Afectación renal en el Mieloma Multiple
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Afectación renal en el Mieloma Múltiple
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico
Sd. Linfoproliferativos malignos
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
Células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
linfoblasto
Linfocito maduro
Linfocito maduro
Cel plasmática
A
B
C
D
Malignización células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular
Tej conj de orgNo linfáticos
Plasmocitomaextramedular
Leucemia deCel plasm= MM
En resumen…
Malignización de cél plasmáticasMédula ósea MMCualquier otra localización plasmocitoma
Hueso sin afectación médula ósea plasmocitoma óseo solitario
¿Pueden coexistir el MM y el plasmocitoma?
Afectación ósea del MM
PancitopeniaDolor óseoRX
Osteopenia/ osteoporosis difusa +/- fracturas T6-L4
Lesiones líticas de bordes bien definidos, de forma redondeada o elíptica.
1% lesiones escleróticas +/- festoneado del
endostio.
Médula ósea
Afectación ósea en TC
Evalúa mejor el riesgo de fractura de huesos seriamente afectados.
Valora la afectación extraósea.
TAC mieloma agudo
Masa de partes blandas intramedulares que produce lesiones líticas.
Patrón “de queso de gruyère”
+/- ruptura cortical y masa de partes blandas extraósea.
Radiolucencias en sacabocados.
TAC mieloma crónico
Patrón grosero de trabéculas óseas densas y gruesas.
Afectación ósea en RMN
Valor pronóstico al guardar relación con el volumen tumoral.
Diferencia fx por insuficiencia de fx patológicas. T1: hipointensoSTIR: hiperintensoT1+c: CaptaciónAfectación
Micronodular: aspecto moteado o en sal y pimientaMultifocalDifusa
Afectación extraósea del MM
Leucemia deCel plasm= MM Sangre periférica
Médula Ósea
Afectación renal en el MM
Proliferación e invasión de la célula plasmática. 1) Invasión med ósea ↓ leucos afectación
renal en contexto de infección2) Riñón mielomatoso: infiltración del riñón por
células plasmáticas.
Afectación renal en el MM.
Afectación renal en el MM
Sustancias que segrega 3) IL1 + osteoclasto hipercalcemia 4) Igs hiperviscosidad sanguínea 5) Enf cadenas pesadas: afectación glomerular
por las cadenas pesadas que no se filtran 6) En cadenas ligeras K: afectación glomerular por
las cadenas ligeras K. 7) amiloidosis AL o 1ª: depósito mesangial de
cadenas ligeras λ Proteinuria de Bence-Jones: las cadenas ligeras
se filtran8) Sd Fanconi: afectación túbulo proximal al
intentar reabsorbe las cadenas ligeras.9)Riñón del mieloma: afectación tub colector al
precipitar las cadenas ligeras. 10) Mayor sensibilidad a los contrastes yodados.
Cadena pesada γ o α
CadenaLigera κo λ
Afectación renal en el MM
Afectación renal en el MM
Tratamiento del MM11) Nefrotoxidad del tratamiento contra el MM12) Sd lisis tumoral por el tratamiento:
obstrucción del túbulo por el ácido úrico liberado.
Diagnóstico MM
Rastreo radiográficoLateral de cráneoPA de tóraxAP y lateral de columna cervical, dorsal y
lumbarAP de pelvis, costillas, húmeros y fémures.
No utilidad de la gammagrafía óseaEstadiaje de Durie y Salmon.
Diagnóstico MM
Plasmocitoma extramedular.
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular
Tej conj de orgNo linfáticos
Plasmocitomaextramedular
Plasmocitoma extramedular
Plasmocitoma óseo solitario
Plasmocitoma óseo solitario
Plasmocitoma óseo solitario RMN
Sección cadavérica de un cerebro
“cerebro en miniatura”Afecta al esqueleto axial
(columna, costillas, esternón y cráneo)
Lesión lítica de márgenes mal definidos y masa de partes blandas asociada.
Síndrome POEMS
PolyneuropathyOrganomegalyEndocrinopathyM proteinSkin changesEl acrónimo no incluye al MM que puede manifestarse
como lesiones óseas escleróticas o Lesiones líticas con esclerosis circundante.
Puede simular metástasis ca próstata. Entesopatía de elementos posteriores toracolumbares.
Síndrome POEMS.