Adenopatias pediatria

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VALORACI VALORACI Ó Ó N DE LAS N DE LAS ADENOPAT ADENOPAT Í Í AS EN SERVICIO AS EN SERVICIO DE URGENCIAS DE URGENCIAS Maria Rodriguez Martinez Jose Luis Gomez Llorente Ángeles Vázquez López Francisco Lendinez Molinos Unidad Hemato-Oncología Infantil.

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VALORACIVALORACIÓÓN DE LAS N DE LAS ADENOPATADENOPATÍÍ AS EN SERVICIO AS EN SERVICIO

DE URGENCIASDE URGENCIAS

Maria Rodriguez MartinezJose Luis Gomez LlorenteMª Ángeles Vázquez LópezFrancisco Lendinez Molinos

Unidad Hemato-Oncología Infantil.

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• Frecuente en niños por sistema inmune inmaduro• Dato: casi siempre enfermedad benigna.

– Serie de 239 niños en los cuales se realizo biopsia por adenopatías:• 60%------> Hiperplasia linfoide reactiva o etiología indeterminada.• 20%------> Enfermedades granulomatosas cronicas ( Myc atip, arañazo de gato, hongos…)• 13%------> Neoplasia, la mayoría Enf de Hodgkin.

• Cuando se hace biopsia solo en el 20% de los casos se demuestra una enfermedad tratable.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN

Localizada: 1 región ganglionarGeneralizadas: + de una region ganglionar.

TIPOS

Fisiológicas: hasta 1.5 cm en la infancia. Es normal palpar adenopatías en la región inguinal y en zona submandibular.

Patológicas: RN : cualquier localización 0.5 cm.

< 14 años:• Mayor de 1.5-2 cm.• Ulceración cutánea o fijación a planos

Introducción

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Adenopatías cervicales

• La más importante y frecuente en pediatría.

• Gran frecuencia de infecciones de cabeza y cuello: bacterianas localizadas y sistémicas de origen vírico (VEB, CMV,gripe, tox…..)

• Sólo 25% de los niños tienen enfermedad seria, de ellas, la mayoría enf por micobacterias.

• Dato: Raramente las linfadenopatías cervicales en el niño se asocian con enfermedad grave.

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�Occipitales : lesiones de cuero cabelludo, pediculosis, dermitis seborreica.

�Preauriculares : infecciones viricas.

�Submaxilares y submentonianas : infección de la piel contigua, dentales, lengua o mucosa oral (aftas).

�Supraclavicular : lesiones mediastínicas o pulmonares que requieren estudio histológico obligado. La que mas se asocia a enfermedad maligna.

�Mediastínicas : generalmente sugieren malignidad ( mediastino anterior, linfoma Hodgkin o no Hodgkin, leucemia; mediastino posterior, neuroblastoma y las hiliares sugieren TBC.

�Axilares : tipica de enfermedad por rasguño de gato. Infecciones de ext superiores e inferiores. También son inespecíficas.

�Abdominales y pélvicos : generalmente son hallazgos en estudio de imágenes, infecciosas (adenitis mesentérica y TBC) o malignas (linfoma Hodgkin o no Hodgkin)

�Epitrocleares : inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño de gato.

�Inguinales: secundarias a infecciones de las extremidades inferiores o regiones genitales. La mayoria son inespecificas salvo que sean mayores de 3 cm.

Diagnostico diferencial adenopatías localizadas.

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INFECCIOSABacteriana: TBC, micobacterias atípicas, Brucella, sífilis, Víricas: VEB, CMV, VHB, VHC, VIH,, VHS, VVZ, rubéola, sarampión…Protozoos: toxoplasma, paludismo…

COLAGENOSIS Artritis crónica infanto-juvenil, lupus , dermatomiositis, sarcoidosis.

LIPOIDOSIS: Gaucher, Niemann-Pick.

FARMACOS:Reacciones a fármacos: fenitoína , carbamacepina, cefalosporinas, alopurinal

NEOPLASIAS• Hematológicas: leucemias, linfomas , sd mieloproliferativos, histiocitosis.• Tumores de cabeza y cuello.• Metástasis: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, c.tiroides.

ENDOCRINOPATÍAS: Hiper/hipotiroidismo, Addison.

MISCELÁNEA: Enf de Kawasaki, enf Kikuchi,, enf Rosai y Dorfman, enf de Castlemann, linfadenopatí

angioinmunoblástica.

Adenopatías generalizadas

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Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante.

Unilateral: – Casi siempre(40-80%) secundaria a infecciones

por estreptococo grupo A o estafilococo aureus. Después , bact anaerobios (inf odontógena).

– 50% afectación mandibular, de 3-6 cm de diámetro y a veces con supuración.

Bilateral:– Infecciones víricas.

Adenitis cervical aguda

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Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante de 3- 4 semanas de duracion.

Unilateral:– La más frecuente: infección por Micob no TBC (agua, arena,

polvo)– Nódulo firme, adherido que crece en varias semanas.– Color sonrosado y posteriormente drena dejando costra y

salida de pus intermitente.– Otras: TBC, arañazo de gato, toxoplasma.

Bilateral:– Infecciones víricas.

Adenitis cervical crónica/subaguda

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** La mayoría de las veces se llega a un dco con la historía clinica detallada y examen físico

Anamnesis• Buscar signos y síntomas que orienten a infección localizada o enf maligna• Exposiciones: gato, carne no cocinada, picadura, conductas de alto riesgo (sexo)• Sintoma constitucionales: fiebre, perdida de peso, sudoracion sugiere TBC,

linfoma.• Medicaciones previas.

Caracteristicas de la adenopatía

• Localización.• Tamaño: patológicas mayores de 1.5-2 cm.• Consistencia: duros y adheridos: enf maligna

• Fijación a planos profundos.

Diagnostico diferencial adenopatías

• Territorio afectado.• Tamaño (medir con regla).• Número.• Forma.• Consistencia.• Adherencias a piel planos profundos.• Movilidad.• Fluctuación.• Signos inflamatorios locales.

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ALGORITMO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS

Causa locorregional

ADENOPATÍAS LOCALIZADAS

Historia clínica, examen físico (no signos de

malignidad*) y complementarias**

normales

Antibioticoterapia empírica(7-10 d)Amox-clavCefuroxima

Si

Tratar la causa

No

Pedir cita en consulta externa nº 1.Pediatria.

**Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquimica gral-PCR-Rx de torax

Alta y control por Pediatra CS

*CRITERIOS DE MALIGNIDAD-Supraclavicular.-Aumento tamaño progresivo indoloro.-Ganglios fijos y confluentes ( mazacote).-Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. -Afectación estado general.

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ALGORITMO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS

ADENITIS

Si*Estado gral conservado

No

Valorar ingreso y tto antibiotico iv

*Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquimica gral-PCR-Rx de torax

Citar en consulta externa nº1 o

Cir-Ped

Amox-clav 10 días

Evolución aguda -Evolución crónica* -No mejoría tras tto atbcorrecto-Supuración

*Pensar en enf arañazo de gato o micobacteria atipica .Citar en consulta externa nº 1.

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ALGORITMO

Diagnostico diferencial adenopatías

Signos y síntomas indican enfermedad maligna?*

ADENOPATÍAS GENERALIZADAS

Ingreso -Resto exploración normal-Exámenes complementarios normales.--Sospecha de inf virica

Si

*Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquímica gral-PCR-Rx de torax

No

Citar en consulta externa

CRITERIOS DE MALIGNIDAD-Supraclavicular.-Aumento tamaño progresivo indoloro.-Ganglios fijos y confluentes ( mazacote).-Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. -Afectación estado general.

SiNo

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Criterios de ingreso:

1.- Sospecha de enfermedad maligna.2.- Signos y síntomas sugieren afectación gral.3.- Necesidad de tratamiento antibiótico iv (foco).4.- Necesidad de cirugía (supuración)

5.- Ansiedad familiar

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GRACIAS