AHA 2013 Colesterol
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Introducción
• Antigua guía ATP III (2004)• El objetivo de la guía es reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica (ECVA) que incluye enfermedad arterial coronaria, ictus y enfermedad arterial periférica.• No existen estudios que apoyen la estrategia de metas específicas de LDL-c como
recomienda la ATP-III.• El manejo de estilos de vida saludable sigue siendo un componente crucial dentro
de la prevención primaria y secundaria cardiovascular.
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Introducción
• Evidencia en sujetos de riesgo sin IC NYHA II-IV, ni en hemodiálisis.• Terapia con estatinas en prevención primaria en sujetos de alto riesgo y como
prevención secundaria en todos los casos. • Terapia de estatinas de intensidad moderada (reducción de LDL-c en 30-50%) y
de alta intensidad (>50%).• La terapia de estatinas reduce la ECVA en pacientes de riesgo desde un LDL > 70
mg/dl.
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Iniciación de terapia con estatinas1. Prevención secundaria en pacientes con enfermedades cardiovasculares
ateroscleróticas independiente de LDL.• < 75 años: alta intensidad (I A) • > 75 años: moderada intensidad (I A)
2. Prevención primaria: LDL ≥ 190 mg/dl • Alta intensidad (I B)
3. Prevención primaria: Diabético, 40-75 años LDL entre 70-189• Moderada intensidad (I A)• > Riesgo ECVA ≥ 7,5 en 10 años: alta intensidad (IIA B)
4. Prevención primaria: Sin diabetes, 40-75 años, con LDL entre 70-189, con un riesgo de ECVA ≥ 7,5% en 10 años
• Moderado o alta intensidad (I A)• > riesgo ECVA 5-7,5%: considerar terapia de moderada intensidad. (IIA C)• Considerar otros factores de riesgo: evidencia de hiperlipidemias genéticas,
historia familiar de ECV prematura (< 55 años / 65 años), PCR ultrasensible elevada (≥2 mg/L), Score de cálcico de a. coronaria ≥300 Agatston unidades o ≥75th percentil.
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http://my.americanheart.org/cvriskcalculator
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Efectos adversos de estatinas
Uso de las estatinas en prevención primaria. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011
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Inicio de terapia con estatinas
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Monitoreo de terapia con estatinas
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Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinaso Aumento del riesgo de efectos adversos de estatinas en:
• Múltiples comorbilidades, incluyendo insuficiencia hepática o renal• Historia de intolerancia previa a las estatinas o enfermedades musculares• Elevación inexplicada de => 3 veces ALT• Uso concomitante de drogas que afecten el metabolismo de las estatinas• Mayor 75 años.• Asiáticos• ACV hemorrágico
o Medición basal de transaminasas debería ser realizado antes del inicio de terapia con estatinas (I B). Nuevas mediciones si hay síntomas de hepatotoxicidad. (IIA C)
o CPK no debe ser medida rutinariamente en pacientes recibiendo estatinas (III A)o Medir CPK en pacientes con riesgo de efectos adversos musculares: historia personal
o familiar de intolerancia, uso concomitante de drogas que puedan aumentar el riesgo o presentación de síntomas musculares (IIA C)
o Screening de diabetes periódico (I B)o Usar con precaución en pacientes > 75 años, usuarios de drogas que alteren el
metabolismo, uso de múltiples drogas. (IIA C)
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Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinasoConsiderar disminución de dosis de estatinas cuando dos valores consecutivos de
LDL son < 40 mg/dl (IIB C)o En presencia de severos síntomas musculares durante la terapia con estatinas,
descontinuar inmediatamente y evaluar la posibilidad de rabdomiolisis con CPK y mioglubinuria. (IIA B)
o En presencia de leves- moderados síntomas musculares (IIA B)• Descontinuar estatinas hasta evaluación clínica• Evaluar al paciente por otras condiciones miopáticas (Hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
polimialgia reumática, miopatía esteroidal, deficiencia de vitamina D, o miopatías primarias)
• Si los síntomas musculares resuelven utilizar la misma estatina en dosis más bajas de manera de establecer relación casual entre los síntomas y la terapia.
• Si existe una relación causal, discontinuar la estatina original. Una vez que los síntomas se resuelvan iniciar otra estatina a dosis bajas.
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Recomendaciones: Seguridad en uso de estatinaso Gemfibrozilo no debería ser iniciado en pacientes con terapia con estatinas
debido a un riesgo aumentado de rabdomiolisis(III B)o Fenofibrato podría ser usado de manera concomitante con una terapia de
estatinas de intensidad leve-moderada solo si los beneficios clínicos son mayores a los potenciales efectos adversos. (IIB C)
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Recomendaciones: Monitoreo y optimización de terapia con estatinas
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En resumen
Rev Chil Cardiol vol.33 no.2 Santiago 2014