Alcázar Biopsia renal - aehr.es · Objetivos • Conocer el procesamiento rutinario de muestras...

INTRODUCCIÓN A LA BIOPSIA RENAL

Lucía M. González LópezServicio Anatomía

PatológicaHospital General Universitario Ciudad Real

1

Objetivos• Conocer el procesamiento rutinario de

muestras renales en AP: MO, IFD, ME• Evaluación histológica de la biopsia renal:

-Identificar compartimentos del riñón-Reconocer patrones de lesión glomerular y términos histológicos-Reconocer patrones de IFD

2

Procesamiento rutinario de la biopsia renal

3

1. Envío de la muestra2. Manejo en AP3. Muestra en congelación4. Muestra en parafina

Envío a AP

• Manipular con mucho cuidado, evitando comprimirlo o fragmentarlo

• Enviar en fresco lo antes posible• Poner el cilindro sobre papel filtro, u otro papel que no se

deshaga (no papel higiénico ni toallas absorbentes), y luego envolver este papel con la muestra en gasa empapada abundantemente en solución salina: la muestra no se debe dejar secar.

• Si la muestra tardará más de 30 minutos en llegar al laboratorio : refrigerar poniendo el recipiente con la biopsia en otro con cubos de hielo/nieve carbónica

Nunca poner la muestra en el congelador.4

Procesamiento rutinario de las biopsias renales

5

Papel de filtro/gasa/suero salino


Caja con hielo seco/nieve carbónica

6


Manejo en AP

• Microscopio de disección : Seleccionar tejido con glomérulos para I.F.D. , M.E. y M.O.

• La médula muestra estructuras paralelas que corresponden a los conductos colectores y a los vasos rectos.

• La corteza contiene glomérulos visibles como pequeños acúmulos de capilares o como puntos gruesos rojos.

• En casos de extensa destrucción glomerular o semilunas difusas y circunferenciales puede ser más difícil identificarlos.

7


8


Manejo en AP-congelación

• Para IFD :Fragmento con varios glomérulos(no uno sólo). Congelación rápida y cortes en criostato Antisueros: IgG, IgA, IgM, albúmina, C3, C4, C1q, Kappa, lambda y fibrinógeno.

• Para ME dos pequeños fragmentos, de 1 - 2 mm, con glomérulos. Glutaraldehído. En casos necesarios, el tejido incluido en parafina puede recuperarse para ME, pero la calidad de las imágenes disminuye marcadamente

• El tejido restante se procesa para inclusión en parafina y cortes para microscopio óptico.

9


10


Manejo en AP-Parafina

• Cortes (2 - 3 micras de espesor) teñidos con :-H-E. Núcleos azules(basófilos) .Citoplasma rosa(eosinófilo)-PAS: Colágeno IV-Plata-metenamina : Colágeno IV-Tricrómico de Masson: Colágeno I-Rojo congo .9 micras. Amiloide

11


Evaluación histológica de la biopsia renal

12

1. Número glomérulos2. Compartimentos del riñón3. Glomérulos: Estructura histológica, composición,

evaluación, patrones histológicos y términos.4. Túbulos5. Intersticio6. Vasos7. Patrones de IFD

Evaluación histológica de la biopsia renal. Número glomérulos

• La correlación entre los hallazgos histológicos y clínicos es de gran importancia para llegar a un diagnóstico definitivo. No se debe nunca hacer un diagnóstico final sin la información clínica relevante en cada caso

• El diagnóstico en patología renal depende en gran parte de la cantidad de tejido adecuado para diagnóstico.

• Número glomérulos necesarios: según patología.-Lesiones difusas 1 puede ser diagnóstico.-Más de 10/12 glomérulos.

13

Compartimentos del riñón

1.Glomérulos2.Intersticio3.Vasos4.Túbulos

14

¿Cuál es el más afectado?EVALUACIÓN

SISTEMÁTICA DE LOS 4


Glomérulos: estructura

15


Estructura formada por el penacho, el espacio y la cápsula de Bowman.

• El penacho está formado por lóbulos de capilares.

• La arteriola aferente da origen a 4 - 8 capilares, cada uno de los cuales se subdivide para formar un lóbulo.

• En cada lóbulo hay varias áreas mesangiales

• Área mesangial: Porción del mesangio que sostiene varias luces capilares en los cortes histológicos

• Normal: 2-3 núcleos /área mesangial

Glomérulos

17


18


Glomérulo. Composición

• Los principales componentes de la MB: colágeno tipo IV, heparán sulfato, laminina, proteoglicanos, entactina y fibronectina

• La matriz mesangial está formada por diferentes tipos de colágeno (III, IV, V y VI), proteínas microfibrilares, glucoproteínas, proteoglicanos y otros componentes

Técnicas. -H-E: Núcleos azules(basófilos) .Citoplasma rosa(eosinófilo)-PAS: Colágeno IV : Mesangio y MB-Plata-metenamina : Colágeno IV. Mesangio y MB-Tricrómico de Masson: Colágeno (I). Mesangio, MB e intersticio

+ Comportamiento de los depósitos 19


Glomérulo -HE

20


Glomérulo- Plata

21


Glomérulo- PAS

22


Glomérulo- T. Masson: Azul o verde

23


Evaluación de glomérulos1. Grado de celularidad. No debe haber más de tres células por área mesangial•Falsa hipercelularidad en corte grueso: falsa hipercelularidad.•No evaluar la celularidad en las aréas mesangiales adyacentes al polo vascular porque en ellas hay, normalmente, más células.2. Tipo de hipercelularidad:•Mesangial : Diferenciar matriz o celularidad mesangial•Endocapilar: Hipercelularidad dentro del penacho. Las células que proliferan son mesangiales, endoteliales y células inflamatorias circulantes •Extracapilar(semiluna): Proliferación de células en el espacio de Bowman.

Al menos dos capas de células tapizando la cápsula de Bowman más del 25% de la circunferencia del glomérulo.

Las células que proliferan son podocitos parietales y células inflamatorias, principalmente monocitos

Puede ser circunscrita o circunferencial.

24


Hipercelularidad mesangial. HE

25


Expansión matriz mesangial. PAS

26


Hipercelularidad mesangial-endocapilar

27


Hipercelularidad endocapilar-inflamatorias

28


Proliferación extracapilar(semiluna). Plata

29


27

Patrones histológicosHipercelularidad•Mesangial•Mesangial y endotelial•Celularidad inflamatoria•Celularidad epitelial(semilunas)Engrosamiento de la membrana basal•Subepitelial•SubendotelialHialinización y esclerosis

Endocapilar

Extracapilar


Términos

31


•Global: Que compromete todo el glomérulo.•Segmentario: Compromete sólo una parte del glomérulo.•Difuso: Que compromete todos, o casi todos, los glomérulos.•Focal: Que compromete sólo algunos glomérulos. No está definido o porcentaje exacto y aceptado por todos. •Hialinosis: Depósitos glomerulares homogéneos, amorfos, compuestos principalmente de material proteináceo. Debe diferenciarse de la necrosis fibrinoide, que presenta similares características tintoriales, pero, es un material más granular, menos homogéneo y se acompaña de detritus celulares y/o células inflamatorias.• Esclerosis: Lesión glomerular cicatricial producida con proliferación de colágeno tipo IV (colágeno glomerular).•Fibrosis: Cicatrización producida, principalmente, con colágeno tipo I (colágeno de tipo intersticial).

Hialinosis-esclerosis

32


Esclerosis

33


Colágeno I. PAS -

Colágeno IV. PAS +

Colágeno I. Plata -

Colágeno IV. Plata +

Túbulos

• Los túbulos corresponden al 90% de la corteza renal• Estructura con la mayor demanda energética del

riñón.• El sistema tubular de la nefrona se divide en varios

segmentos: túbulos proximales, porción delgada del asa de Henle, porción gruesa del asa de Henle, túbulo contorneado distal y conductos colectores.

• Afectación túbulo-intersticial: Importante marcador pronóstico en glomerulonefritis primarias

34


Túbulos HE

35


TCP

TCD Y COLECTORES. HALO

Túbulos PAS. MB

36


Túbulos. Plata. MB

37


Túbulos –T. Masson

38


Patología tubular

39


NTA. Masson

Atrofia tubular. PAS

Intersticio

• Es el tejido de sostén. • Espacio entre glomérulos, túbulos, vasos y

nervios. • Composición: células (fibroblastos e

inflamatorias) y colágeno I, proteoglicanos, glucoproteínas y líquido.

• 7-9% de corteza renal.• Mayor en medular que cortical• Afectación túbulo-intersticial: Importante

marcador pronóstico en glomerulonefritis primarias

40


Intersticio. HE

41


Intersticio-PlataEvaluación histológica de la biopsia renal

Intersticio-PAS

43


Vasos

• Las arterias y arteriolas renales tienen la misma estructura histológica que en otros sitios del organismo.

• Capas: Endotelio, íntima, lámina elástica interna (difícil de identificar, con tinciones rutinarias, en las arterias pequeñas), capa muscular y adventicia

• Las arteriolas aferentes son los principales vasos de resistencia en el riñón y regulan el flujo sanguíneo renal por contracción o relajación de sus una a tres capas de músculo liso.

44


Vasos. HE

45


Vasos. Masson

46


Vasos-hialinosis

47


IFD- Tipos de depósitos

• Lineales: Parietales(pared capilares glomerulares)

• Granulares: -Mesangiales-Parietales ( subendoteliales o

subepiteliales)-Mesangiales y parietales

Lupus: Combinación de patrones

48


Evaluación de glomérulos. Términos

49

•Subendotelial: Región situada entre las células endoteliales y la MBG.•Subepitelial: Región ubicada entre los podocitos viscerales y la membrana basal glomerular (MBG).


Lineal

50


Mesangial

51


Parietal Granular subepitelial

52


Entre los podocitos viscerales y MBG. Contorno externo irregular

Spikes-membranosa

53


Parietal granular subepitelial(humps)+ mesangio

54


Parietal granular subendotelial

55

Entre las células endoteliales y la MBG(contorno externo liso).

Dobles contornos

56

La proliferación de células dentro del espacio urinario glomerular se denomina:

a)Proliferación mesangialb) Proliferación endocapilarc)Proliferación extracapilard)Proliferación vascular

58

59

La proliferación de células dentro del espacio urinario glomerular se denomina:a)Proliferación mesangialb) Proliferación endocapilarc)Proliferación extracapilard)Proliferación vascular

60

El incremento de la celularidad mesangial se define como:a)Presencia de más de 2 células por área mesangialb)Más de 1 célula por área mesangialc)Más de 3-4 células por área mesangiald)Incremento de la matriz y la celularidad

61

Las tinciones histológicas que mejor definen las membranas basales en patología renal son :

a)HE y Platab)PAS y Platac)Masson y PASd)Plata y Masson

62

Los depósitos subendoteliales se definen como :a)Situados entre los podocitos y la MBGb)Situados entre el mesangio y la MBGc)Situados entre las células endoteliales y la MBG.d)Entre el mesangio y los podocitos viscerales

MUCHAS GRACIAS

63

Alcázar Biopsia renal - aehr.es · Objetivos • Conocer el procesamiento rutinario de muestras...

Documents

Transcript of Alcázar Biopsia renal - aehr.es · Objetivos • Conocer el procesamiento rutinario de muestras...