Unidad de mama Hospital Sta. María de la Asunción de

Tolosa - Guipúzcoa

Dr. Isidro Sesma Dr. Francisco Martínez

Extirpación de la glándula mamaria preservando la piel y el complejo Areola-Pezón.

Extirpación del tejido mamario a través de diferentes incisiones con mayor o menor resección de piel y respetando el complejo areola-pezón

Permite:• Resecar un volumen de tejido mamario tal, que

valide el uso de la técnica como cirugía profiláctica: Reducción de tejido mayor del 95% Reducción máxima del tejido Subareolar Eliminación de fascia del Pectoral Mayor Dejar finos colgajos dérmicos hasta clavícula Eliminación de la cola mamaria

• Reconstrucciones estéticas en respuesta a cualquier problema.

Mastectomía subcutánea por incison lateral y prótesis definitiva anatómica submuscular

• Indicación Fundamental en: Mujeres jóvenes con mamas normales, no ptosicas

Cualquier riesgo

• Características: Buen resultado estético Pocas complicaciones

Mastectomía con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con colgajo dermograso de pedículo inferior

• Indicaciones Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-severa

Cualquier riesgo

• Características Mayor complejidad técnica

Mastectomia con Patrón de Wise o marcación de Pitanguy, mas doble colgajo de recto abdominal o dorsal ancho desepitelizado

Indicaciones Mamas con hipertrofia o ptosis moderada-

severa Deseo de la paciente de no llevar implantes Cualquier riesgo

• Características Mayor complejidad técnica

Mastectomía ahorradora de piel mas prótesis submuscular o doble colgajo de dorsal ancho desepitelizado

• Indicaciones Necesidad de resecar areola-pezón

• Características Hay que reconstruir el complejo areola pezón

La Adenomastectomia es una técnica adecuada para reducción de riesgo (Reinie Kaas)

Los cambios en los procedimientos quirúrgicos permiten la reducción de riesgo sin afectación de la imagen corporal de la mujer

Los beneficios sicológicos están en dependencia de los resultados estéticos y de la ausencia de morbilidad

Solo se debe intervenir a pacientes bien informadas de las complicaciones y de las expectativas reales

Paciente de 27 años con riesgo genético

Mamas Ptosicas y moderadamente hipertróficas

Consejo genético

Decisión de Cirugía

Técnica elegida

• Adenomastectomía con marcación de Pitanguy, mas prótesis anatómica submuscular con colgajo dermograso de pedículo inferior e injerto libre de complejos areola-pezón.

• Enlace al vídeo de la intervención• http://www.youtube.com/watch?feature=player_

embedded&v=1qhfEjYvcds#!

Posición de la Paciente

• Bajo anestesia general, se coloca en decúbito dorsal con flexión del dorso de 45 grados, cabeza elevada 15 grados y brazos en abducción de 80 grados.

• La posición facilita la marcación y determinar la nueva posición del complejo areola pezón

Marcación• Se colocan dos puntos de

referencia en furcula esternal y xifoides.

• Se dibuja una línea medio clavicular que atraviese el complejo areola-pezón.

• Marcamos el punto “A” en la proyección del surco submamario.

• Este punto “A” indicará la posición futura del CAP

Marcación:• Los puntos “B” y

“C” delimitan un triángulo y su anchura depende de la cantidad de tejido a resecar

• La longitud de las ramas “A-B”, “A-C” entre 6 y 8 cm.

Marcación:• Se completa la

marcación determinando los puntos “D” y “E” que se serán los limites medial y lateral de la incisión horizontal

• Marcamos el colgajo dermograso de pediculo inferior, ocupa toda la base de la mama y una altura de tres cm a partir del surco submamario

Cirugía• Incisión

Periareolar y resección del CAP

• Desepitelización del área delimitada por “A-B” y A-C”

Cirugía

• Desepitelización del colgajo dermograso de pedículo inferior

• Adenomastectomía

• Desinsercion inferomedial del musculo pectoral mayor para crear la tienda que aloje el implante

• Cobertura del implante mediante sutura de colgajo inferior al borde inferior del pectoral mayor

Cirugía

• Prueba de evaluación del tamaño del implante mediante prótesis de prueba.

• Colocación del implante definitivo, anatómicos y texturados

• Sutura de colgajo de pedículo inferior a porción inferomedial de músculo pectoral mayor

• Colocación de drenajes aspirativos

• Cierre de Colgajos Cutáneos

Cirugía

• Marcación de la posición donde se ubicará el complejo areola-pezón

• Según los casos Despetilezacion de la zona e injerto de areola Transposición del complejo areola-pezón

Detalles técnicos

• La sutura entre el colgajo de pedículo inferior y el pectoral mayor se terminara con una segunda sutura umbilicante, de ese modo evitamos prominencias que puedan deformar el resultado

• Preservación del surco submamario• Eliminar acumulas grasos que puedan alterar el

relieve de la mama• Utilizar suturas intradérmicas con monofilamento

reabsorbibles

Discusión.• La reconstrucción del CAP es impredecible y

variable, siendo fuente de las mayores insatisfacciones de las pacientes en relación a su pobre proyección, color y forma.

• En las mastectomías que precisen una translación de CAP a gran distancia por presentar Ptosis importante, aumenta el riesgo de que el CAP sufra parcial o totalmente.

• En nuestro caso esta situación y la edad de la paciente nos aconsejo el injerto de CAP como método de seguridad