Administracion de vacunas
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Manuel Merino MoínaPediatra
C. S. El GrecoGetafe. Madrid
21/NOV/2012
Administración de las vacunas
![Page 2: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/2.jpg)
• Atenuadas o “VIVAS”– Triple vírica + varicela + rotavirus
• Inactivadas o “MUERTAS”– El resto de las habituales
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Vacunas atenuadas o VIVAS
BCG (tuberculosis) bact
Fiebre amarilla virus
Fiebre tifoidea oral bact
Parotiditis virus
Polio oral virus
Rotavirus virus
Rubeola virus
Sarampión virus
Varicela virus
triple víricatriple vírica(SRP)(SRP)
++varicelavaricela
++rotavirusrotavirus
TV
TVTV
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VIVAS/MUERTASimplicaciones
termoestabilidad(conservación)
vía deadministración
efectossecundarios
intervalos con otras vacunas
embarazadas inmunodeprimidos
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Cuestionarioprevacunal
Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunizationhttp://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf
El acto de administración de las vacunas
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http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=156818
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1/9
1. ¿Está enfermo hoy?– Las enfermedades leves NO contraindican la
vacunación
– Por el principio de precaución puede retrasarse la administración de vacunas en caso de enfermedad moderada o grave
– Falsas contraindicaciones:– El contacto con una enfermedad contagiosa
– Convalecencia de una infección
– Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias)
– Antecedentes familiares de…
[TODAS]
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2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
– Alergias alimentarias• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación.
![Page 9: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
Pregunta
Alergia alimentaria
![Page 10: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/10.jpg)
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
Alergia alimentaria
Respuesta
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2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
– Alergias alimentarias• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación.
![Page 12: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/12.jpg)
• Vacuna triple vírica
• Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación… como siempre
Niños alérgicos al huevo
![Page 13: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/13.jpg)
• Vacuna de la gripe
• Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio: Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le
correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
Niños alérgicos al huevo
![Page 14: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/14.jpg)
3/9 [TODAS]
3. ¿Ha tenido alguna reacción previa tras recibir vacunas?
– Contraindicación:• Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente
• Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ► no administrar vacunas que contengan tos ferina
– Precaución en el caso de la DTPa si:• Convulsión en los 72 horas posteriores
• Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥ 40 ºC en 48 h posteriores
– El antecedente de reacción local o general moderadas NUNCA representan una contraindicación
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¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante la sospecha de reacción anafiláctica tras vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
Pregunta
Anafilaxia: tratamiento
![Page 16: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/16.jpg)
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante la sospecha de reacción anafiláctica tras vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
Anafilaxia: tratamiento
Respuesta
![Page 17: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/17.jpg)
• Observación 20-30 min tras la vacunación
• Sospechar si:
– picor, eritema cutáneo, habones– ronquera, estridor, disnea, sibilancias– flaccidez y palidez (niños pequeños)
Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia
![Page 18: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Lipotimia o anafilaxia?
Lipotimia Anafilaxia
![Page 19: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/19.jpg)
• Tratamiento:
– ADRENALINA IM (ante la menor duda)
• Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría
– OXÍGENO
– Lamar al 122
Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia
DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg
Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml)
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4/9 [Hexa, Penta, DTPa, Tdpa]
4. ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o neurológica?– Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa:
contraindicación para vacuna antipertussis
– Enfermedad neurológica progresiva/inestable (se excluyen las crisis febriles): precaución para Hexa, Penta, DTPa, Tdpa
– Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas que siguen a la vacunación de tétanos (cualquier vacuna que lo contenga)
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VIVAS
Los 5 ítems que siguen a continuación sólo afectan a la
administración de vacunas vivas
![Page 22: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/22.jpg)
5. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier otro problema inmunológico grave?– En general, NO USAR VACUNAS VIVAS
– Excepciones:• Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de
inmunosupresión (linfocitos T CD4+ ≥15% para la edad)
• Otras, valorando riesgo/beneficio
IMP: Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos:• Administrar TODAS las que les correspondan
(varicela, rotavirus...) + gripe anual
5/9 [SRP, Var, Rot]
![Page 23: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/23.jpg)
6/9 [SRP, Var]
6. En los últimos 3 meses, ¿ha tomado corticoides o medicamentos antitumorales o radioterapia?– Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis
de 2 mg/kg/día (prednisona) o 20 mg totales/día• Vacunas vivas: retrasarlas 1 mes después de
suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras
– Si medicamentos antitumorales o radioterapia• Vacunas vivas: retrasarlas 3 meses después de
suspendido el tratamiento
![Page 24: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/24.jpg)
7/9 [SRP, Var]
7. En el último año, ¿ha recibido sangre, derivados hemáticos o inmunoglobulinas?– La recepción previa de productos que contienen
anticuerpos puede obligar a retrasar la administración de vacuna triple vírica y varicela
![Page 25: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/25.jpg)
• VACUNAS MUERTAS– Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas y
viceversa no es necesario ningún intervalo
• VACUNAS VIVAS
a. Entre 1º vacunas “vivas” y 2º inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas
b. Entre 1º inmunoglobulinas u otros productos hematológicos y 2º vacunas “vivas” (TV o varicela) es variable…
*.- Ni las vacunas vivas orales ni la F. amarilla precisan intervalos con IG
Inmunoglobulinas y…
![Page 26: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/26.jpg)
Productos Dosis Intervalo (meses)
Productos generales
Inmunoglobulina estándar intramuscular 0,02-0,06 ml/kg 3
0,25 ml/kg 5
0,50 ml/kg 6
Inmunoglobulina estándar intravenosa 160 mg/kg 7
320 mg/kg 8
640 mg/kg 9
> 640-1280 mg/kg 10
> 1280-2000 mg/kg 11
Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7
Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3
Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0
Productos específicos
Inmunoglobulina anticitomegalovirus 150 mg/kg (máx.) 6
Inmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3
Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4
Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0
Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3
Inmunoglobulina antivaricella 12,5 u/kg 5
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4 Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. 2006.
INTERVALOSrecomendadosentre laadministraciónde productosque contienenanticuerpos y la vacunación
con triple víricao varicela
![Page 27: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/27.jpg)
8/9 [SRP, Var]
– Si ha recibido una vacuna viva inyectable posponer las siguientes vacunas vivas inyectables hasta transcurridas 4 semanas
8. ¿Ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas?
→ triple vírica→ varicela
![Page 28: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Qué vacunas se pueden administrar a la vez?
Todas
Todas
Intervalos entre vacunas
![Page 29: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/29.jpg)
Intervalos entre vacunas diferentes
Tipo de vacuna Intervalo
Todas, vivas o muertas, se pueden administrar a la vez
Entre 2 vacunas muertas ninguno
Entre muerta y viva ninguno
Entre 2 vacunas vivas*o a la vez o esperar 1 mes entre ambas
* Las vacunas vivas orales (rotavirus y tifoidea) no cuentan
![Page 30: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/30.jpg)
Intervalos entre vacunas
• Intervalo máximo entre 2 dosis de la misma vacuna:
• No reiniciar calendarios interrumpidos
Dosis puesta,dosis que cuenta
no hay
![Page 31: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/31.jpg)
Intervalos entre vacunas
• Intervalo mínimo entre 2 dosis de la misma vacuna para que cuente:
28 días
![Page 32: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/32.jpg)
O sea: intervalos entre vacunas
![Page 33: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/33.jpg)
Administración de vacunas
Dónde y
cómo
![Page 34: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
Pregunta
Dónde y cómo
![Page 35: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
Respuesta
Dónde y cómo
![Page 36: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/36.jpg)
Administración...
• Vacunas inyectables: ¿IM o SC?
Vía intramuscular: las “muertas”
Vía subcutánea: las “vivas”
→ triple vírica→ varicela
![Page 37: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/37.jpg)
Administración...
• ¿Dónde deben inyectarse las vacunas?
SI TODAVÍA NO ANDA SI YA ANDA
![Page 38: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/38.jpg)
Administración...
• ¿Cómo deben inyectarse las vacunas?
IM90º SC45º
Rápido, rápido y sin aspirarPor supuesto, estos niños NO SON ZURDOS
![Page 39: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/39.jpg)
http://es.calameo.com/read/0000211600020852f3231
Tetanalgesia
![Page 40: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/40.jpg)
Photo courtesy Dr Joanne Molloy
![Page 41: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/41.jpg)
Photo courtesy Ann Kempe
![Page 42: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/42.jpg)
Photo courtesy Dr Joanne Molloy
![Page 43: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/43.jpg)
9/9 [SRP, Var]
9. (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de estar embarazada o posibilidad de embarazo en los próximas 4 semanas?– Se recomienda evitar las vacunas vivas, como
precaución, desde un mes antes y durante el embarazo
![Page 44: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Administracion de vacunas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/55725b9cd8b42a761d8b48e2/html5/thumbnails/45.jpg)
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