cuadro correspondiente al Plan de estudios

T -- -- - .- -- - --

Caraa horaria T o r r e l a t i v i d a d e s 1 i Asignatura Practica

lntroduccion a la Electrofisiologia Electrofisiologia lntroduccion a la Clinica I Electrofisiologia Segundo Aiio -- --

Electrofisiologia 800 Electrofisiologia Clinica I I

b a '

1 TOTAL 1610 1 251 5 1 31 25 J TOTAL CARGA HORARIA: 31 25 (61 0 horas teoricas y 251 5 horas practicas)

Contenidos minimos

INTRODUCCION A LA ELECTROFISIOLOGIA

Bioelectricidad. Canales Ionicos. Regulacion de 10s canales ionicos. Propagacion a traves del musculo cardiaco. Mecanismos basicos de las arritmias cardiacas. Desarrollo del sistema de conduccion. Fisiopatologia de la disfuncion del nodulo sinusal Mecanismos de la fibrilacion auricular.

Aspectos tecnicos y conceptos generales en electrofisiologia Evaluation electrofisiologica: Conceptos generales. Mapeo endocardico.

ELECTROFISIOLOGIA CLlNlCA I

Trastornos de conduccion Bloqueo A-V de primer grado. Bloqueo A-V de segundo grado. Bloqueo A-V completo. Bloqueo A-V paroxist~co. Pseudobloqueo A-V.

,.7rWorno 'de la conduccion intraventricular /' B\oquso/68e ?ma alternante.

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Disfuncion sinoauricular Metodologia diagnostica. Complicaciones de la disfuncion del nodulo sinusal.

Aleteo auricular Diagnostico. Aspectos epidemiologicos Mecanismos y clasificacion. Riesgo embolico en el aleteo auricular.

Fibrilacion auricular Epidemiologia y etiologia. Categorizacion pronostica. Consecuencias hemodinamicas. Riesgo embolico. FA asintomatica.

Taquicardias supraventriculares Clasificacion. Taquicardias auriculares. Taquicardias de la un~on. Reentrada nodal. Reentrada nodal comun. Iniciacion y terminacion. Reentrada nodal no comun. Diagnostico diferencial. Taquicardias por participacion de una via anomala retrograda

Sindromes de preexcitacion Frecuencia de presentacion. Clasificacion. Localizacion de lals vials accesorials. Estudio electrofisiologico. Mecanismos de las taquicardias asociadas. Diagnostico diferencial de las arritmias en presencia de vias accesorias A-V. Propiedades de 10s componentes del circuit0 de reentrada. Pronostico de 10s pacientes con sindromes de preexcitacion.

Taquicardia ventricular ldentificacion de pacientes con alto riesgo de mortalidad arritmica: Taquicardia ventricular monomorfa asociada a cardiopatia estructural. Taquicardia ventricular por reentrada entre ramas. Taquicardia ventricular monomorfa en corazon aparentemente sano.

polimorfa. estructural.

sano.

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Sincope Definicion. Incidencia. Fisiopatologia. Valor de la historia clinica para establecer la causa del sincope. Evaluacion diagnostica.

Muerte s~lbita Muerte subita cardiaca. Factores predisponentes. Fisiopatologia.

Arritmias en Pediatria Anormalidades congenitas del sistema de conduccion especializado. Arritmias asociadas con defectos cardiacos congenitos frecuentes. Arritmias en el seguimiento alejado luego de la cirugia de cardiopatias congenitas. Arritmias especificas de la poblacion pediatrica.

Arritmias en cirugia cardiaca Preparacion para la c~rugia. Cirugia auricular. Cirugia ventricular.

Arritmias asociadas con enfermedades sistemicas

TERAPEUTICA ANTlARRlTMlCA

Tratamiento agudo del aleteo auricular. Ablacion por cateter del aleteo auricular tipico y atipico. Tratamiento de la fibrllacion auricular. Medidas generales. Atontamiento auricular post-restauracion del ritmo sinusal. Terapia farmacologica de la reentrada nodal. Taquicardias por part~cipacion de una via anomala retrograda. Tratamiento del sincope neurocardiogenico. Tratamiento de las arritmias en la poblacion pediatrica. Conducta frente al paciente reanimado de un par0 cardiaco. Prevencion de la muerte subita. Cadena de supervivencia en la prevencion de la muerte subita

Drogas antiarritmicas Efectos de las drogas ant~arritmicas. Farmacocinet~ca. Evaluacion clinica de la efectividad de las drogas antiarritmicas (hfy ye drogas.

C asificaci n de las drogas antiarritmicas.

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Ablacion por cateter Ablacion por radiofrecuencia y crioablacion Ablacion de la union A-V. Modificacion del nodulo A-V. Ablacion de vias accesorias. Aleteo auricular. Ablacion de las taquicardias auriculares. Ablacion por cateter de la fibrilacion auricular. Ablacion por cateter de la taquicardia ventricular

Marcapasos I ndicaciones. Fuentes de energia. Estimulacion endocardica versus estimulacion epicardica. Estimulacion unipolar o bipolar. Marcapasos unicamerales y bicamerales. Electrodos. Tecnicas de irnplante. Extraccion de 10s cateteres. Umbrales agudos y cronicos. Marcapasos con respuesta en frecuencia. Programaclon. Periodos refractarios. Aspectos hemodinamicos de la estimulacion cardiaca. Seguimiento de 10s pacientes con marcapasos. Complicaciones asociadas a 10s marcapasos. Prevencion y tratamiento Taquicardias rnediadas por marcapasos: interrupcion y prevencion. Tratarniento con marcapasos de pacientes con miocardiopatia hipertrofica obstructiva Sitio optirno de estim~llacion en el ventriculo derecho. Tratarniento electric0 en la insuficiencia cardiaca avanzada.

Cardiodesfibriladores implantables Componentes. Deteccion de taquiarr~tmias. Tipos de terapia. Seguirniento de 10s pacientes con CDI. Cornplicaciones y efectos adversos de la terapia con CDI. lndicaciones de 10s cardiodesfibr~ladores implantables. Nuevos horizontes en la terapia con CDI.

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VI. ESTUDIANTES

a) requisitos de admision:

- Titulo de medico expedido por universidad nacional o extranjera - En el caso de medicos graduados en universidades extranjeras, deberan haber cumplido con 10s requisitos de revalida y estar en plenas condiciones para el ejercicio de su actividad profesional en nuestro pais sin limitaciones de ninguna naturaleza. - Residencia completa en Cardiologia. - Titulo de Especialista en Cardiologia. - Curriculum vitae.

b) criterios de seleccion:

La admision a la carrera sera realizada de acuerdo con el dictamen del Comi:e de Seleccion y Evaluacion de la Carrera de Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica, el que establecera el orden de merito de 10s aspirantes solxe la base de sus antecedentes y de una entrevista personal.

Minimo: UNO (1) Maximo: CUATRO (4)

d) criterios de regularidad:

- Cumplir con el OCHENTA POR CIENTO (8O0/0) de asistencia a las actividades teoricas y practicas. - Abonar 10s aranceles fijados por la Facultad de Medicina. - Aprobar 10s examenes finales de cada asignatura. Se evaluara y calificara en l'orma numerica (de 1 a 10).

e) Requisitos para la graduacion:

- Aprobar 10s examenes finales de las diferentes asignaturas. - Aprobar las monografias. - Aprobar el examen final de la carrera, en el que se evaluara el aprendizaje ce 10s

contenidos de todas las asignaturas. - Las monografias deberan ser evaluadas y aprobadas por el Comite de Selecc;ion y

Evaluacion de la Carrera, que hara correcciones y permitira por unica vez una segunda presentacion de acuerdo con dichas correcclones.

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VII. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

El servicio de Electrofisiologia Cardiaca comprende distintas areas que atienden 10s distintos aspectos de la especialidad.

Actividades Practicas

Area Consultorio Externo Se realizan consultas de orientacion en la especialidad y el seguimiento clinico de pacientes con arritmias. Se realizan controles ylo reprogramacion de marcapasos, cardiodesfibriladores y resincronizadores cardiacos contando para ello con "programadores propios" para todas las marcas y modelo de dispositivos.

Area de Estudios No lnvasivos

En e l area de Estudios No lnvasivos se realizan /as siguientes practicas:

Tilt Test: Estudio en camilla basculante para el analis~s de la frecuzncia cardiaca y la presion arterial en el paciente con sincope. ECG de Seiiales Promediadas: Estudio dirigido a la detecciorl de postpotenciales ventriculares tardios ut~lizando en la estratificacion de rlesgo arritmico. Estudio de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca: Metodo utilizado para la evaluacion del tono automatic0 y su relazan con el pro nos tic;^ de pacientes que padecieron un infarto de miocardio. Estudio Holter: Registro electrocardiografico continuo de VEINTICUATRO, CUARENTA Y OCHO Y SETENTA Y DOS HORAS (24 48 y 72 horas) de duracion con o sin estudio de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca para la deteccion de arritmias, trastornos transitorios de la conduccion del impulso electric0 (bloqueos cardiacos) o para correlacionar 10s sintomas del paciente con el registro electrocardiografico.

El area de Estudios N o lnvasivos cuenta con e l siguiente equipamiento

Cam~lla basculante automatizada para realizar tilt test. Cardiodesfibrilador externo con onda de choque monofasica, marca Hewellt- Packard modelo 78670A. Sistema Computarizado para el registro de ECG de seriales promediadas, marca Predictor (Arrhythhmia Research Technology). Sistema computarizado para el analisis de registros tiolter en TRES (3)

VEINTICUATRO. CUARENTA Y OCHO Y SETENTA Y DOS 48 y 72 horas).

--. .

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Grabadoras Holter de bajo perfil y bajo peso. Electrocard~ografo parae I registro de ECG de DOCE (12) derivac~ones simultaneos. Marca Marquette modelo MAC 500.

Area de Estudios lnvasivos Diaqnosticos y Terapeuticos

Se realizan Estudios Electrofisiologicos lnvasivos mediante catetel-ismo cardiaco para explorar la funcion sinusal, la induccion de arritmias supraventriculares, estudio y diagnostic0 de 10s trastornos de conduccion auriculo-ventricular e intraventricular y ablacion por radiofrecuencia.

El area de estudios invasivos diagnosticos y terapeuticos cuenta con una Sala de Procedimientos lnvasivos Electrofisiologicos creada para este fin en Noviembre del 2008 y dotada de tecnologia de ultima generacion a saber:

Sistema computarizado marca EXXER para el mapeo de arritmias. Di,p = one de TREINTA Y DOS (32) canales para el registro simultaneo de derivac~ones electrocardiograficas de superficie y electrogramas endocavltarios ademds de curvas de presion arterial. Sistema de mapeo electroantomico tridimensional no fluoroscopico EnSite NavX, Array y Verismo, liltimo en su generacion. Su utilization evita el u!;o de rayos x en forma intensiva. Generador de radiofrecuencia EPT 100 con control automatico de la temperatura durante la aplicacion de radiofrecuencia Marca Boston Scientific Estimulador cardiaco programable Medtronic modelo 5328. lntensificador radioscopico de imagenes. Cardiodesfibrilador automatico externo con onda de choque bifasica y funcion de estimulacion cardiaca externa transcutanea Medtronic Physiocontrol Life Pack 20. Mesa para anestesia general. Monitor multiparametrico.

Area de Estudios lnvasivos Terapeuticos Area Quirurqica

Se realizan 10s implantes de marcapasos, cardiodesf~briladores y resincronizadores cardiacos. Extraccion endovascular de cateteres cronicamente implantados Colocacion del Holter implantable.

Actividades Teoricas

Se cuenta con:

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VIII. MECANISMOS DE AUTOEVALUACION

- Reuniones quincenales con 10s docentes en las cuales se analizara el desarrollo de las diferentes asignaturas a fin de implementar una evaluacion permanente de la Carrera. -Reuniones trimestrales con el Comite de Selection y Evaluacion de la Carrera cle Medico Especialista en Arritmias y Electrofisiologia Clinica.