ADYUVANTES DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Opioides

Dependiente de efectos adversos

Fibras A Delta – C Receptores pre sinápticos

- postsinapticos Efecto mínimo sobre

ganglios de la raíz dorsal

Analgesia vs bloqueo motor

Disminución de la descarga simpática

Curatolo et al Hipotensión

Tiempo de inicio de acción

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Anestésicos volátiles

Fentanyl epidural vs Fentanyl IV

Bolos analgesia segmentaria

Infusión Efecto sistémico

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Vasoconstrictores:

Prolongan efecto anestésico Epinefrina Efecto B2, 1 y 2 MAO Acido vanilmandelico

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

EPINEFRINA

Efectos cardiovasculares: Vasodilatación Frecuencia cardiaca Aumento de la contractibilidad Ward at cols

PAM 20% vs 10% Inotropismo 20% - 30%

Dosis > 0,25 mg arritmias

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

EPINEFRINA Y ESPACIO EPIDURAL

1:200.000 o 5 ucg/ml Disminución de pH Aumento en el tiempo de inicio de acción Aumento tiempo de duración vs intensidad Disminución de las concentraciones

plasmáticas Disminución del flujo dural Aumento del clearance hepático

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Fenilefrina :

- adrenérgico

Aumento de la resistencia vascular sistémica

Espacio sub - aracnoideo

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Vasoconstrictores subaracnoideos

Tiempo de regresión en un 25% Retardo en la recuperación Prolongación de la anestesia No riesgo de neurotoxicidad Flujo sanguíneo conservado Síndrome de cauda equina ??

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

ALFA 2 AGONISTAS

Clonidina , 1984 Sustancia gelatinosa , núcleos tallo Fibras A y C Conductancia K Acetilcolina , norepinefrina y sustancia

P

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Efectos sistémicos Efectos cardiovasculares

Efecto sistémico Reversión por

yohimbina No neurotóxico

Neuronas simpáticas pre ganglionares

Cambios TA Nivel Núcleo solitario -

cerúleos Acción hipotensora y anti

arrítmica Vasoconstricción Bradicardia Disminución de

Consumo O2

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Espacio epidural

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Hipoalgesia segmentaria100 -900 ug efecto analgésico Opiodes Efecto sobre bloqueoEfectos secundariosDosis 2 ucg/ kg o 150 ucg

Espacio subaracnoideo

Adyuvantes de la anestesia neuroaxial

Analgesia dosis dependienteSedación hipotensión y bradicardia Anestesia ambulatoria Retención urinaria Adición de 15 – 45 ucg

Alcalinización y carbonatación

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Anestésico Local

NaHCO3 + 10cc

pH Final

LidocaínaMepivacainaBupivacainaRopivacaina

111

No recomendado

7,27,26,4

pH pKa

Neostigmina

Inhibidor de la acetilcolinesterasa Nausea Inhibición de la recaptación de la Acetilcolina Hipotensión Taquicardia y taquipnea 1 – 10 ucg/kg epidural Subaracnoideo efectos dosis dependientes

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Ketamina:

Disociación sistema límbico y tálamo-cortical

Sistema reticular activador Receptor NMDA Receptor es colinérgicos Receptores de opiáceos

S – enantiomero Hiperalgesia Neurotoxicidad

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Ketorolaco

Morfina liposomal

Adenosina

Midazolam

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Una mente que ha sido estirada por nuevas ideas, nunca podrá recobrar su forma original

(Albert Einstein)