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ADENOMIOSISMARCOS PEREZ ATENCIA
GENERALIDADES
Descrita por primera vez en 1860 por Rokitansky La denomino Cystosarcoma Adenoids Uterimun En 1896 Cullen propuso el termino Adenomiosis Sigui siendo desconocida por muchos aos
DEFINICIONPresencia de glndulas y estromas endometriales dentro del miometrio. Controversia Cul es la profundidad exacta de invasin?
Desde un campo de gran numero (1.8 mm con un objetivo 100x ) por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio del grosor de la pared uterina.
Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. Ginecologa de Copeland Cp.30 - Pg. 768
El estroma endometrial: Es una capa de tejido conectivo altamente celular que contiene diversos vasos sanguneos, los cuales muestran cambios cclicos relacionados con la menstruacin. Las clulas predominantes en el estroma son los fibroblastos, pero tambin hay cantidades sustanciales de macrfagos, linfocitos y otros tipos de clulas residentes y migratorias.
En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende ms all de 2,5 mm en la profundidad del miometrio
Chuanqui R. Anatoma Patolgica del Aparato Genital Femenino Pontifica Universidad Catlica de Chile. Captulo 6
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia oscila entre 8 y 47%
Desde 5,7% en 1283 teros extirpados por leiomiomas hasta 69,6% en muestras de histerectomas no seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)
Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the National Medical Society. 2003.
INCIDENCIA DE ADENOMIOSISESTUDIOCullen (1908)
INCIDENCIA (%)5.7
COMENTARIOS1283 teros extirpados por miomas 1412 piezas de histerectomas 701 histerectomas en premenopusicas 280 histerectomas en posmenopusicas 3207 piezas de histerectomas 200 histerectomas consecutivas Los mismos 200 casos + 6 cortes histolgicos 1619 piezas de histerectomas 1500 piezas de histerectomas 702 piezas de histerectomas
Emge (1954)Benson y Sneeden (1958) Emge (1959) Molitor (1971) Bird y col. (1972)
1521,4 29,3 8,8 31 61,5 10 20,6 15,9
Owolabi y Strickler (1977)Discepoli y col. (1979) Thompson y Davion (1986)
Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. Ginecologa de Copeland Cp.30 - Pg. 771, cuadro 30-7
FACTORES DE RIESGO
Edad
MultiparidadEnfermedad ginecolgica asociada
ETIOPATOGENIAHiperplasia endometrial basal que invade una estroma miometrial hiperplasica.
Cuatro teoras: 1. Herencia 2. Traumatismo 3. Hiperestrogenemia 4. Transmisin viral
HERENCIA
Adenomiosis en mujeres jvenes entre 4 y 14 aosNo menarca Transmisin hereditaria Esta teora no ha sido evaluada
TRAUMATISMO
Posible mecanismo etiolgico Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de conejas preadas. Hallazgos accidentales cesreas repetidas de adenomiosis durante
Reimplantacin de tejido endometrial
HIPERESTROGENISMO
En las mujeres con adenomiosis los estrgenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993) Aromatasa y estrgeno sulfatasa miometriales
TRANSMISION VIRAL
Algunos investigadores mencionan la transmisin viral
No existen estudio que respalden esta suposicin
El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de Mller y que representa una proyeccin directa desde el endometrio de la cavidad del tero.
Cullen, crea que el endometrio (glndulas y estroma), invada directamente el miometrio durante la involucin del tero despus de repetidos embarazos.
l demostr mediante cortes seriados una comunicacin directa entre la porcin basal del endometrio y los islotes endometriales en el seno de reas de adenomiosis.
ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glndulas y estroma) en el espesor del miometrio. Crecimiento del endometrio en profundidad
La unin endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa Generalmente se trata de endometrio basal, slo ocasionalmente, de zona de tipo funcional
Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis
Adenomiosis
Macroscpicamente los islotes se presentan como reas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeos quistes con lquido pardo
El miometrio aparece hipertrficoEl cuerpo uterino es globuloso La pared comprometida, engrosada La lesin en conjunto es mal delimitada Rara vez ADENOMIOMA
Puede ser difusa o local
PRESENTACIN CLINICA
Asintomtica: > EdadSintomtica: Menometrorragia Dismenorrea secundaria tero agrandado y doloroso a la presin
Otros sntomas:
Dispareunia Dolor plvico crnico Hipermenorrea
El 50% esta asociado con miomas
Al examen fsico:
Aumento de volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o firme) Sensible a la palpacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Histerosalpingografia:
Divertculos endometriales y defectos en panal de abejas
Ecografa:Estudio Ultrasonogrfico Transvaginal Zonas anecognicas tamao variable Miometrial (aspecto qustico) Miometrio heterogneo Vascularidad dispersa
Aumento del tamao uterino Sensibilidad 80% Especificidad 50%
Resonancia magntica
reas de baja intensidad en T2reas de baja intensidad de seal corresponden a hiperplasia del msculo liso que acompaa las glndulas endometriales ectpicas Focos brillantes en T1, corresponden a reas de hemorragia Sensibilidad 100% Especificidad 80%
El CA-125 es poco til
Niveles sericos de cistina aminopeptidasa
Biopsia con aguja Tru Cut guiada por laparoscopia o ecografa (sensibilidad 45% aprox.) Biopsia por histeroscopia (McCausland)
PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA
Rara vez se presenta como un hallazgo aislado
Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial, endometriosis peritoneal y cncer de tero Expocision prolongada a estrgenosMas asociado a miomatosis 50% Similitud de sntomas Salpingitis stmica nodosa 10%
Adenocarcinoma de endometrio No afecta su pronostico
Adenosarcoma mulleriano, sarcoma de la estroma endometrial, leiomiosarcoma (Gisser y Toker 1978; Oda y col. 1984)
TRATAMIENTO
Qx: Histerectoma abdominal total Hace el DxTratamiento medico Bromocriptina RU 486 por 30 das Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis
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Anlogos de la GnRH (Acetato Leprulida Depot 3,75mg IM mensual o Goserelina 3,6mg SC mensual o Nafarelina 200 o 400mg intranasal 2 veces x da; durante 6 meses) AINES
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GRACIAS
MI ANEXOBLANCO GRASA HEMORR. SUBAGUDA CONTRASTE MAGNET SUBSTANCIA BLANCA GRIS SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RION MSCULOS LESIONES CON AGUA NEGRO LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS AIRE FIBROSIS SUSTANCIA BLANCA PNCREAS. HGADO. MSCULO. HUESO CORTICAL. TENDONES. AIRE. VASOS
T1
T2
LCR ORINA QUISTES TUMORES RIN. BAZO AGUA LIBRE
SUSTANCIA GRIS GRASA