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Impacto LSP Farmacia Rural. Perspectivas

Ponente Agustín López-Santiago

Sesión: Jornada Nacional de la Farmacia Rural.

Organizador: SEFAR. Sociedad Española de la Farmacia Rural

Fecha: 16 de Marzo 2.013

Lugar Hotel NH Manzanares. Virgen del Puerto, 57. Madrid.

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Impacto aprobación LSPDos posibles escenarios.

Nº máximo de farmacias

Porcentaje permitido

Limitación geográfica

Propiedad de la farmacia

4

Menos del 50%

A menos de 50 kilómetros

Personas físicas

Sin límite

Sin límite

Sin límite

Persona jurídicas

Sin integración vertical Con integración vertical

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Impacto LSP en la farmacia rural

Sistema Nacional de Salud

21.427 farmacias

44.243 farmacéuticos

Walgreens

8.503 farmacias

10.578 farmacéuticos

2,06 farmacéuticos por farmacia 1,24 farmacéuticos por farmacia

4

Uso de “mano de obra” farmacéutica

Farmacéuticospor farmacia

Nº FarmaciasNº

Farmacéuticos

Sistema Nacional Salud 2,06 21.427 44.243

Walgreens 1,24 8.500 10.578

CVS Pharmacies 1,61 6.288 10.151

Walmart 1,71 3.700 6.358

Rite Aid Pharmacies 1,19 4.608 5.523

Kroger Pharmacy 1,61 1.156 1.866

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Oportunidades y Riesgos LSP

Los cambios que generará en el modelo de farmacia española el impacto de la aprobación de la ruptura del bonomio propiedad-titularidad dependerá de la profundidad de la reforma.

Los nuevos operadores no permitarán las actuales conductas “prohibidas pero toleradas”, lo que agilizará la reconversión.

Positivo

Actualización el sector con nuevos recursos y visiones.

Mayor profesionalización del sector.

Posibilidad de establecer carrera profesional.

Remuneración superior de los convenios actuales.

Exigencia de la preceptiva receta médica.

Negativo

Reducción de los precios de traspaso.

Caida de los precios.

Se reduce el patrimonio relativo al fondo de comercio.

Mayor competencia para los independientes

Se incrementa el paro entre farmacéuticos.

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Evolución prevista si se aprueba la LSP

Farmacias que se convierten en botiquines1

Fusiones de farmacias pactando condiciones económicas2

Las cadenas sólo usan farmacéuticos para dispensación3

Se incrementa el paro entre farmacéuticos4

Sálida de titulados farmacéuticos a Europa5

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Génesis situación actualLa referencia del Real Decreto 909/78 es el municipio.

Hab

itan

tes Burgos = 653 municipios

Córdoba = 92 municipios

Barbadillodel Pez

(Burgos)

Almudaina(Alicante)

Mora de Ebro

(Tarragona)

SevillaLa Nueva(Madrid)

El Decreto más judicializado en la historia.

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Distribución de población por tamaño de municipios

Nº municipios Nº habitantes 2010 Valoración

Más de 1.000.000 hab. 2 4.892.386 3,06‰

500.000 a 1.000.000

hab.4 2.757.093 -1,07‰

200.000 a 500.000 hab. 23 6.268.184 3,24‰

100.000 a 200.000 hab. 33 4.807.962 4,33‰

50.000 a 100.000 hab. 83 5.915.160 10,43‰

20.000 a 50.000 hab. 252 7.435.693 8,74‰

10.000 a 20.000 hab. 354 5.020.865 9,83‰

5.000 a 10.000 hab. 564 3.938.865 8,98‰

1.000 a 5.000 hab. 1937 4.486.278 4,12‰

500 a 1.000 hab. 1062 756.902 0,33‰

100 a 500 hab. 2759 681.157 -6,63‰

Menos de 100 hab. 1041 60.486 -19,49‰

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Número de farmacias en poblaciones < de 500 hab.

0

200

400

600

800

1000

1200

1930 1978 2011

Nº

farm

acia

s

• Universalización de prestaciones.• Envejecimiento poblacional.• Uso de la biotecnología.

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Gastos mensuales de una farmacia ruralDatos obtenidos de SEFAR. Existen importantes desviaciones con farmacias testigo.

Gastos Euros ObservacionesSeguridad Social Titular 288 Se obtendrá una pírrica jubilación

Colegio de Farmacéuticos 107 No hay trato preferente

ADSL 63 Se exige para la réceta eléctronica

Movil 45 Imprescindible para guardias

Suministros 67Calefacción 70Desplazamiento a botiquines 116Seguro farmacia 35Asesoria 60Material oficina 10Alquiler Local 236Personal a cargo 200Reparaciones 67Varios 90Total gastos mensuales 1.511

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Farmacias viable = ventas superiores a 271.800 €/año

Según el planteamiento de la Sociedad Española de la Farmacia Rural, a partir de esta cifra de venta se cubririan los tres conceptos:

Gastos de explotación: 1.511 €/mes

Sueldo del titular: 3.506 €/mes

Sueldo del adjunto: 2.813 €/mes

Por lo tanto, todas las farmacias con ventas inferiores a 271.800 €/año deberían subvencionarse.

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Población necesaria para obtener un sueldo de 3506 €/mes

Según la muestra de 27 farmacias clientes del Gabinete López-Santiago se precisa atender 791 habitantes para obtener el sueldo indicado. (Sin personal adjunto)

Importe

€

791 habitantes

Ventas

Costes fijos

Coeficiente de seguridad

Beneficio

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Argumentos contrarios a la subvención

El regulador considera que las farmacias rurales, abiertas

al amparo del Real Decreto 909/1978 no son aperturas

mediante un sistema regulado.

Valoran que la farmacia rural desde el año 1978 al 1996

estuvo “liberalizada”, dado que no hubo concursos ni

criterios de planificación o de restricción en la apertura

de nuevas farmacias.

Al no tratarse de una concesión administrativa sino una

mera “autorización administrativa” se trataría de una

decisión empresarial, y por lo tanto no cabría la

subvención.

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¿Que la farmacia “rica” subvencione a la “pobre”?

Farmacias urbanas de ventas elevadas.

Farmacéuticos sin Farmacia

Farmacia rural

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País Vasco: No permite aperturas en poblaciones menores a 700 Hb

Faltas a la deontólogia profesional

Ventas a mayoristas, exportaciones paralelas

Canalización y dirigismo de recetas médicas

Regulación de la Ordenación Farmacéutica para evitar prácticas indeseables.

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Posibilidades optimización ventas. No son válidas para la rural.

Marketing

Reforma

Ampliación de horario

Ampliar loclal/ atender a residencias, clinicas, empresas/Nocerrar en Agosto/ Ofrecer nuevos servicio.

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¿La estrategia de la Administración para la farmacia?

Ofrecer la solución: Reestructuración

Desvincular a la ciudadanía de la farmacia

La farmacia cede Degradar la farmacia

Crear un conflicto que afecte a los usuarios

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Problemas año 2.010-2.013

Despoblamiento

Reducción de ventas

Restricción del consumo

Copago

Menor frecuencia de médicos.

Desfinanciación de fármacos.

Caducidad de patentes.

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Reconversión de sectores tradicionales a industrias del conocimiento

Tendencia por la automatización de la sociedad.

Identificar los sectores de posicionamiento competitivo.

Valorar la economía de la zona.

Destacar las áres de conocimiento.

Completar la formación con las habilidades de que se carecen.

Desarrollar las actuaciones de reconversión.

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Precios de traspasos de farmacias

Época burbuja Post-burbuja

“Primera división” 2.000.000 € 1.000.000 €

“Segunda división” 1.000.000 € 500.000 €

“Tercera división” 300.000 € 150.000 €

Para “dar el salto” se precisaban 700.000 € en la época de la burbuja,En la actualidad la mitad.

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Tiempo medio para traspasar una farmacia

Población Año 2004 Año 2012

<100 hab. 84 días -

100-700 hab. 68 días 95 días

700-1300 hab. 34 días 60 días

La compraventa de la farmacia rural ha tenidolas carácterísticas de la burbuja.

“La farmacia es rentable cuando se revende”.Ramón Tamames.

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Farmacia rural: Hechos

Reducción de la natalidad.

Envejecimiento de la población.

Prescripción por principio activo.

Reembolso en función del coste-beneficio.

Desfinanciación de fármacos.

Copago.

Impago de recetas en algunas CCAA.

Presión a los medicos para reducir el gasto.

Reducción del precio de la receta de 13,45 € a 10,81 €.

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Salidas farmacia rural

1 Vender más productos.

2 Reducir gastos.

3 Reducir impuestos.

4 Reducir guardias.

5 No aplicar R.D.

6 Esperar a la autorregulación del mercado.

7 Suprimir la dispensación por auxiliares.

8 Relajar el modelo.

9 Permitir más servicios.

10 Recortes no lineales.

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¿Recuperar las competencias perdidas?

Dispensación de productos zoosanitarios.

Plazas de Inspector Farmacéutico Municipal.

“Es notorio que la plaza de IFM

carece de consistencia”

Sentencia Barrax (Albacete)

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Pensamiento ecónomico

Tras la caída del Muro de Berlín, el neoliberalismo sustituye a la socialdemocracia como pensamiento económico a nivel planetario.

Margaret Thatcher y Ronald Reagan lo aupan como la doctrina económica a seguir.

La crisis económica, generada por la expansión monetaria de bancos centrales desenpolva los libros de la Escuela Austriaca y las figuras de Hayek y Von Mises.

El Partido Popular y su think tank, la Fundación Faes son firmes defensores.

En este entorno, pretender subvencionar la farmacia rural no es una alternativa realista.

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Geopolítica y farmacia rural

Europa y Estados Unidos pierden fuerza. El dólar deja de ser la moneda mundial. Vamos a un mundo multipolar.

La subasta andaluza la gana un laboratorio esloveno KRKA.

Lucha por los recursos. En este entorno no se puede universalizar todo el arsenal terapético a cambio de nada no es viable.

Para desactivar la bomba demógrafica musulmana en Europa hay que empobrecer y forzar a emigrar…. los farmacéuticos- PIGS al Norte de Europa.

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Tendencias del sector

Banalización del precio de los medicamentos, el beneficio por la dispensación de genericos es de apenas unos centimos.

3.000 millones de personas adoptan el modo de vida occidental.

Superpoblación sin precedenetes. En 15 años; Nigeria tendrá 260 millones de Hb y 160 Etiopía.

El “apparatchick” (CGCOF & FEFE) sigue apostando por el margen fijo, a pesar del criterios recomendado de la PGEU, John Chave & Maximin Liebl en Infarma 2.013

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Solución a la “a la Noruega” para la farmacia rural

Ante una desregulación total, permitiendo la entrada a las cadenas de farmacias y a la integración horizontal y vertical, el legislador podría optar por el modelo que se llevó a cabo en Noruega en el año 2001, para las farmacia rurales.

Las cuestiones que se exigian a los nuevos operadores fueron:

Para obtener permiso para operar en el país se exigia un plan logístico que permitiese el servicio a la población rural.

Sólo tres mayoristas aceptaron las condiciones.

De las 647 farmacias sólo han quedado 22 farmacéuticos independientes no ligados a cadenas.

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¿La concertación selectiva es la solución? Receta de Super López. Ignacio López de Arriortua en el mundo del automovilahora se aplica a la farmacia.

La concertación selectiva consiste en remunerar a cada farmacia de una manera diferenciada en función de su volumen, gastos de explotación y ruralidad. Se establecen diferentes tramos.

Una idea que aplica la National Health Service de Gran Bretaña y que el Consejero Santiago Cervera intentó aplicar en Navarra.

El Decrero Ley del 1 de Marzo de 2013 de la Generalitat Valenciana recoge esta posibilidad.

El margen para las farmacias rurales lo establecerá el ejecutivo del SNS que valore si la farmacia es esencial o no. Tras una sesión de “open books” valorando la estructura de gastos de la farmacia y las instalaciones y servicios.

Es una practica habitual en las relaciones cliente-proveedor, con un efecto secundario: Convierte a la farmacia en prisionera del poder político.

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La Solución Final: Decreto 2/2013 de la Generalitat Valenciana

Prescripción por algoritmo de decisión.

Dispensación puenteando a las farmacias.

Concertación individualizada.

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La farmacia rural, el eslabón más débil del modelo

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Los que se habían instalado en los sitios“buenos” se dan cuenta que ya no lo son; y

vuelven a los que antes eran“malos”

Teoría de los mercados espirales

Libro “Traspasos de Oficinas de Farmacia”Pag. 165. Publicado en 1999